【正文】 、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2 小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2 小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡；遇以下情況要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科（或院感控制科）：（1）、甲類傳染病的病人、疑似病人、病原攜帶者：鼠疫、霍亂；（2）、按甲類管理的乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽；（3）、檢診傳染病：流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎（包括急性遲緩性麻痹病例）、炭疽、流行性腦膜炎、艾滋病、麻疹、新生兒破傷風(fēng)、白喉、百日咳、15歲以下新報(bào)告的乙型肝炎、急性血吸蟲病、瘧疾、其它當(dāng)?shù)匦掳l(fā)或少見急性傳染?。唬?）、不明原因肺炎、突發(fā)原因不明傳染病、傳染病聚集性發(fā)病。三十、B超室工作制度 一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單；檢查前B超室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。 二、危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在床邊。需予約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。 三、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。 四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)和維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。 五、各種檢查記錄均應(yīng)妥善保管；經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。三十一、放射科工作制度各項(xiàng)放射檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。臨床各科特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病員離開。X線診斷要密切結(jié)合臨床，放射科醫(yī)師應(yīng)積極主動(dòng)配合臨床進(jìn)行放射檢查，正確填寫檢查報(bào)告，嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確發(fā)出。全部放射照片應(yīng)由放射科登記、編號(hào)、歸檔、統(tǒng)一保管，如需借出，應(yīng)辦借出手續(xù)，以保證歸還。實(shí)行定期讀片制，經(jīng)常研究放射診斷與攝片技術(shù)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，工作完畢應(yīng)切斷電源，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。儀器設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，并定期檢修。妥善維護(hù)放射科器械，注意電離輻射，減少放射污染，節(jié)約成本，盡量及時(shí)出片。三十二、院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
　　二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
　　三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
　　四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
　　五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。
　　六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
　　八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
　　九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
　　十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前，必須堅(jiān)持查對(duì)制度，按要求認(rèn)真查對(duì)，必要時(shí)須兩人查對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
三十三、護(hù)理查對(duì)制度 （一）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1．必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。
2．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。
3．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。
4．易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。
5．發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。
（二）、輸 血 查 對(duì) 制 度
1. 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。
三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。
八對(duì)：姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。
2. 護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶(袋)標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。
3. 輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶(袋)24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
（三）、醫(yī) 囑 查 對(duì) 制 度
1．轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽全名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后經(jīng)查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。
2．臨時(shí)醫(yī)囑要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。
3．對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。
4．無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。
5．當(dāng)日醫(yī)囑，認(rèn)真查對(duì)，主班護(hù)士負(fù)責(zé)。
6．護(hù)士長(zhǎng)每日查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。
7．夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。
8．每周大查對(duì)醫(yī)囑兩次。
9．查對(duì)者須做好登記，簽全名。 三十四、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理組織，履行職責(zé)確保對(duì)醫(yī)療廢物的安全管理。
建立培訓(xùn)制度，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)教育。
醫(yī)療單元須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。
醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標(biāo)識(shí)塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運(yùn)送人員進(jìn)行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。
垃圾運(yùn)送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。
醫(yī)院設(shè)有醒目標(biāo)志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進(jìn)出口加鎖由專人管理，嚴(yán)禁拾撿垃圾。生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時(shí)搬運(yùn)、定時(shí)清洗、定期消毒、保持清潔。
每日收集的醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生局指定人員集中處理，并做好交接登記。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，工作人員應(yīng)遵照“應(yīng)急預(yù)案”采取相應(yīng)緊急處理措施，并按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)主管部門。
嚴(yán)禁任何個(gè)人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將予嚴(yán)厲的處罰。 三十五、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無論直接或間接用于病人的各種治療，檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣餡、及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限、物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚，不全面，標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。
一、手術(shù)病人查對(duì)制度
（一）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。
（二）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。
（三）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。
（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。
二、有關(guān)科室查對(duì)制度
（一）檢驗(yàn)科室查對(duì)制度
采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。
收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。
發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房。
（二）血庫查對(duì)制度
血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。
發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。
發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。
（三）放射科查對(duì)制度
檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。
發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目、診斷、患者姓名、科室。
（四）理療、針灸室查對(duì)制度
各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。
低頻治療時(shí)，查對(duì)極性，電流量、次數(shù)。
高頻治療時(shí)，檢查體表缽內(nèi)有無金屬異物。
針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無斷針。
（五）藥房查對(duì)制度
配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。
配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。
發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：（1）查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；（2）查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符：（3）查藥品包裝是否完好，有無變質(zhì)。安瓶針劑有無裂痕，各種標(biāo)志是否清楚，是否超過有效期；（4）查對(duì)姓名、年齡；（5）交待用法及注意事項(xiàng)。 44 / 4