【正文】 損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送微生物標本采集原則是什么？答：微生物標本采集原則是： （1）避免常居菌群污染。 （2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。 （3）選擇正確的采樣部位，并以適當?shù)募夹g、方法與容器手機足量的標本。 （4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應不超過30min）送達實驗室。 在診斷導管相關血流感染事，如何正確采集血培養(yǎng)標本？ 答:診斷導管相關血流感染事，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取不同采集方法： （1）保留導管：至少采取兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采取。兩個位置采血間隔時間應＜5min。各自做好標記。 （2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集后2h內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。 留置導尿管混著如何正確采集尿標本？ 答：留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前端尿液。消毒導尿管采樣部位，講述舍棄刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。 如何正確采集痰液標本？ 答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應去下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。咳痰困難者可先予霧化。 如何正確采集手術切口感染標本？ 答：采集手術切口感染標本時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩倍，去除切口表面滲出物和皮膚感染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測 如何醫(yī)院感染監(jiān)測？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是： （1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率。 （2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率。 （3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)。 （4）利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性。 （5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。 （1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。 （2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？ 答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢，為定制抗菌藥物臨床應用策略等提供依據(jù)。第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學 為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？ 答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是會否達標的唯一手段。 需要進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行消毒效果監(jiān)測的項目有： （1）使用中的消毒劑。 （2）紫外線輻照強度。 （3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行滅菌效果檢測的項目有： （1）使用中的滅菌劑。 （2）各種滅菌設備。 （3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？ 答：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，段時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染爆發(fā)的常見類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)的常見類型有：（1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。 （2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染爆發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可由手術切口的感染。 由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染爆發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾病（如肺炎）或同種病原體（如MRSA）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調(diào)查并予以確認。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認有關嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染爆發(fā)的確認有關。 病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染爆發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有： （1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。 （2）基因分型技術，如PFGE、RepPCR、AFLP等。第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)應如何報告？ 答：當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療結(jié)構(gòu)在調(diào)查確認后2h內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告，當屬于法定傳染病時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告。 醫(yī)院感染爆發(fā)時間的報告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)時間的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、時間的發(fā)展趨勢以及下一步工作計劃等。 醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染爆發(fā)處置原則是： （1）控制并積極治療感染源。 （2）切斷感染途徑。 （3）對易感人群實施保護措施。 （4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體。 （5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。第六章 標準預防第一節(jié) 標準預防原則 何謂標準預防？ 答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 標準預防基本原則是什么？ 答：標準預防的基本原則是： （1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施。 （2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者。 （3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員與患者之間的傳播。 標準預防的措施有哪些？ 答：標準預防的措施主要有： （1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒。 （2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有前在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。 （3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性疾病的傳播。 （4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播。 （5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。 （6）安全注射：對接受注射者無害；事實注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險中；注射的廢棄物不對他人造成傷害。 什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當醫(yī)務人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時，應戴口罩。 （2）教育患者咳嗽或大噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮掩口鼻；當患者能耐受時，可佩帶外科口罩。 （3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。 （4）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。 （5）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。第二節(jié) 手衛(wèi)生 何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。 何謂暫居菌？ 答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。 何謂手衛(wèi)生？ 答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？ 答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的中藥措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，挽救生命。 手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？ 答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同： （1）洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 （2）衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。 （3）外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 醫(yī)療機構(gòu)應具備哪些手衛(wèi)生設施？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 在什么情況下應選洗手或衛(wèi)生手消毒？ 答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是： （1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。 （2）手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。 醫(yī)務人員在那些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生？ 答：醫(yī)務人員在下列情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生： （1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或上后前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （4）進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。 （5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （6）處理藥品及配餐前。 WHO提出的“手衛(wèi)生五個重要指征”是指什么？ 答：“手衛(wèi)生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。 如何正確的洗手？ 答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。第七章 醫(yī)院隔離措施第一節(jié) 隔離的管理要求 什么叫隔離？答：隔離是采用各種方法、技術，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。 醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？答：建筑布局有一下隔離要求：（1）應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。 （2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（3）通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（4）應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。 普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室。（2）感染性疾病患者于非感染性疾病患者宜分室安置。（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。（4）病情較重的患者宜單人間安置。（5）病室床位數(shù)單排不應超過3張；雙排不應超過6張。 呼吸道傳染病病區(qū)有哪些管理要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、前在污染區(qū)和污染區(qū)、設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）嚴格服務流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯。（3）有良好通風設施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病區(qū)。（4）各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。（5）不同種類傳染病患者應分室安置。（6）疑似患者應單獨安置。（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大于1m。第二節(jié) 醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用 個人防護用品指的是什么？ 答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？ 答：按照