【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 張；雙排不應(yīng)超過(guò)6 張。呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求：（1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間；（2）嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚， 標(biāo)識(shí)明顯；（3）有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室；（4）各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池；（5）不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置；（6）疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置；（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應(yīng)大于1m。第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的正確使用個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？答：個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、及普通醫(yī)用口罩三種類型。醫(yī)用防護(hù)口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑＜5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于（1）經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。醫(yī)用外科口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用外科口罩由3層材料構(gòu)成，分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑＞5μm的感染因子。適用于：（1）有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)；（2）經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)；（3）護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。如何正確使用口罩？答：使用口罩時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用；（2）佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁；（3）一次性口罩應(yīng)一次性使用；（4）口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換；（5）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。何時(shí)應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？答：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，如進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？答：（1）下列情況應(yīng)穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周?chē)h(huán)境時(shí)；②對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)；③可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時(shí)。（2）下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。如何正確使用隔離衣或防護(hù)服？答：使用隔離衣或防護(hù)服時(shí)應(yīng)注意：（1）正確穿脫隔離衣與防護(hù)服；（2）隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫；（3）穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換。脫時(shí)應(yīng)注意避免污染；（4）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無(wú)明顯污染可連續(xù)應(yīng)用；（5）接觸疑似患者時(shí)，每個(gè)患者之間應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服；（6）隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；（7）重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每天更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換，清洗并消毒。怎樣正確使用手套？答：使用手套時(shí)應(yīng)注意：（1）應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：① 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；②進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套；（2）正確戴脫無(wú)菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染；（3）診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套；（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）一次性手套應(yīng)一次性使用。1何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？答：當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。1何時(shí)應(yīng)使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（≤5 μm） ，通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。何謂飛沫傳播？答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（＞ 5μm） ，在空氣中短距離（l m 內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的疾病傳播。不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施；（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；（3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室；（6）建筑布局、流程合理。對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等患者的隔離要求：（1）應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房；（2）無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；（3）門(mén)急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離；（4）除非在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制患者活動(dòng)范圍；（5）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；（2）進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；（3）按照規(guī)定正確使用防護(hù)用品。對(duì)經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離要求：（1）應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距＞1m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者；（2）門(mén)急診應(yīng)盡快將患者隔離；（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；（4）患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；（5）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；（6）加強(qiáng)通風(fēng)。接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩；近距離（1米以內(nèi)）接觸該類患者時(shí)，應(yīng)戴帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；（2）正確使用防護(hù)用品；對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求：（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時(shí)，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者；（2）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服；（2）離開(kāi)隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手和/或手消毒；廢棄防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處置。第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：（1）對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，%的氯已定（洗必太）漱口或口腔沖洗，每2～6h一次；（2）如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30176。；（3）鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)；（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流；（5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平；（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施，還包括：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH2O之間，無(wú)明顯漏氣；（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無(wú)菌水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？答：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間；（2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)；（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平；（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍；（6）如需預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；（7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)；（8）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒；（9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)；（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范；（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物；（5）手術(shù)人員盡量接觸組織要輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔；（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外；（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體；（8）需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程；（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)采取哪些預(yù)防感染的措施？答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣；（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換；（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；（5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作；（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施有哪些？答：（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋；（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換；（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡