【正文】 面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。十一、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）、抗HCV、HIV等檢查。十二、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。第十四節(jié) 導管室的醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清 40織金縣人民醫(yī)院潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。二、設有非手觸式流動水洗手設施，肥皂應保持清潔、干燥，可用風干機、一次性紙巾等擦干雙手。三、工作人員應按洗手指征和手消毒指征進行手的清洗和消毒。須按標準七步洗手法洗手，時間不少于15秒鐘，流動水洗凈；可用快速手消毒劑進行手消毒。洗手刷應一用一滅菌。四、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時針對污染源用適當濃度含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。五、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，和無菌技術操作規(guī)程。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，反復使用的器具及物品必須一用一滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。應進行消毒滅菌質量的監(jiān)測并有記錄。六、嚴格限制診療室內(nèi)人員數(shù)量，避免交叉感染。七、隔離病人診療通知單上應注明感染情況，按相應隔離要求管理，診療室嚴格終末消毒。八、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應按我院《一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度》要求執(zhí)行。一次性使用的導管不得重復使用。十、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理?？椊鹂h人民醫(yī)院導管應編號、記錄使用情況。用過的各類導管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。傳染病人用過的導管不得重復使用。十一、醫(yī)療廢物須置有明顯標識的塑料袋內(nèi)，銳利物須置黃色防穿刺容器內(nèi)，封閉運送，無害化處理。十二、成立醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加培訓。第十五節(jié) 門診、急診室醫(yī)院感染控制制度一、急診與普通門診、兒科門診分開，設單獨出入口。二、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。三、嚴格遵照預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，做好必要的隔離和消毒。四、所有診室必須設置流動水洗手設備。五、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。六、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理?？椊鹂h人民醫(yī)院七、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。八、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。九、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；開啟的無菌敷料罐應每日更換。十、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。十一、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診設專用衛(wèi)生間。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。十二、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。十三、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定的處理。第十六節(jié) 檢驗科醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括儲藏室、培養(yǎng)基和試劑室等；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道；污染區(qū)包括標本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室等。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。設有流動水洗手設施，肥 43織金縣人民醫(yī)院皂應保持清潔、干燥，設干手設施或一次性紙巾，可通過配備快速手消毒劑。二、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行有針對性的消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后消毒洗凈晾干。三、對于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進行。四、具有傳染性的標本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應立即用消毒液擦抹，拖把用后浸于消毒液內(nèi)消毒處理。五、貴重儀器局部輕度污染，可用消毒液擦拭。六、若離心時出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時，必須用消毒液擦拭。七、必須作好廢棄標本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗標本時，應戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀。八、廢棄標本、容器以及垃圾應用專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專人集中收集、燒毀，每天至少處理一次。九、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。按“標準預防原則”做好防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。十、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。重復使用的物品做到一用一消毒。檢驗人員結束操作后應及時洗手。十一、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使 44織金縣人民醫(yī)院用，開啟后使用時間不得超過24小時。十二、嚴格遵守有關的實驗室生物安全規(guī)定，菌種、毒種按《傳染病防治法》及主管部門的有關法規(guī)制度進行管理。需要存貯的標本嚴格按相應的隔離要求存放，防止交叉污染。十三、醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加培訓。第十七節(jié) 感染性疾病科工作制度一、建立健全各項規(guī)章制度，并確保其真正得以落實。二、定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)、診斷、治療、預防職業(yè)暴露的預防和處理等。三、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。四、對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。五、認真執(zhí)行消毒隔離制度?？剖也季帧⒎謪^(qū)合理、人流物流合理，所有物品、區(qū)域的標識與標志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔污物品分開放置。六、嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》對感染性疾病科的設施、設備、醫(yī)用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預防措施；醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒；必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。七、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。八、認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急 45織金縣人民醫(yī)院條例》指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫(yī)務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內(nèi)容要求，及時、準確報告?zhèn)魅静?。必要時，可直接向衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的要及時修正報告。九、與疾病預防控制機構配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。十、醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補救措施。第十八節(jié) 病理科醫(yī)院感染控制制度一、工作人員須穿工作服、戴手套，必要時穿隔離衣，檢查標本時不得觸摸檢查臺以外的器具。二、標本、病理單應分開放置在規(guī)定區(qū)域內(nèi)。三、使用后的器械送供應室消毒滅菌，若傳染病標本使用過的器械，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘后送供應高壓蒸汽滅菌。四、各種廢棄標本應分類無害化處理。丟棄的病理標本半月清理一次，由有資格的保潔公司回收消毒處理。五、每天工作前后，操作室須用消毒劑擦拭檢查臺、桌面等物體表面。六、病人的病理報告屬傳染性疾病的，應做好傳染病登記工作，并及時報感染管理科?？椊鹂h人民醫(yī)院第十九節(jié) 血庫醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。二、設有非手觸式流動水洗手設施，肥皂保持清潔、干燥，設干手設施或紙巾。應配備快速手消毒劑。三、進入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。四、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。五、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。六、各種器具應及時消毒、清洗，一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理應按《一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度》要求執(zhí)行。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。七、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室在II類環(huán)境中進行，血漿置換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。八、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測并有記錄，不得檢出致病性微生物和霉菌。九、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。十、工作人員嚴格按洗手指征洗手，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理并報告。十一、醫(yī)療廢棄物品應分類處理，按《醫(yī)療廢物安全處置制度》 47織金縣人民醫(yī)院 的有關要求處理。十二、醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加培訓。第二十節(jié) 口腔科醫(yī)院感染控制制度一、器械清洗室和消毒室布局、流程合理。二、保持室內(nèi)清潔，地面應濕式清掃，遇污染及時進行相應的消毒、清潔，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。每天操作結束后應進行終末消毒處理。消毒效果定期監(jiān)測記錄。三、工作人員工作中嚴格遵守“標準預防原則” 應按洗手指征和手消毒指征進行手的清洗和消毒，對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，必要時配戴防護鏡，穿防護服。每治療一個病人應更換一付手套，并洗手或手消毒。四、器械消毒滅菌應按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。五、凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌；使用化學消毒、滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定并記錄。七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、牙科綜合治療臺及配套設施每日清潔、消毒，遇污染及時進行相應的消毒、清潔。九、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。十、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染?？椊鹂h人民醫(yī)院十一、發(fā)現(xiàn)傳染病人應及時按我院傳染病管理的有關規(guī)定上報，并采取相應的消毒隔離措施。十二、口腔科應依據(jù)本制度和《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的要求制定口腔科內(nèi)各科室的相應醫(yī)院感染管理制度。十三、醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加培訓。第二十一節(jié) 餐飲室的醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設流動洗手裝置。二、廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，工作人員的要求，按《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》有關規(guī)定執(zhí)行。在取得相關的衛(wèi)生許可證后方可經(jīng)營。三、醫(yī)院非餐飲室的人員不得穿著工作服進入餐飲室，餐飲室應有專人監(jiān)督。四、需要隔離的病人應到隔離餐室就餐，隔離餐室應有相應的衛(wèi)生設施和獨立通道。隔離病人用過的餐飲具應按不同的隔離要求先消毒，徹底清洗干凈，再消毒；隔離餐室亦應按不同的隔離要求進行消毒。污物按感染性廢物處理。五、按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加感染控制知識培訓?？椊鹂h人民醫(yī)院第二十二節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為污染區(qū),壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流污潔分離，順行通過，不得逆流。二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。三、被血液、體液污染的衣物應及傳染病病人污染的衣物，單獨封閉運輸。運輸工具按不同的消毒隔離要求一用一消毒。四、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。五、工作人員按“標準預防原則”做好防護，每日洗澡更衣，工作服每天換洗一次，嚴格按洗手指征洗手。六、按醫(yī)院有關規(guī)定開展工作，相關人員應按要求參加醫(yī)院感染控制知識培訓。第三章 傳染病管理制度第一節(jié) 傳染病疫情管理制度一、凡是中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的傳染病，在門診確診或疑似的病人一律并填寫傳