【正文】 就餐時應(yīng)脫去工作服。二、接觸病人和治療、診療、換藥處置等前后均洗手，必要時使用手消毒劑。無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)的基本原則。三、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌。消毒劑、滅菌劑定期更換。消毒劑、滅菌劑濃度定期監(jiān)測。四、嚴格遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒滅菌的物品都必須先徹底清洗。五、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先應(yīng)消毒或滅菌處理。六、病人使用的各種導(dǎo)管、連接管、醫(yī)療用品等，做到一人一更換。連續(xù)使用時應(yīng)每日更換消毒。病人體腔內(nèi)的各種導(dǎo)管定期更換。七、無菌物品要標明消毒日期和失效日期。無菌盤使用時間為4小時。無菌物品與污染物品嚴格分開放置。八、病房應(yīng)定時通風換氣。每日用消毒液擦拭病室床頭桌、凳子、餐桌、門、衛(wèi)生潔具等。地面每日應(yīng)濕打掃，如被血跡、糞便、體液等污染時，即時用消毒液就地消毒拖洗。各區(qū)域的拖把、抹布等用具須專用，定期消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。九、傳染病病人應(yīng)按醫(yī)院的《傳染病防治工作制度》的要求執(zhí)行。因為其他疾病不能轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的途徑選擇隔離種類和措施。病人的體液、血液、分泌物、排泄物及使用過的醫(yī)療用品、物品等必須消毒后再分類處置。十、醫(yī)療廢物按醫(yī)院的《醫(yī)療廢物管理工作要求》執(zhí)行。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B—D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95％酒精擦拭。心電圖工作人員職責一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，完成本專業(yè)診療工作。二、主要負責本專業(yè)范圍內(nèi)檢查操作和出具臨床診斷報告和文書登記，檔案管理。三、積極鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)上精益求精，努力提高診斷符合率。四、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。五、搞好本專業(yè)醫(yī)療器材的維護，保養(yǎng)工作，并做好維護檔案登記工作。心電圖室工作制度一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。二、檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，需預(yù)約檢查的病員應(yīng)詳細交代注意事項，危重病人應(yīng)到床邊進行檢查。三、及時正確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師及時聯(lián)系，共同解決。四、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，核對儀器性能及靈敏度，定期保養(yǎng)維修并做好記錄。五、保管好各種檢查記錄并建立檔案，外借者必須辦理登記等手續(xù)。六、搞好科室內(nèi)外衛(wèi)生。行政部主任工作職責一、在院長、副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院的文秘、檔案、印鑒、收發(fā)等行政工作。二、具體執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的工作意圖，制定實施計劃，負責組織協(xié)調(diào)擬定醫(yī)院各項規(guī)章制度，參與醫(yī)院的改革工作，隨時督促檢查各項規(guī)章制度及院辦公會決議的具體執(zhí)行落實情況，向院領(lǐng)導(dǎo)進行匯報，提出建議。三、組織調(diào)查研究，負責領(lǐng)導(dǎo)秘書匯總起草全院的工作計劃、總結(jié)及各種文件等；負責領(lǐng)導(dǎo)全院往來行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔、保管利用、印鑒打字及行政、救護車輛的管理等。四、安排各種院級行政會議，做好會議記錄。五、及時處理上級來文及各科室請示匯報的事項，必要時上報院領(lǐng)導(dǎo)批閱。六、領(lǐng)導(dǎo)辦公室人員做好后勤公關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)、人員接待及群眾來信來訪等工作。七、有權(quán)組織協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室共同完成全院性工作。八、負責院長、副院長臨時交辦的其它工作。藥劑科主任崗位職責一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責領(lǐng)導(dǎo)、管理藥劑科的工作；科主任是本科藥學服務(wù)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應(yīng)對院長負責；負責制定藥學部門的工作計劃，并組織實施和督促檢查。二、制定藥品經(jīng)費預(yù)算和采購計劃，報上級主管審核。審批后負責組織落實。三、依據(jù)國家、地方的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本部門的實際情況，組織制定藥學部門的各類工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責任制。并組織實施及監(jiān)督檢查。四、組織和指導(dǎo)藥學部門所屬各部門的工作，經(jīng)常檢查和督促各部門執(zhí)行法律法規(guī)和工作情況，解決工作中出現(xiàn)的問題和重大技術(shù)問題。五、定期組織相關(guān)人員督促和檢查特殊藥品、貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。六、在院長，分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織建立臨床藥師制，并組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床藥師的工作。七、經(jīng)常深入臨床，參加危重和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論，指導(dǎo)臨床合理用藥。八、組織領(lǐng)導(dǎo)全科人員進行業(yè)務(wù)學習、技術(shù)業(yè)務(wù)考核和開展科研工作；抓好人才培養(yǎng)和藥師畢業(yè)后的繼續(xù)教育。九、協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)負責人做好醫(yī)院藥事管理委員會的日常工作。十、負責對藥學部門全體人員的考核、獎懲、調(diào)動和職務(wù)晉升等工作；檢查監(jiān)督本部門的經(jīng)濟管理工作和藥品價格執(zhí)行情況。藥物過敏休克應(yīng)預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】一、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。二、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。三、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。四、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。六、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。七、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2 0～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。二、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。三、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。四、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。五、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。六、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。七、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。 【程序】一、過敏反應(yīng)防護程序： 詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制度斗首次注射后觀20～30min。二、過敏性休克急救程序： 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬_記錄搶救過程。業(yè)務(wù)院長工作職責一、督促檢查各科室醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。二、深入科室，了解和檢查診斷、治療等情況，定期分析醫(yī)療指標完成情況，糾正醫(yī)療工作中出現(xiàn)的偏差，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。三、制定臨床教學計劃和人才培養(yǎng)計劃，組織實施臨床科研、教學、員工醫(yī)療保健等工作。四、組織檢查門診、急診、轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生宣教工作。五、經(jīng)常深入科室了解患者就診情況，征求患者意見，督促醫(yī)護人員不斷改進服務(wù)工作，提升患者的滿意度。六、主持、指揮全院性的會診、大型搶救、學術(shù)交流、新技術(shù)項目開展等醫(yī)療技術(shù)活動，并做出科學決策。七、組織檢查本院擔負的臨時性醫(yī)療工作。醫(yī)保辦職責一、負責與各級醫(yī)保機構(gòu)的聯(lián)絡(luò)溝通、協(xié)議簽定。二、負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、執(zhí)行工作。三、配合醫(yī)保機構(gòu)病歷抽查、審核及費用反饋。四、接待參保人員對醫(yī)保政策的咨詢、醫(yī)保費用的查詢。五、負責辦理醫(yī)保特種檢查、治療及藥品的審批。六、負責辦理由臨床提出，主管部門簽字確認后的醫(yī)保轉(zhuǎn)院手續(xù)。七、負責與物價部門的聯(lián)絡(luò)溝通。八、負責物價政策的貫徹、執(zhí)行、解釋工作。九、負責醫(yī)療收費項目的設(shè)置及醫(yī)療服務(wù)新項目的成本測算及申報工作。十、負責醫(yī)療收費的培訓、指導(dǎo)、監(jiān)管。醫(yī)保工作制度一、在院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責全院醫(yī)保工作的實施、協(xié)調(diào)和保障工作。二、根據(jù)我國和本地醫(yī)保政策，結(jié)合我院具體情況，適時做好醫(yī)保政策普及宣傳工作。三、根據(jù)醫(yī)保政策制訂、完善我院有關(guān)醫(yī)保工作的各項規(guī)章制度，使醫(yī)保工作制度化、規(guī)范化。四、按照醫(yī)保規(guī)定，客觀公正、合理合法地做好醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院、特殊檢查、治療、規(guī)定病種、建立家庭病床的審核審批工作。五、熱情接待來自院內(nèi)、外各方面有關(guān)醫(yī)保政策和操作程序的咨詢、投訴。六、督促本院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策的有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見。七、對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反饋的醫(yī)保初審意見進行調(diào)查、核實、解釋，盡可能實事求是、合理合法地處理好每一筆醫(yī)保費用。八、做好橋梁紐帶和協(xié)調(diào)工作，做到上情下傳、下情上達。盡可能協(xié)調(diào)好醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院各部門和參保人員之間的關(guān)系，保障醫(yī)保工作正常運行。醫(yī)療廢物分類管理制度一、各類廢棄物回收由專人負責，注意個人防護，操作時要戴口罩、膠皮手套，操作后要及時清洗、消毒雙手。二、收集醫(yī)療廢棄物的容器應(yīng)有統(tǒng)一標識，要做到分類分裝，按規(guī)定時間、指定路線密閉運送，不得遺撒、暴露和污染周圍環(huán)境。三、醫(yī)療廢棄物存放地應(yīng)每日消毒、清理、搞好衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)保持干凈整齊。各種污物密閉存放，冰箱和室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。四、定期對儲存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅孳生，殺滅蟑螂和老鼠。五、污染物要求每日回收，不得拖拉和隔夜滯留。六、保證醫(yī)院營養(yǎng)室、洗衣房工作達標。醫(yī)師值班交接班制度一、各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不問斷地進行。二、每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班，值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。四、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。五、值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。六、值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。七、值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。值班人員須遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中，不應(yīng)進行交接班，應(yīng)協(xié)同處理，直至病情穩(wěn)定。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序地進行。每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行當面交接班；在接班者未明確交班事項前，交班者不得離開崗位，不允許轉(zhuǎn)換交班方式或電話交班。交接事項包括病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測數(shù)據(jù)、輸血輸液量、搶救氣管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理藥品等內(nèi)容。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應(yīng)立即查問直至明確。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。醫(yī)務(wù)科長工作職責一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、保健、預(yù)防、科研、教學工作。二、擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計劃和各科醫(yī)療工作預(yù)案，經(jīng)院長批準后，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。三、深入各科室，了解和掌握情況，組織重大搶救和院外會診，督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。四、對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，及時向院長提出處理意見。五、負責組織實施全院醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，協(xié)助辦公室做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作。六、負責組織實施臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對臨床科室的技術(shù)指導(dǎo)工作。七、協(xié)助督促各科進修和教學科研計劃的貫徹執(zhí)行，組織科室之間的協(xié)作，改進門診、急診工作。八、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。醫(yī)務(wù)科工作制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)技工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療，業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)院長、業(yè)務(wù)院長批準后具體組織實施，定期總結(jié)醫(yī)療工作現(xiàn)狀和對策，報院領(lǐng)導(dǎo)作為決策依據(jù)。二、經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。做好科室間的協(xié)調(diào)工作。三、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案、標準和評價檢查辦法，報院長批準后組織實施。四、及時對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，提出初步處理意見，報院技術(shù)委員會審理。五、了解或參加臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術(shù)討論和審批、院內(nèi)外會診工作。六、督促、檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)管理工作。七、組織對全院醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)培訓和考核工作。做好資料的整理和保存。八、組織實施對基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作和臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。九、開展教學、科研工作。醫(yī)