【正文】 為大焰狀出血灶；多數(shù)散在病灶融合成咖啡色斑塊，并向深部植入；骶韌帶增粗、硬化縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側(cè)，最初為1～3mm肉芽狀灶漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色多為雙側(cè)，相互連粘，倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周?chē)M織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無(wú)異常Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上被動(dòng)延長(zhǎng)，呈水腫，蠕動(dòng)受限傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時(shí)應(yīng)做子宮輸卵管通液術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法很多，有手術(shù)治療，西藥及中藥治療，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，西藥多為以假孕療法為基礎(chǔ)，所有的藥物為化學(xué)制劑。子宮腺肌癥的傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)切除子宮為主，如患者年輕可以保留卵巢。以藥物為主。婦科其他宮外孕：也叫異位妊娠，凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，都稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。 宮外孕是最常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險(xiǎn)性。 比較常見(jiàn)的宮外孕是輸卵管妊娠，在停經(jīng)后一至兩個(gè)月內(nèi)，受精卵越來(lái)越大從而撐破輸卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒(méi)有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的長(zhǎng)大可以穿破輸卵管壁或自輸卵 管傘端向腹腔流產(chǎn)，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以，要盡早診斷并及時(shí)作出相應(yīng)處理。宮外孕的主要表現(xiàn) 1停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。 2腹痛 ：下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。 3陰道出血： 常是少量出血。 4其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐、尿頻。 5暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。 6檢查： 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。這時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕，及時(shí)救治。發(fā)生宮外孕的主要原因有以下幾方面： 1 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁蠕動(dòng)減弱，使卵子可以進(jìn)到輸卵管內(nèi)受精，而受精卵卻不能回到宮腔。 2 輸卵管發(fā)育不良畸形、子宮內(nèi)膜異位、以及結(jié)扎后再通，使受精卵運(yùn)行受到阻礙，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。 3 盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過(guò)。 4 受精卵外游 孕卵在一側(cè)輸卵管受精后，沿著傘端能游到對(duì)側(cè)輸卵管，由于時(shí)間延長(zhǎng)，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成異位妊娠。 宮外孕的應(yīng)急措施 1 懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動(dòng)，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)。 2 距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予補(bǔ)充血容量再運(yùn)送，或酌情應(yīng)用止血藥物。診斷和治療 急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。 （一）后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。 （二）妊娠試驗(yàn) 胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)CG 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。 （三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心 搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。 （四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查。 （五）子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。 宮外孕鑒別診斷 輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。 宮外孕的治療 （一）手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一 般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。對(duì)有生育要求的年輕婦女，如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)，壺腹部妊娠行切開(kāi)術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠時(shí)間小于12周，胎膜未破，出血時(shí)間小于24小時(shí)，血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破裂率小于30%。 （二）藥物治療 中醫(yī)治療仍是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能，中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實(shí)征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨(dú)參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱、莪術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)者均應(yīng)及早手術(shù)。 目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治療早期宮外孕宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療在50006000元左右，一般是術(shù)后3天出院。保守治療根據(jù)住院天數(shù)一般在20003000元左右。術(shù)后注意事項(xiàng)：注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。 勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動(dòng)，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預(yù)防包塊破裂。 定期隨訪：出院后一個(gè)月或月經(jīng)干凈后再來(lái)院檢查及復(fù)測(cè)B超。陰道不規(guī)則出血：:、陰道炎癥誘發(fā)。 如子宮頸糜爛可導(dǎo)致性交出血；有子宮頸息肉的人用力排便后，也可出現(xiàn)陰道出血。幼兒陰道炎也會(huì)有少量陰道出血。老年性陰道炎患者多是白帶帶血，并伴隨外陰癢痛。 。陰道壁腫瘤如陰道癌，但一般出血量不多。陰道損傷、陰道異物也可引起出血。絕經(jīng)后女性陰道壁很薄，性生活損傷可導(dǎo)致出血。 。宮頸癌也可以引起出血，開(kāi)始為接觸性出血，以后可發(fā)展為少量不規(guī)則陰道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。 。急性子宮內(nèi)膜炎由于子宮內(nèi)膜充血、水腫，重者月經(jīng)量過(guò)多，或陰道出血淋漓不止。慢性子宮內(nèi)膜炎患者經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或陰道不規(guī)則出血。另外，子宮內(nèi)膜結(jié)核也引起陰道不規(guī)則出血。 。發(fā)生在青春期前后、生育年齡，以及更年期前后。表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期均出現(xiàn)異常，出血可以時(shí)多時(shí)少、時(shí)有時(shí)無(wú)，甚至淋漓不止。 。如剖宮產(chǎn)后胎膜殘留，由于影響了子宮內(nèi)膜的收縮及修復(fù)而導(dǎo)致出血。宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性壓迫，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部損傷、壞死及表淺的潰瘍導(dǎo)致出血。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病也有可能出血。 。各種流產(chǎn)，如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。正常分娩時(shí)胎盤(pán)娩出不全，或流產(chǎn)后胎盤(pán)組織殘留。宮外孕，高發(fā)于18歲～45歲女性。葡萄胎、惡性葡萄胎及絨毛膜上皮癌 .首要的檢查一般是B超和內(nèi)分泌，B超是130多元，內(nèi)分泌根據(jù)檢查的項(xiàng)目在200400元左右。婦科炎癥婦科炎癥是女性的常見(jiàn)疾病,主要是指女性生殖器官的炎癥,女性的多種器官都可以發(fā)生急性和慢性炎癥,具體包括女性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。支原體、衣原體感染，只要沒(méi)有癥狀，支原體陽(yáng)性只是它在人體內(nèi)正常寄居，這是正常的，不必?fù)?dān)心。從病原學(xué)來(lái)說(shuō)，支原體的致病能力弱于很多其它病原體，所以當(dāng)真的出現(xiàn)炎癥而且檢查出支原體陽(yáng)性時(shí)，首先要考慮有無(wú)其它病原體。因?yàn)橥瞧渌≡w導(dǎo)致身體炎癥后，身體局部抗病能力下降，才繼發(fā)支原體感染的。此時(shí)，支原體只是“過(guò)客”。如何理解上述的描述呢？例如：女性陰道炎時(shí)，由于陰道炎癥破壞了原來(lái)的陰道環(huán)境，使得陰道的局部抗病能力下降，支原體乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖。此時(shí)，支原體就是“過(guò)客”。當(dāng)陰道炎治愈后，只要沒(méi)有癥狀，即使支原體是陽(yáng)性也沒(méi)事的。此時(shí)表明陰道的局部環(huán)境已經(jīng)得到修復(fù)，局部抗病能力提高，和支原體達(dá)成平衡，即支原體只是和身體“和平共處”，處于正常寄居狀態(tài)。婦科炎癥分類(lèi)及主要癥狀陰道炎陰道炎是由于病原微生物(包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲(chóng)等微生物)感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為老年性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。　　自診要點(diǎn)　　各種類(lèi)型的陰道炎均有白帶增多、尿頻、尿急、尿痛的癥狀，外陰有不同程度的瘙癢、灼熱或疼痛感，急性期會(huì)伴有發(fā)熱。不同類(lèi)型的陰道炎白帶的性狀不同，可作為鑒別的依據(jù)?！　?1)滴蟲(chóng)性陰道炎白帶色灰黃，污濁，帶泡沫，有臭味，有時(shí)為乳白色或黃白色稀薄液體，有時(shí)為黃綠色膿性泡沫白帶?！　?2)霉菌性陰道炎白帶呈水樣或凝乳樣、軟膏樣，或有白色片狀物和屑粒狀，豆腐渣樣。　　(3)淋病性陰道炎白帶呈膿性。　　(4)老年性陰道炎白帶呈黃水樣，感染嚴(yán)重時(shí)分泌物可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?，偶有點(diǎn)滴出血癥狀?！　岩勺约夯剂岁幍姥椎呐?，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，不可自行處理。外陰炎女性外陰炎可以由許多原因引起，常見(jiàn)的有單純性外陰炎、霉菌性外陰炎、嬰幼兒外陰炎、滴蟲(chóng)感染引起的外陰炎癥。當(dāng)外陰發(fā)生炎癥時(shí)，無(wú)論什么原因引起，患者都主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，外陰紅腫、灼熱疼痛等癥狀。當(dāng)陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變，或有特殊病原體侵入時(shí)，即可引起炎癥反應(yīng)。 盆腔炎盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病，盆腔所指的范圍包括：子宮，兩側(cè)輸卵管與卵巢以及支撐這些器官的附屬組織。致病的原因通常是致病菌感染了內(nèi)生殖器官。健康的婦女依靠自身的自然防御機(jī)制。在通常情況下很少發(fā)生此病。生殖器官的自然防御機(jī)能有下列幾個(gè)方面：(1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口，防止病原體侵入。(2)由于盆底肌肉的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。生過(guò)孩子的婦女，由于陰道口松弛，這種防御功能較差。(3)陰道上皮細(xì)胞中含豐富的糖原，在陰道乳酸桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，這稱為陰道自凈作用。(4)子宮頸內(nèi)膜所分泌的粘液形成粘液栓，堵塞頸管，而且子宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉,有利于防止病原體侵入。有過(guò)這樣的試驗(yàn)：宮頸粘液栓的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不到細(xì)菌。(5)育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是清除宮腔感染的有利條件。(6)輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛，向子宮腔方向擺動(dòng)，使得侵入的細(xì)菌不易從子宮腔上延到輸卵管。尿道炎尿道炎為一常見(jiàn)病，多見(jiàn)于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌最為常見(jiàn)。多數(shù)病例尿路刺激癥狀明顯，可有或無(wú)菌尿。尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)5個(gè)/高倍視野。與尿道炎發(fā)生有關(guān)的誘因：①尿道口或尿道內(nèi)梗阻(如尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、包莖及后尿道瓣膜等)使尿液引流不暢。②尿道及其周?chē)袤w感染(如前列腺炎、精囊炎、陰道炎、子宮頸炎等)。③由于器械檢查、性生活或外傷等引起尿道損傷。急性尿道炎時(shí)尿道外口紅腫。男性患者可見(jiàn)陰莖及包皮炎癥，且在尿道口可見(jiàn)粘液性或膿性分泌物。女性患者尿道分泌物少?；颊叱８心蝾l、尿急、尿痛，可見(jiàn)膿尿，部分患者可有血尿。尿三杯試驗(yàn)，第一杯可見(jiàn)血尿或膿尿。慢性尿道炎時(shí)，病變主要位于后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)。尿道外口因慢性炎癥可呈瘢痕收縮，因此，尿線變細(xì)，排尿不暢。但尿路刺激征多不顯著，有時(shí)清晨可見(jiàn)少量漿性分泌物粘著于尿道口。此外，臨床上，還有一種較為多見(jiàn)的非淋菌性尿道炎，屬性傳播疾病。它的發(fā)生可能與多種病原微生物(如沙眼衣原體、尿素支原體、陰道滴蟲(chóng)及人類(lèi)皰疹病毒等)有關(guān)。其診斷的主要依據(jù)為：①尿道炎的癥狀和體征。②尿道分泌物涂片鏡檢多核白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野(1000) ，或尿沉渣鏡檢，多核白細(xì)胞≥15個(gè)/高倍視野(400)。③淋球菌培養(yǎng)陰性。尿道炎的主要臨床表現(xiàn)是什么?急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開(kāi)始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔?，在女性病人中尿道分泌物少?jiàn)。無(wú)論男女，排尿時(shí)尿路均有燒灼痛、尿頻和尿急，尿液檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。慢性尿道炎分泌物逐漸減少，或者僅于清晨第一次排尿時(shí)可見(jiàn)在尿道口附近有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不象急性期顯著，部分患者可無(wú)癥狀。尿道炎有哪些病理改變?尿道急性炎癥時(shí)，尿道外口紅腫，邊緣外翻，粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合，有時(shí)有淺潰瘍。鏡下可見(jiàn)粘膜水腫，其中有白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細(xì)胞所填塞。附件炎附件炎是女性內(nèi)生殖器官中輸卵管卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥，但輸卵管卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎。且在診斷時(shí)也不易區(qū)分。這樣盆腔腹膜炎宮旁結(jié)締組織炎就也被劃入附件炎范圍了，在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見(jiàn)。由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎卵巢炎盆腔腹膜炎同時(shí)并存且相互影響!附件炎是由什么原因引起的?(1)分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管卵巢繼而整個(gè)盆腔引起炎癥(2)在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用的同時(shí)患者不注意個(gè)人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格而引發(fā)(3)未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作如吸宮術(shù)子宮輸卵管碘油造影子宮頸管治療以及消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等(4)不注意經(jīng)期衛(wèi)生月經(jīng)期性交或不潔性交等