【正文】 。 100 氯霉素 30～50 50～100　　1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎可用磺胺類(lèi)或青霉素，一般首選SD，～。鑒于有耐磺胺類(lèi)藥物的菌株，故對(duì)危重者可與青霉素鈉鹽配伍800～1200萬(wàn)u/～（兒童依體重酌減）。療程3～7日。部分病人亦采用氨芐青霉素6～8g/d靜滴。 　　2．胴炎雙球菌腦膜炎首選青霉素G鈉鹽800～1200萬(wàn)單位靜滴，病情穩(wěn)定后改用肌注，療程宜長(zhǎng)，需2～3周。療效如欠佳可加用氯霉素或改用頭孢菌素類(lèi)如先鋒必（kephazon）。 　　3．金黃色葡萄球菌性腦膜腦炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧芐苯青霉素較好。如有耐藥者宜用先鋒必或Celospor(Cephacetrile Sodium)加萬(wàn)古霉素。 　　4．流感桿菌性腦膜炎（b型）常用氨芐青霉素6g/～（兒童慎用，老年人禁用）。 　　5．革蘭氏陰性桿菌腦膜腦炎多用氨基糖甙類(lèi)（如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素）+氨芐青霉素，必要時(shí)可用氯霉素、羧芐青霉素，重癥者宜用頭孢三嗪（菌必治ceftriaxone）。 　　6．真菌性腦膜炎以隱球菌多見(jiàn)，一般使用咪康唑加5氟胞嘧啶（5FC），成人100～150mg/kg/d，96h口服或靜注。亦可用兩性霉素，總量2～4g，～，同時(shí)加地塞米松5mg靜滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也較好。 　　7．厭氧菌性腦膜炎首選甲硝唑，分3次口服或靜滴。氯霉素、氯可霉素及羧芐青霉素等亦有較好效果。 　　8．細(xì)菌性不明的腦膜炎嬰幼兒多為大腸桿菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌，可采用慶大霉素加氨芐青霉素加頭孢噻肟（cefotaxime）、先鋒必等。老年人多變形為桿菌、克雷伯菌。綠膿桿菌引起，可采用氨芐青霉素或頭孢菌素類(lèi)（先鋒必、菌必治），病因不清者亦可使用大劑量青霉素G或氨芐青霉素加氯霉素治療，陰溝桿菌性化膿性腦膜炎的治療有報(bào)道采用頭孢噻肟2g靜滴，每日4次，療程8日取得較好效果。 　　9．病毒性腦膜炎對(duì)單純皰疹性腦膜炎用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖腺苷或阿糖苷（阿糖胞苷使用時(shí)應(yīng)警惕白細(xì)胞下降），亦可加用干擾素、聚肌胞類(lèi)。急性期腦水腫明顯時(shí)加用激素對(duì)緩解癥狀較好，但亞急性或慢性期的各種病毒性腦膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，導(dǎo)致病情加重。 　　10．結(jié)核性腦膜炎異煙肼每日300～500mg，重癥者600～900mg，PAS每日8～12g靜滴，～。異煙肼無(wú)效病例或采用利福平、乙胺丁醇等藥。 　 （五）新生兒感染性疾病抗生素的應(yīng)用新生兒由于各器官功能不健全，對(duì)抗生素要嚴(yán)格控制劑量，且不可隨意加大劑量，以免導(dǎo)致不良后果。　　　1．新生兒敗血癥該癥為一種急性，在抽血送培養(yǎng)后立即開(kāi)始抗菌治療。在病原菌不明的情況下通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素族（選用青霉素G或氨芐青霉素）及一種氨基糖甙類(lèi)（選用慶大霉素或丁胺卡那霉素）抗生素作為初選藥物。這種酏伍能針對(duì)大部分新生兒敗血癥的致病菌。若有線索提示致病菌為金黃色葡萄球菌（例如其母有葡萄球菌感染，小兒皮膚有膿療）則青霉素族宜先用苯唑青霉素；若患兒有水皰或出血性皮疹并迅速潰瘍壞死，皮膚表面發(fā)黑或流綠色膿液時(shí)是綠膿桿菌敗血癥的表現(xiàn)，青霉素族宜選用羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素、氨基糖甙類(lèi)用丁胺卡那霉素或妥布霉素；皮下壞疽血培養(yǎng)多為金黃葡萄球菌，部分為大腸桿菌、綠膿桿菌，故可用苯唑青霉素及丁胺卡那霉素；母有羊水性腹膜炎或小兒有腸穿孔、腸壞死時(shí)發(fā)生厭氧菌敗血癥的機(jī)會(huì)較多，氯霉素、氯林可霉素、滅滴靈均有效。如血培養(yǎng)得到陽(yáng)性結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)情況選擇敏感而安全的藥物。若原先用藥治療效果滿(mǎn)意者一般不必?fù)Q藥，可根據(jù)藥敏情況考慮撤去其中一處藥物。表皮葡萄球菌引起的新生兒敗血癥應(yīng)排除抽血是污染造成的假陽(yáng)性結(jié)果，如經(jīng)治療無(wú)效者可改用第一代頭孢菌素治療，仍無(wú)效則可改用萬(wàn)古霉素。住院過(guò)程中發(fā)生敗血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）常已使用抗生素，這時(shí)的致病菌（常為葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌）往往對(duì)常用抗生素產(chǎn)生耐藥性應(yīng)及時(shí)更換。 　　2．新生兒化膿性腦膜炎最初選擇氯基芐青霉素及慶大霉素；綠膿桿菌腦膜炎可選羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素，亦可選用頭孢他啶（腦膜炎時(shí)其腦脊液濃度高且綠膿桿菌對(duì)其敏感）。大腸桿菌對(duì)氯霉素仍敏感，其腦脊液濃度較高但使用時(shí)劑量不能太大，早產(chǎn)兒及出生后1周內(nèi)的足月兒按25mg/kgd算，1周后足月兒可用至75mg/kgd。新生兒化腦易發(fā)生腦室炎，如全身用藥不滿(mǎn)意時(shí)，可同時(shí)通過(guò)保留導(dǎo)管于側(cè)腦室局部用藥（就根據(jù)藥敏選擇抗生素）；慶大霉素1～2mg、氨芐霉素10～25mg、氯霉素25～50mg、苯唑青霉素25～50mg。 　　3．新生兒肺炎聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素族及一種氨基糖甙類(lèi)抗生素的治療方案同樣適合于新生兒肺炎，衣原體肺炎則應(yīng)選用紅霉素。 　　4．新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎細(xì)菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、沙門(mén)氏菌屬較多見(jiàn)。治療為靜脈注射抗生素，主要配伍為廣譜青霉素及/或氨基糖甙類(lèi)。 　　5．新生兒腹瀉及時(shí)隔離治療很重要。大腸桿菌性腸炎可用慶大霉素15mg/kgd或卡那霉素30mg/kgd或多粘菌素E5萬(wàn)u/kgd口服。沙門(mén)氏菌屬甙類(lèi)抗生素常為首選藥物，多粘菌E、磷霉素、頭孢呋肟、頭號(hào)孢哌酮均可選用，應(yīng)視藥源及敏感性而定。奇異變形桿菌引起的新生兒腸炎，使用丁胺卡那霉素、頭孢唑啉常有效。 　　6．新生兒泌尿道感染一般選用氨芐青霉素及慶大霉素大都療效滿(mǎn)意，如果不理想除根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整藥物外，還應(yīng)注意有無(wú)泌尿道畸形存在。 　　7．給藥途徑和療程大部分新生兒感染性疾病開(kāi)始治療宜靜脈給予抗生素，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可改為肌注。 　 （1）新生兒敗血癥的療程應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果、臨床療效及有無(wú)并發(fā)癥而定；①血培養(yǎng)陰性且入院后癥狀很快消失，其它化驗(yàn)亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培養(yǎng)陰性但有臨床感染癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有感染存在，抗生素治療為7～10天；③血培養(yǎng)陽(yáng)性但無(wú)其它感染灶且臨床療效亦滿(mǎn)意者，療程10～14天；④血培養(yǎng)陽(yáng)性并有其它感染灶（如肺炎、尿路感染）或臨床好轉(zhuǎn)慢者，抗生素治療不應(yīng)少于14天。 　 （2）化膿性腦膜炎（腦膜炎雙球菌性腦膜炎除外）抗生素治療不少于3周。使用氨基糖甙類(lèi)藥物治療，療程不要超過(guò)14天，以免霉性蓄積。 　 （3）新生兒壞死性腸炎輕癥療程1周左右；重癥2周以上。 　 （4）新生兒腹瀉根據(jù)癥狀及大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而決定療程，部分腹瀉患兒由于斷發(fā)暫時(shí)性乳糖酶缺乏而致吸收不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，給予不含乳糖的代乳品，若繼續(xù)使用抗生素宜使菌群紊亂而導(dǎo)致病情復(fù)雜化；還有部分患兒（主要是沙門(mén)氏菌屬感染者）癥狀消失但培養(yǎng)仍陽(yáng)性，可暫?？股囟o乳酶生等制劑隨訪觀察。 　　8．抗生素的劑量用藥次數(shù)抗生素劑量與用藥次數(shù)與新生兒成熟度及日齡有關(guān)。只有注意此特點(diǎn)才能使藥物達(dá)到有效血濃度。常用抗生素劑量與每日用藥次數(shù)見(jiàn)表304。新生兒感染時(shí)抗生素的治療固然重要，但還應(yīng)注意積極糾正酸堿紊亂，維持循環(huán)、呼吸功能、治療高膽紅素血癥，為抗生素的治療發(fā)揮作用打好基礎(chǔ)贏得時(shí)間，以提高療效。 　 （六）孕婦抗生素的應(yīng)用 　　1．泌尿道感染孕婦應(yīng)用抗生素最多的適應(yīng)癥是泌尿道感染，常見(jiàn)的導(dǎo)致菌尿的細(xì)菌有大腸桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌、腸球菌、腐生葡萄球菌等。有些病人可出現(xiàn)無(wú)美菌尿；有尿頻或排尿困難者可無(wú)細(xì)菌感染。有些急性尿道綜合癥患者常伴有沙眼衣原體感染（可用紅霉素治療，療程至少14天）。無(wú)論有無(wú)癥狀之菌尿，皆需根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)病原體敏感的抗生素藥物治療。 　　2．妊娠俁并陰道感染由于母體陰道感染往往傳播胎兒，故陰道微生物培養(yǎng)極為重要，如滴蟲(chóng)與白色念珠菌混合感染可用曲古霉素。僅有滴蟲(chóng)感染可用滅滴靈；僅有霉菌感染可用克霉唑。孕期治療以大劑量短程陰道內(nèi)用藥為宜，如克霉唑1500mg/Tab，陰道內(nèi)放置一次（，療程7～10天）。 　　3．心臟病合并妊娠正常分娩不需應(yīng)用抗生素，行難產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)為預(yù)防感染特別是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，有兩種抗生素預(yù)防治療方案可供選擇，①芐青霉素鉀100萬(wàn)單位+慶大霉素800mg肌注，每日2～4次；②氨芐青霉素鈉1g肌注或靜滴，每日2～4次。 　　4．其他感染孕期應(yīng)用抗生素治療基本同非孕期。但應(yīng)盡力避免影響胎兒發(fā)育的藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響，將抗生素藥物分為三類(lèi)： 　 （1）對(duì)胎兒無(wú)明顯影響者，包括青霉素和頭孢菌素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素中僅紅霉素堿基可用于孕期。 　 （2）有相對(duì)危險(xiǎn)性者，主要為氨基糖甙類(lèi)，其對(duì)母體與胎兒產(chǎn)生中耳與腎臟毒性，特別是鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的影響即使小劑量短期用藥亦可致耳聾且為不可逆性?？敲顾匾嘤蓄?lèi)似毒性。如孕婦期有嚴(yán)重感染可考慮用潔霉素或氯潔霉素。 　 （3）絕對(duì)禁忌者，四環(huán)素類(lèi)為典型致畸原現(xiàn)已被公認(rèn)，其妨礙鈣鹽進(jìn)入軟骨和骨骼；易通過(guò)胎盤(pán)，在孕期任何階段作用于胎兒，都可導(dǎo)致胚胎發(fā)育不全及畸形。還可致妊娠脂肪肝，導(dǎo)致有些產(chǎn)婦因此死亡。磺胺類(lèi)藥物妊娠晚期禁用，其能爭(zhēng)奪膽紅質(zhì)的結(jié)合部位而引起核黃疸。氯霉素除對(duì)孕婦產(chǎn)生毒性外，還可使新生兒發(fā)生所謂灰色綜合癥?；前芳谆悙哼蚺c甲氧嘧啶合用有抗葉酸的作用。因此整個(gè)孕期尤其是早孕期應(yīng)避免使用。乙胺嘧啶治療弓形體病有效，但在孕期宜慎用。 　　孕期應(yīng)用抗生素藥物除根據(jù)病原體檢查與病情嚴(yán)重程度外，還需了解藥物在不同孕期對(duì)孕婦與胎兒所產(chǎn)生的副作用，細(xì)加選擇并注意用藥劑量、途徑及時(shí)期并密切觀察副作用（包括母體雙方的有關(guān)監(jiān)護(hù)），隨時(shí)加以調(diào)整，則療效可靠也能確保安全。