醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系及管理流程doc-資料下載頁
2025-07-17 20:12本頁面
【正文】 注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)審批；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。 （3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 轉(zhuǎn)歸 （1）、治愈——出院專科門診隨訪。 （2）、好轉(zhuǎn)——專科門診隨訪。 （3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。 （4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。 （三）、出院 治愈者由主治醫(yī)師審批出院。 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)并批準(zhǔn)方可出院。 未愈者由科主任或正、副主任醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。 管床醫(yī)師必須在患者出院時(shí)出具“出院小結(jié)”。 (四)病案歸檔 凡出院病歷應(yīng)于患者出院后5個(gè)工作日完成。未完成者有病案室統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 注：根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診等。 重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。 報(bào)告方式，對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處，對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院部，對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度 門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)，基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控小組對(duì)正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核12次，終未質(zhì)量主要由科室質(zhì)控人員、病案室負(fù)責(zé)考評(píng)。 分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格√、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。 具體評(píng)分要求如下 ，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。 （考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80%者為合格，7079%為輕度缺陷,6069%為中度缺陷,60%為重度缺陷。 質(zhì)控小組每月對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次,與科室考核分值與科室績(jī)效工資掛鉤。 重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。 、不合格處方(低于考核分值5分),和未在規(guī)定時(shí)間完成住院病歷的按醫(yī)院規(guī)定處罰到責(zé)任人。 11
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