【正文】 手。⑤廢棄物處理進(jìn)行嚴(yán)格管理，污染性物品應(yīng)裝污物袋，標(biāo)記好后銷毀或徹底消毒處理。⑥避免刺、割傷，使用過(guò)針頭、注射器后應(yīng)嚴(yán)格消毒。⑦潑灑在地面、墻上等的血液、體液，％次氯酸鈉等消毒處理。根據(jù)疾病傳染性、傳播途徑采用的隔離預(yù)防的一種方法。隔離措施因病而異，減少不必要的繁瑣環(huán)節(jié)，節(jié)約費(fèi)用?？蓪⒒纪瑯痈腥炯膊〉牟∪酥糜谝皇覂?nèi)，按病選擇隔離措施，如戴口罩、穿隔離衣、戴手套等，均依病選擇。當(dāng)病人生活無(wú)法自理，經(jīng)常污染到自身，接觸大便、膿液或分泌物，又不能及時(shí)洗手時(shí)，應(yīng)安排單間病室。工作人員要有強(qiáng)烈責(zé)任感，對(duì)感染性疾病患者的病情及感染傳播途徑要充分了解，正確選擇、采取各種隔離預(yù)防技術(shù)，但洗手是最基本的、必須做到的。依據(jù)美國(guó)疾病控制中心的建議，將病人膿液、分泌物、排泄物、體液等分為傳染性和非傳染性的。對(duì)傳染性的膿液、大便，應(yīng)予隔離處理。A系統(tǒng)——類目隔離法的預(yù)防措施措施嚴(yán)格隔離接觸隔離呼吸道隔離結(jié)核菌隔離腸道隔離引流／分泌物隔離血液／體液隔離隔離室+++++C+C口罩++D+D+D手套++B+B+B+B隔離衣++A+A+A+A+A+A洗手+++++++封閉污物+++++++小心利器++標(biāo)記黃色橙色藍(lán)色灰色棕色綠色紅色注：+表示需要，表示不需要，+A處理污物時(shí)需要，+B接觸感染材料時(shí)需要，+C病人衛(wèi)生條差時(shí)需要，+D對(duì)接近傳染病人者需要。體內(nèi)物質(zhì)隔離系法。按習(xí)慣在病人診斷明確后才開始實(shí)施系統(tǒng)隔離措施，而未明確為傳染病患者就不采用任何隔離措施。其實(shí)，診斷不明確的傳染性疾病人數(shù)大大超過(guò)已明確診斷的人數(shù)，一旦明確診斷后，其體內(nèi)物質(zhì)早已大量泄漏，造成嚴(yán)重污染。此外，幾乎所有病人呼吸道分泌物、排泄物中都有細(xì)菌存在，定植在宿主的體表、腔道內(nèi)。定植細(xì)菌往往是多重耐藥菌株，極易引起交叉感染、醫(yī)源性傳播。醫(yī)院工作人員的手就是很重要的感染傳播媒介。因此，診斷未明確的病人的感染播散危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)診斷明確的病人，采用體內(nèi)物質(zhì)隔離法，可有效防止“手”的污染及傳播，減少病原體播散的危險(xiǎn)，這是極其重要的隔離預(yù)防措施。美國(guó)加利福尼亞州圣地亞多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出新的隔離方法，即“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”。體內(nèi)物質(zhì)隔離法觀點(diǎn)，將所有血液和體內(nèi)物質(zhì)(口腔分泌物、嘔吐物、排泄物、血液、精液、傷口分泌物或引流物)都視為傳染性，必須實(shí)施隔離預(yù)防措施。措施——設(shè)置隔離保護(hù)屏障：(1)清潔或無(wú)菌一次性手套：接觸病人體內(nèi)物質(zhì)及病人破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴手套。(2)橡膠圍裙：只有在工作服可能被污染時(shí)，才穿橡膠圍裙防護(hù)。(3)口罩、眼罩：當(dāng)病人體內(nèi)物質(zhì)可能沾漬到工作人員的眼睛及面部皮膚粘膜時(shí)使用口罩、眼罩。(4)空針及銳利物品：使用后棄之于耐刺容器內(nèi)或硬殼防水容器內(nèi)。(5)洗手：接觸病人、病人體內(nèi)物質(zhì)后，均應(yīng)按嚴(yán)格洗手要求洗手。(6)標(biāo)本：采用適當(dāng)、安全的方法操作，保持容器潔凈、干燥、蓋子嚴(yán)實(shí)，防泄漏。(7)廢棄物和用過(guò)的布單、其他污物，應(yīng)置于防滲漏的污物袋內(nèi)，進(jìn)一步按消毒規(guī)范嚴(yán)格處理。(8)設(shè)備：洗手設(shè)施(與洗滌池分開)、消毒池、隔離車等。(9)空氣傳播的疾?。簯?yīng)設(shè)置隔離病房，門口懸掛“請(qǐng)勿入內(nèi)”警告牌，門保持關(guān)閉，任何人入內(nèi)必須向護(hù)士站報(bào)告，護(hù)士有責(zé)任告知進(jìn)隔離室必須執(zhí)行的隔離措施，也需判斷探視者的免疫能力(如麻疹、水痘)。即反向隔離，保護(hù)多種免疫機(jī)能低下的高危易感者，為防止來(lái)自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲(chǔ)菌所的各種機(jī)會(huì)病原體的感染采用的一種隔離措施。(1)易感人群：①血液——淋巴系統(tǒng)疾病(白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤)。②臟器移植病人、免疫缺損、粒細(xì)胞減少、放療、化療病人，藥物過(guò)敏性剝脫性皮炎、大面積燒傷病人，使用大量激素、抗生素的危重病人。(2)措施：①免疫抑制治療病人WBC1000／mm3者病床隔離；WBC200—1000／mm3者單室隔離，正壓通風(fēng)調(diào)節(jié)空氣消毒；WBC200／mm3者進(jìn)層流室隔離。②戴口罩、穿隔離衣。進(jìn)入病室洗手，接觸病人戴手套，室內(nèi)消毒2次／日。③進(jìn)入層流病房，穿戴無(wú)菌衣、帽、口罩、鞋、手套；病房的食品、藥物、敷料、護(hù)理用品均需消毒，達(dá)到無(wú)菌要求。④一切診療操作按無(wú)菌操作技術(shù)要求進(jìn)行，病人入室前要進(jìn)行全身藥浴，采用不吸收抗菌藥物軟膏，殺滅定植的條件致病菌。(3)感染暴發(fā)流行的隔離措施：(4)感染暴發(fā)是嚴(yán)重醫(yī)療事件，極大地威脅到所有在院的病人與醫(yī)務(wù)人員，屆時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)要勇于承擔(dān)責(zé)任，果斷決策。①盡快開展暴發(fā)流行調(diào)查，明確感染來(lái)源、傳播途徑與方式，以采取針對(duì)措施，正確治療及預(yù)防播散。②嚴(yán)格隔離，分組護(hù)理：將已感染、接觸感染、未接觸感染者分三組嚴(yán)格隔離、分組護(hù)理，積極治療，各組醫(yī)生、護(hù)士必須固定，謹(jǐn)防交叉感染。③采取相應(yīng)預(yù)防、消毒隔離措施。④暫時(shí)關(guān)閉病房，停收新病人；在上述控制感染措施不能奏效時(shí)，應(yīng)果斷決策，關(guān)閉病房，停止收治新病人。當(dāng)斷不斷，后患無(wú)窮。附表一：各類物品的消毒滅菌方法選擇類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)玻璃類體溫表%～1%%碘伏浸泡5分鐘后清水沖凈。%～1%%碘伏浸泡30分鐘，用冷開水洗凈，紗布揩干，放入有蓋小盒內(nèi)備用。過(guò)氧乙酸每天更換，碘伏每周換二次。注射器%～3%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液煮沸消毒15分鐘后洗凈。、針芯用“三效滅活劑”浸泡一小時(shí)后洗凈。針頭、針筒、針芯分別用高壓蒸氣滅菌。，消毒物應(yīng)全部浸入水內(nèi)。各種玻璃接管%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘后，清洗干凈。再將接管用清潔液涮洗烘干后，分類裝入盛器中，高壓滅菌。有污物的玻璃管，須用清潔液浸泡2小時(shí)后洗凈，再消毒處理。霧化吸入器及管道%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中。浸泡30分鐘后，清洗干凈。%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。過(guò)氧乙酸每天換，“84”消毒液每換二次。氧氣濕化瓶將濕化瓶和瓶蓋打開，%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液中，浸泡30分鐘后，清水洗凈。%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。過(guò)氧乙酸每天換，“84”消毒液每周換二次。吸引瓶、各種引流瓶、胃腸減壓瓶將瓶?jī)?nèi)液體倒去，%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液，浸泡30分鐘后，清水洗凈。高壓蒸汽滅菌備用。(必要時(shí)隨時(shí)更換)。，或倒入污水處理池。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)搪瓷類藥杯用清水或清洗液沖洗干凈，%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液中浸泡30分鐘后，清水洗凈。高壓蒸汽滅菌備用。每周用清洗液將藥杯擦洗一次，每次用后均應(yīng)洗凈消毒。換藥碗%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液中，30分鐘后用清洗液或去污粉擦洗干凈。高壓蒸汽滅菌備用。浸泡消毒液每日更換污敷料桶每天傾倒1～2次，%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液擦洗，清水沖凈。%過(guò)氧乙酸或1：200的“84”消毒液浸泡30分鐘。每周浸泡2次。痰杯、便器：200的“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡1小時(shí)。，清水沖凈備用。消毒液每周更換2次。每2天擦洗一次。餐具、茶具1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡30分鐘。用壓力蒸汽消毒。由病室營(yíng)養(yǎng)室統(tǒng)一消毒處理。器械類污染的鉗子、鑷子等1：200“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，揩干擦油。高壓蒸汽滅菌。刷洗下的膿血按100ml加過(guò)氧乙酸原液25mI計(jì)算，消毒30分鐘傾棄。銳利器械(剪刀、刀片等)1：200“84”消毒液或其他含氯消毒液中浸泡30分鐘。首選高壓蒸汽消毒或浸泡于2%戊二醛滅菌液內(nèi)24小時(shí)以上。消毒液每周更換。纖維鏡內(nèi)窺鏡等浸泡于2%戊二醛滅菌液內(nèi)10～30分鐘，清水沖凈揩干。浸泡于2%戊二醛滅菌液內(nèi)4小時(shí)。消毒液二周更換一次(必要時(shí)隨時(shí)更換)直腸鏡(金屬)浸泡于1：200“84”消毒液內(nèi)，30分鐘后用清水沖凈揩干。高壓蒸汽滅菌。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)橡膠類手套%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干。高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷滅菌.手套應(yīng)浸沒(méi)于消毒液中，不能浮于水面上。硅膠管將硅膠管拆去針頭，在1：200的“84”消毒液(或其他含氯消毒液)中，浸泡30分鐘.浸泡于2%戊二醛消毒液內(nèi)4小時(shí)。氧氣管、導(dǎo)尿管、肛管、胃管、引流管%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘后清水洗凈，再用清洗液涮洗，清水沖凈.分類高壓蒸汽滅菌。橡皮管、熱水袋、冰袋、氣圈等%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液的擦布擦物體表面，再用清洗液刷洗，清水洗凈后晾干備用。輸液器、輸血器及膠管(一次性)%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘.毀形處理.消毒液每日更換。其他壓舌板%過(guò)氧乙酸或1：200“84”消毒液中，浸泡30分鐘，清洗液刷洗干凈，揩干.高壓蒸汽滅菌。浸泡時(shí)舌板應(yīng)全部浸入消毒液中。床墊～8小時(shí)。，消毒30分鐘。，各床墊之間應(yīng)有一定空隙。（續(xù)）類別品名清潔與初步處理消毒與滅菌法使用注意事項(xiàng)其他床刷1.)將床刷放于日光下曝曬6小時(shí)。，高壓消毒備用。(或抹床布)。，用甲醛密閉熏蒸時(shí)需分開，不能堆在一起。飯車。%過(guò)氧乙酸消毒液刷洗1次。飯車應(yīng)保持清潔。推車每月去污粉或清洗液將推車擦洗1次。%過(guò)氧乙酸擦洗，30分鐘后再用清水沖洗。推車應(yīng)經(jīng)常保持整潔，清潔與污染物品的推車應(yīng)分開。出院病人的床、桌、椅%過(guò)氧乙酸消毒液抹布擦洗桌椅和床架。尿布先將尿布上的大便洗去，再用肥皂水清洗。清水洗凈，烘干備用.%過(guò)氧乙酸消毒液中，30分鐘后再清洗。高壓滅菌備用(最好使用一次性尿布)。尿布應(yīng)與其他物品分開洗滌，并不能作他用。裹尸單%過(guò)氧乙酸消毒液中，30分鐘后用清水沖洗，再用皂水洗。清水洗凈，曬干備用.裹尸單應(yīng)有明顯的標(biāo)記，不能與病房床單混用同洗。附表二常見感染性疾病的潛伏期、接觸者觀察期、檢疫期一覽表病名潛伏期一般最短—最長(zhǎng)接觸者觀察期、檢疫期天花8～14日5～16日16日，接觸者于24小時(shí)內(nèi)一律種痘水痘13～1710～24日21日病毒性肝炎甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎20～30日2～15～45日6周～6月2～26周45日45日，觀察期學(xué)齡前兒童不能入幼兒園，接觸食品，自來(lái)水或托幼工作者應(yīng)暫停原工作同乙型肝炎風(fēng)疹18日14～21日21日，密切接觸者立即或接種5日內(nèi)注射丙種球蛋白流行性乙型腦炎10～14日4～21日不檢疫流行性腮腺炎18日8～30日一般不檢疫，集體兒童檢疫21日麻疹10～11日6～21日21日，曾接受被動(dòng)免疫者觀察28日狂犬病30～90日6日～19年不檢疫愛滋病5年2～10年對(duì)近期與患者有性交接觸或密切者應(yīng)檢疫22個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎5～14日3～35日20日猩紅熱2～5日1～7日7日流行性腦脊髓膜炎2～3日1～7日7日淋球菌病3日2～21日21日，對(duì)有性接觸者進(jìn)行預(yù)防性冶療霍亂1～3日數(shù)小時(shí)～7日5日，每日糞培養(yǎng)，連續(xù)三次陰性傷寒10～14日7～23日15～23日，飲食業(yè)、托幼人員應(yīng)作1糞便培養(yǎng)，陰性方可工作細(xì)菌性痢疾1～2日數(shù)小時(shí)～7日7日，從事飲食工作人員在1次糞培養(yǎng)陰性后方可工作百日咳7～10日3～21日21日軍團(tuán)菌(肺炎型)5～6日2～10日不檢疫鉤端螺旋體病7～21日2～20日不檢疫阿米巴痢疾7～14日2日～1年不檢疫瘧疾、間日瘧、速發(fā)、遲發(fā)、三日瘧、惡性瘧13～15日6月以上24～30日7～12日11～25日6～12日15～35日6～27日不檢疫不檢疫不檢疫（續(xù)）病名潛伏期一般最短—最長(zhǎng)接觸者觀察期、檢疫期急性感染性腹產(chǎn)腸毒素大腸桿菌梭菌屬產(chǎn)氣莢膜桿菌金黃色葡萄球菌腸出血性大腸桿菌沙門菌24～72小時(shí)6～12小時(shí)2～6小時(shí)〈24小時(shí)24～48小時(shí)破傷風(fēng)7日3～14日抗生素相關(guān)性腸炎抗生素冶療后4～10日最長(zhǎng)停藥后4周氣性環(huán)疽〈24小時(shí)〈3日病毒性呼吸道感染流行性感冒呼吸道合胞病毒1～3日4～6日數(shù)小時(shí)～4日3日，大流行時(shí)集體檢疫弓形蟲病7～21日日本血吸蟲40日23～73日合理使用抗生素控制制度抗菌藥物如不合理使用，不但促進(jìn)耐藥菌株的出現(xiàn)，而且也正是促使內(nèi)源性感染發(fā)生的機(jī)理；人體正常存在的微生物群與宿主的生態(tài)平衡被破