【正文】 防刺穿乳膠手套。 2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。 二、操作 1．檢查器械的完整性，查看有無(wú)干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。 2．干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)間按說(shuō)明書(shū)，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按說(shuō)明書(shū)。血跡、油跡、污物處理完畢再進(jìn)行除銹操作。 3．用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報(bào)廢器械。 4．器械經(jīng)以上處理后再用流動(dòng)水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。值應(yīng)≥3 000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。 5．刷洗器械時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染和個(gè)人職業(yè)暴露。朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械(器具)物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。 2．用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網(wǎng)籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機(jī)、清洗消毒器。 二、操作 1．將回收的感染器械(器具)和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格控制消毒液浸泡時(shí)間，打開(kāi)器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒(méi)在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。 (1)朊毒體污染器械： 1)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃18 min。 2)下排式滅菌器132℃：1 h。 3)浸入1 mol／L NaOH 1 h后，取出浸入水中，然后滅菌(下排式滅菌器132℃或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃)1 h。 4)浸人1 mol／L NaOH 1 h后，下排式滅菌器121℃30 min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。 (2)氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴1 000～2 000 mg／L消毒劑浸泡30～45 min；有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5 000～10 000 mg／L消毒劑浸泡至少60 min。 (3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。 2．器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔類(lèi)器械放入超聲波清洗機(jī)中超聲清洗5～10 min，然后根據(jù)醫(yī)院的條件選擇機(jī)器或手工清洗。機(jī)器清洗請(qǐng)參照“機(jī)器清洗操作流程”；手工清洗請(qǐng)參照“手工清洗操作流程”。 3．使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。 4．小心操作，避免造成周?chē)h(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。 2．用物：清洗劑、超聲波清洗機(jī)。 二、操作 1．確保沒(méi)有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。 2．配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。 3．打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。 4．打開(kāi)除氣開(kāi)關(guān)排除氣體。 5．設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過(guò)45℃。 6．流動(dòng)水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放入超聲波清洗機(jī)清洗網(wǎng)籃內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)籃裝載，直接放置在超聲波清洗機(jī)腔體底部清洗。器械必須充分打開(kāi)，可拆開(kāi)的器械分離各組件；吸管等細(xì)長(zhǎng)中空器械開(kāi)口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過(guò)器械2～4 cm。 7．蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子，設(shè)置清洗時(shí)間，開(kāi)始超聲清洗。超聲清洗時(shí)間在3～5 min，不宜超過(guò)10 min,， 8．器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗、漂洗、終未漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機(jī)內(nèi)液體。消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目測(cè)和放大鏡檢測(cè) 1．檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽20％進(jìn)行目測(cè)或放大鏡下檢測(cè)。 2．器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡。 3．檢測(cè)方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。 4．結(jié)果判斷：目測(cè)或放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標(biāo)。 (1)器械表面沒(méi)有可以剝落的污物； (2)器械表面沒(méi)有洗滌劑或影響金屬光澤的污物； (3)器械表面或刃面無(wú)損傷。 二、殘留血檢測(cè) 1．檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽5％左右的器械進(jìn)行殘留血檢測(cè)。 2．試劑準(zhǔn)備：糞便隱血試驗(yàn)試劑盒，包括隱血(oB)測(cè)試卡、顯色劑A(I)evelopelA)、顯色劑B(I)eveloper B)、陽(yáng)性對(duì)照、半定量比色卡。隱血試驗(yàn)靈敏度為50”g／件。 3．檢測(cè)步驟： (1)隨機(jī)抽取已清洗的醫(yī)療器械； (2)取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊； (3)在試紙上先滴加I)eveloper A液，然后滴加[)eveloper B液； (4)持該試紙?jiān)诖龣z器械表面反復(fù)擦拭； (5)觀察試紙變色情況，于2～5 min內(nèi)比對(duì)半定量比色卡進(jìn)行判讀。 4．結(jié)果判斷： (1)立即產(chǎn)生深紫色，報(bào)告為(++++)，代表血量4 00()肛g／件； (2)10 s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報(bào)告為(+++)，代表血量為2 000～4 000”g／件； (3)1 min內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為(++)，代表血量為200～2 00()ug／件； (4)1～2 min內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報(bào)告為(+)，代表血量為50～200”g／件； (5)判斷時(shí)間內(nèi)無(wú)任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報(bào)告為(一)，代表血量50“∥件。 5．注意事項(xiàng)： (1)陽(yáng)性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍(lán)色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果； (2)冬季室溫過(guò)低時(shí)，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間；(3)由于過(guò)氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)； (4)本顯色反應(yīng)在20min后會(huì)褪色，無(wú)法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在5 min內(nèi)判斷記錄完畢。 三、殘留蛋白檢測(cè)(雙縮脲反應(yīng)) 1．檢測(cè)時(shí)機(jī)：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。 2．試劑準(zhǔn)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。采用雙縮脲原理檢測(cè)殘留蛋白，經(jīng)37℃孵育45 min，其靈敏度最高，可以檢測(cè)到殘留蛋白3ug／件。 3．檢測(cè)步驟： (1)使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測(cè)的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭棒擦拭所檢測(cè)的器械，特別是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹； (2)將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動(dòng)至少5 s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色； (3)將整根試管放人37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)； (4)經(jīng)過(guò)45 min后，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)溶液顏色進(jìn)行對(duì)比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結(jié)果。 4．結(jié)果判斷按如下標(biāo)準(zhǔn)。 (1)綠色：合格； (2)灰色：不合格，陽(yáng)性程度(+)； (3)淺紫色：不合格，陽(yáng)性程度(++)； (4)深紫色：不合格，陽(yáng)性程度(+++)。 5．注意事項(xiàng)： (1)防止手、唾液等污染器械表面； (2)試劑盒應(yīng)注意貯存條件：2～25℃可以長(zhǎng)期保存；26～35℃不超過(guò)2周；不得冷凍； (3)操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)立刻用凈水反復(fù)沖洗； (4)本顯色反應(yīng)在37℃孵育45 rain后顏色會(huì)繼續(xù)加深，無(wú)法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時(shí)判斷并記錄完畢。清洗消毒器(機(jī))清洗效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)與頻率 1．日常監(jiān)測(cè)：每班次記錄清洗溫度、時(shí)間與每個(gè)操作流程，并使用放大鏡或肉眼檢測(cè)器械清潔效果，做好記錄，如殘留物類(lèi)別與器械清洗合格率。 2．定期監(jiān)測(cè)：清洗消毒器在新裝、大修、更換清洗劑、改變消毒方法、改變裝載方式、改變裝載物品、改變清洗程序時(shí)，進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)。 二、監(jiān)測(cè)材料 1．監(jiān)測(cè)物品：測(cè)試物在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方式下進(jìn)行污染。測(cè)試物可選擇普通外科器械(使用含接合處的外科器械，剪刀與止血鉗的使用比率為1：1)和微創(chuàng)外科器械(代替鋼性內(nèi)鏡的模擬物品由下列不銹鋼管構(gòu)成，每個(gè)壁厚約為1 mm，長(zhǎng)度為150 1T11TI，內(nèi)徑為8 mm或長(zhǎng)度為300 mm，內(nèi)徑為4 mm和6 mm)。 2．測(cè)試指示物和T()SI(test object surgical instruments)：去纖維蛋白的羊血或粗粒小麥粉和T()SI等符合國(guó)際或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的清洗效果測(cè)試指示物(卡)。選擇測(cè)試指示物種類(lèi)應(yīng)符合被測(cè)試設(shè)備要求。 3．蛋白質(zhì)殘留測(cè)試：蛋白質(zhì)殘留由茚三酮(Ninhydrin)進(jìn)行染色、鄰苯二甲醛(oPA)測(cè)試法、雙縮脲(biuret)法。 三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．監(jiān)測(cè)物品結(jié)果：至少要有95％的器械看上去是清潔的；余下的5％必須是看上去算是清潔的。 2．測(cè)試指示物：根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)判斷是否合格。 3．蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)：器械上的蛋白質(zhì)數(shù)量應(yīng)低于制造商規(guī)定的要求或在限值范圍內(nèi)。 四、測(cè)試方法 (一)試驗(yàn)器械接種污染物 1．普通外科器械： (1)讓血液在室溫下平衡，將試驗(yàn)器械徹底清潔干燥，在室溫下用刷子把試驗(yàn)污染物涂抹在器械表面的接合處和皺褶處。注意，血液要在10 min內(nèi)(完全凝固前)使用，試驗(yàn)污染物的總用量應(yīng)為清洗消毒器清潔階段總用水量的o．05％(例如：20 L水使用10 m1的血液)。 (2)每個(gè)托盤(pán)放置20個(gè)接種了污染物的試驗(yàn)器械，按水平位置任意擺放。所有器械應(yīng)在30 min內(nèi)準(zhǔn)備好并放置在托盤(pán)上。(3)將器械置于托盤(pán)中，在室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度下干燥約30 min。取出器械，檢查每個(gè)器械是否存在過(guò)多的試驗(yàn)污染物，若在器械表面的凝固污染點(diǎn)直徑5 rnlTl，則用吸水紙將其去除。然后將器械倒置于另外的托盤(pán)上，靜置干燥30～60 min。 2．微創(chuàng)外科器械： (1)讓血液在室溫下平衡，將試驗(yàn)污染物充滿內(nèi)腔，使內(nèi)表面充分濕潤(rùn)，應(yīng)保證試驗(yàn)器械內(nèi)腔暢通(例如：用壓縮空氣輸送通過(guò)內(nèi)腔)，然后用刷子將薄層血液刷在試驗(yàn)器械外表面。注意血液要在10 min內(nèi)(在完全凝固前)使用。 (2)將污染測(cè)試器械與噴頭以及接口(1Her—locks)連接好，至少每種連接類(lèi)型有3個(gè)測(cè)試器械，根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)要求把其放在負(fù)載架上。 (3)所有器械應(yīng)在30 min內(nèi)準(zhǔn)備好并放置在負(fù)載架上。 (4)將器械放在負(fù)載架上干燥60～90 min 0， (二)測(cè)試方法 1．普通外科器械： (1)將裝有測(cè)試器械的托盤(pán)放入清洗消毒器，放置滿載后啟動(dòng)清洗消毒器，根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)運(yùn)行外科器械清潔程序。 (2)在清潔階段結(jié)束后立刻停止程序，卸載清洗消毒器。 (3)每個(gè)型號(hào)的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。 (4)若沒(méi)有足夠的器械使清洗消毒器達(dá)到滿載，應(yīng)運(yùn)行足夠的程序來(lái)檢查清洗消毒器中每個(gè)位置的情況，并根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)在空位置的托盤(pán)中放置清潔物品。 2．微創(chuàng)外科器械： (1)將測(cè)試器械放人清洗消毒器，放置滿載后啟動(dòng)機(jī)器，根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)運(yùn)行相應(yīng)的清潔程序。 (2)在清潔階段結(jié)束后立刻停止程序，卸載清洗消毒器。 (3)每個(gè)型號(hào)的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。 (4)應(yīng)根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)把空置的噴頭連接到清潔的物品上。 (5)可采用適合的工業(yè)生產(chǎn)用的清潔指示物，至少有1種指示物可與每種類(lèi)型的連接噴頭連接，根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)在清潔程序完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (三)結(jié)果判定 1．普通外科器械： (1)檢查殘留污染物。當(dāng)清洗器清洗結(jié)束后，目測(cè)每個(gè)器械的軸節(jié)處以及接合處展開(kāi)和閉合的狀態(tài)。記錄清潔干凈和不干凈的器械數(shù)量(在正常光線下，用正常視力觀察，無(wú)可見(jiàn)的血跡即認(rèn)為清潔干凈)；計(jì)算試驗(yàn)器械殘留污染物的比率，結(jié)果用百分比表示。 當(dāng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，建議通過(guò)蛋白質(zhì)檢測(cè)試驗(yàn)(例如雙縮脲反應(yīng))來(lái)確認(rèn)是否存在殘留的試驗(yàn)污染物。 若使用了清潔指示物，則按指示物制造商說(shuō)明書(shū)來(lái)檢查指示結(jié)果。 (2)判定依據(jù)。同時(shí)滿足下列條件者則認(rèn)為清潔效果符合要求：至少95％的測(cè)試器械不存在可見(jiàn)的殘留試驗(yàn)污染物；器械上的蛋白質(zhì)數(shù)量應(yīng)低于制造商規(guī)定的要求或在限值范圍內(nèi)；清潔指示物的指示結(jié)果應(yīng)在制造商規(guī)定的限值范圍內(nèi)，若適用。 2．微創(chuàng)外科器械： (1)檢查殘留試驗(yàn)污染物。目測(cè)檢查微創(chuàng)器械的外表面，記錄清潔干凈和不干凈的器械數(shù)量(在正常光線下，用正常視力觀察，無(wú)可見(jiàn)的血跡即認(rèn)為清潔干凈)。擦拭內(nèi)表面，檢查棉簽是否存在可見(jiàn)的污染物，如果不存在，則需通過(guò)蛋白質(zhì)檢測(cè)試驗(yàn)(例如雙縮脲反應(yīng))來(lái)檢查棉簽上的蛋白質(zhì)。．根據(jù)制造商說(shuō)明書(shū)要求來(lái)評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)不考慮非污染測(cè)試物品的殘留污染物。 (2)判定依據(jù)。清洗消毒器滿足下列要求就認(rèn)為達(dá)到了滿意的清潔效果：在測(cè)試器械的外表面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)的殘留試驗(yàn)污染物；器械內(nèi)腔中蛋白質(zhì)數(shù)量應(yīng)低于制造商規(guī)定的要求或在限值范圍內(nèi)；清潔指示物的指示結(jié)果應(yīng)在制造商規(guī)定的限值范圍內(nèi)，若適用。 五、注意事項(xiàng) 當(dāng)清洗結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)檢查水壓、清潔劑種類(lèi)、污染器械待處理時(shí)間、器械放置方