【正文】 血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。何謂血源性病原體職業(yè)暴露？答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。何謂血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸？答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸是指醫(yī)務(wù)人員在工作中，通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有哪些？答：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有：（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)；（2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；（3）針對(duì)接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施；（4）醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防接種，提高人體免疫水平。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)，應(yīng)采取哪些銳器傷預(yù)防措施？答： 醫(yī)務(wù)人員在診療操作，應(yīng)采取以下銳器傷預(yù)防措施（1）操作時(shí)要保證充足的光線；（2）建議使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷；（3）建議手術(shù)中使用傳遞容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務(wù)人員的損傷；（4）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作；（5）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；（6）使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒；（7）處理污物時(shí)禁止用手直接抓取及按壓污物。第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進(jìn)行局部處理？答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）完整的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜；（2）破損的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%%碘伏消毒，%碘伏消毒；（3）發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口的局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%%碘伏進(jìn)行局部消毒。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)有哪些處置程序？答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)有以下處置程序（1）進(jìn)行正確的局部處理；（2）向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表；（3）核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測(cè)；（4）采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。根據(jù)暴露的感染源不同，如何采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施？答：當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施：（1）乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和/或接種乙肝疫苗；（2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進(jìn)行丙肝病毒相關(guān)檢測(cè)；（3）艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施。立即對(duì)發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，決定實(shí)施預(yù)防性用藥方案，并進(jìn)行艾滋病毒追蹤檢測(cè)。第十三章 抗菌藥物合理應(yīng)用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？答：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征。抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)哪些因素來(lái)制訂？答：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點(diǎn)來(lái)制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是什么？答：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是：預(yù)防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？答：根據(jù)不同類型手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是：（1）清潔（Ⅰ類）手術(shù)：一般不需預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)涉及重要臟器感染后果嚴(yán)重、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)以及高齡或免疫缺陷者等高危人群考慮預(yù)防性使用抗菌藥物；（2）清潔污染（Ⅱ類）手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防性使用抗菌藥物；（3）污染（Ⅲ類）手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等，已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，此類手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何選擇？如何給藥？答：（1）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮手術(shù)部位及該部位的常見病原菌的種類、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價(jià)格低的品種。萬(wàn)古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預(yù)防用藥；（2）給藥方法：～2小時(shí)內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜脈給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。第十四章 醫(yī)療廢物管理第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則何謂醫(yī)療廢物？答：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物處置原則是什么？答：醫(yī)療廢物處置原則是：（1）分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理；（2）回收利用原則：避免浪費(fèi)；（3）減量化原則：通過(guò)重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量；（4）無(wú)公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求；（5）分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類收集與運(yùn)送醫(yī)療廢物共分成哪幾類？答：醫(yī)療廢物分為以下五類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物；（2）病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器；（4）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物應(yīng)如何分類收集？答：醫(yī)療廢物在分類收集時(shí)，應(yīng)存放于醫(yī)療廢物專用的包裝袋、銳器盒內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，損傷性廢物置于專用的銳器盒內(nèi)，由專職收集人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。藥物性廢物、化學(xué)性廢物交由專門的機(jī)構(gòu)處理。使用后病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)如何處置？答：醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處置？答：對(duì)傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求有：（1）收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置；（2）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；（3）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。已收集的醫(yī)療廢物能否取出重新分類？答：放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集包裝時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：醫(yī)療廢物進(jìn)行收集包裝時(shí)應(yīng)注意：（1）醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的要求；（2）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明；（3）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密；（4）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝；（5）盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)有中文標(biāo)簽。醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送人員應(yīng)該配備哪些防護(hù)用品？答：醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送人員應(yīng)配備的防護(hù)用品包括：工作衣、防滲透隔離衣/圍裙、膠鞋、口罩、乳膠/橡膠手套等。【練習(xí)題】一、名詞解釋1. 醫(yī)院感染2. 醫(yī)源性感染3. 醫(yī)院感染暴發(fā)4. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5. 常居菌6. 隔離7. 接觸傳播8. 滅菌9. 消毒10. 血源性病原體11. 血源性病原體職業(yè)暴露12. 醫(yī)療廢物二、填空題1. 外源性醫(yī)院感染病原體來(lái)自于 ；內(nèi)源性醫(yī)院感染病原體來(lái)自于 。2. 外源性醫(yī)院感染的傳播過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成 、 、 。3. 我國(guó)醫(yī)院感染常見發(fā)生部位為 、 、 、 。4. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有 、 、 。5. 醫(yī)院感染根據(jù)病原體來(lái)源不同可分為 感染和 感染。6. 醫(yī)院感染中，無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院 小時(shí)以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。7. 醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過(guò) 期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8. 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的 部位感染、或隧道感染、或 感染等的臨床表現(xiàn)。9. 表淺手術(shù)切口感染是指：手術(shù)后 天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口 組織的感染。 10. 深部手術(shù)切口感染是指：無(wú)植入物者手術(shù)后 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 年以內(nèi)發(fā)生的感染，累及到 和 層的深部軟組織。11. 輸血相關(guān)性感染常見病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、 病毒、 病毒、瘧原蟲、弓形體病等。12. 醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有： 、 及 。13. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為 監(jiān)測(cè)和 監(jiān)測(cè) 。14. 洗手能去除手部 和部分 菌。15. 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程，稱 。16. 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員 、 和 的總稱。17. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸道傳染病患者進(jìn)行 檢查、 吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用 防護(hù)面罩 。18. 醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴 手套；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴 手套；診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng) 手套。19. 醫(yī)務(wù)人員從潛在污染區(qū)進(jìn)入 時(shí)和從 進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)應(yīng)穿鞋套。20. 醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作中，為防止血液、體液飛濺，應(yīng)佩戴 口罩；接觸經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴 口罩。21. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴 。22. 在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)鋪 單（巾） ；置管人員應(yīng)戴帽子、 、 手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。23. 在為成人進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，置管部位應(yīng)首選 靜脈，盡量避免選擇 靜脈和 靜脈。24. 在緊急狀態(tài)下進(jìn)行的中心靜脈置管，若不能保證有效的無(wú)菌操作，應(yīng)在 小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后 。25. 根據(jù)污染后導(dǎo)致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為_________物品、____________物品和____________物品三類。26. 醫(yī)院高度危險(xiǎn)性物品使用后，應(yīng)采用___________方法處理。27. 醫(yī)院中度危險(xiǎn)性物品使用后，應(yīng)采用___________方法處理。28. 醫(yī)院低度危險(xiǎn)性物品使用后，應(yīng)采用___________方法處理。29. 啟用后作為溶媒的無(wú)菌藥液，最長(zhǎng)可以使用 小時(shí)。30. 常規(guī)情況下，止血帶使用后的處理只需 ，干燥備用。31. 用容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后，可連續(xù)使用 小時(shí)；抽出的藥液須在 小時(shí)內(nèi)使用。32. 臨床常用的需要消毒的內(nèi)鏡有： 、 、 、 。33. 臨床使用的油紗布、石蠟油要用 方法滅菌。34. 病室的空氣消毒處理時(shí)，當(dāng)有人在的情況下 紫外線消毒空氣。35. 病房地面不需要常規(guī)消毒，只有在被 污染的情況下才需消毒處理。36. 醫(yī)院使用的消毒藥械主要包括 和 兩大類。37. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由________端向 端輕輕擠壓，盡可能擠出 ，并用 和 進(jìn)行沖洗。38. 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的感染源為艾滋病毒時(shí)，應(yīng)立即對(duì)暴露者進(jìn)行