【正文】 黃斑檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。視網(wǎng)膜以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。（八）眼壓檢查對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計測量方法：開啟儀器后，調整被檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內，并將定位點移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，令被檢者注視定位點，儀器即會自動完成測量。注意事項：正式測量前為免除被檢者的緊張情緒，應先對其解釋儀器的測量原理。檢查時囑被檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計不出結果。測量過程中如位置移動或淚液過多都會影響測量結果，應盡量避免。耳鼻喉科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：耳部：外耳、中耳、聽力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、 操作規(guī)程：（一）耳部：（1）外耳：耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結節(jié)、牽拉痛等。外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。（2）中耳：觀察鼓膜色澤、內陷，是否穿孔，有無溢膿等。 （3）聽力： 通過對話判斷受檢者聽力。必要時用音叉檢查法及聽力計檢查法。 (二)鼻部：（1）外鼻檢查：有無畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等（2）鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、皸裂等。（3）鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法——注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤度，有無干痂或分泌物（量、質、位置），中隔有無偏曲（機械性）。后鼻鏡檢查法：必要時使用（4）嗅覺：必要時檢查。(三)咽喉部：（1）口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有無不對稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動度、表面顏色、有無白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側索有無增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤、腫瘤以及異物等，均應隨時注意。（2）鼻咽部：使用后鼻鏡檢查（3）喉部：使用間接喉鏡檢查 口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節(jié)、舌、腮腺二、檢查內容：唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。顳頜關節(jié)功能：視診：注意張口度（4厘米產(chǎn)、2厘米）、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節(jié)是否平衡一致，并檢查關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌群有無壓痛、關節(jié)有無彈響及雜音。舌：舌質、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。涎腺及導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管及頜下腺導管口處有無膿性分泌物等。頜面部：兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。婦科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：病史、外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、二、檢查內容：病史：家族史、月經(jīng)周期、血量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)史、手術史、性交出血情況、腫瘤外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露前庭及尿道和處女膜。陰道和宮頸：置入陰道窺器：用左手食指和大拇指分開兩側小陰唇，暴露陰道口，右手斜持預先準備好的陰道窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側后壁緩慢插入陰道內。然后向上向后推進，邊推進邊將窺器兩葉轉平，并張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。觀察陰道前后側壁黏膜顏色、有無瘢痕、腫塊、出血。分泌物的量、性質、顏色、有無臭味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等。并做宮頸刮片做細胞學檢查子宮：應做雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無觸血，如向上或向兩側撥動宮頸出現(xiàn)疼痛時稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當內手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯(lián)合移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，協(xié)調一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內兩指移向一側穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達闊韌帶的后方，此時另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內有無病變等。33 / 33