【正文】 黃斑檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。視網(wǎng)膜以澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人。（八）眼壓檢查對(duì)眼底杯盤(pán)比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法：開(kāi)啟儀器后，調(diào)整被檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，令被檢者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。注意事項(xiàng)：正式測(cè)量前為免除被檢者的緊張情緒，應(yīng)先對(duì)其解釋儀器的測(cè)量原理。檢查時(shí)囑被檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。測(cè)量過(guò)程中如位置移動(dòng)或淚液過(guò)多都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，應(yīng)盡量避免。耳鼻喉科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：耳部：外耳、中耳、聽(tīng)力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué)咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、 操作規(guī)程：（一）耳部：（1）外耳：耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。（2）中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無(wú)溢膿等。 （3）聽(tīng)力： 通過(guò)對(duì)話判斷受檢者聽(tīng)力。必要時(shí)用音叉檢查法及聽(tīng)力計(jì)檢查法。 (二)鼻部：（1）外鼻檢查：有無(wú)畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等（2）鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無(wú)膿痂、皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、皸裂等。（3）鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法——注意呼吸暢通度，鼻腔有無(wú)潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無(wú)干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），中隔有無(wú)偏曲（機(jī)械性）。后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用（4）嗅覺(jué)：必要時(shí)檢查。(三)咽喉部：（1）口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有無(wú)不對(duì)稱(chēng)和有無(wú)潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無(wú)白膜、隱窩口有無(wú)栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索有無(wú)增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤以及異物等，均應(yīng)隨時(shí)注意。（2）鼻咽部：使用后鼻鏡檢查（3）喉部：使用間接喉鏡檢查 口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：唇：口唇顏色，有無(wú)水腫，有無(wú)泡疹，有無(wú)口角糜爛及口角歪斜口腔粘膜：色澤，有無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)潰瘍，角化、瘢痕等牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無(wú)增生或萎縮，牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石，口腔黏膜有無(wú)水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖周?chē)〉?，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之有無(wú)膿液溢出。顳頜關(guān)節(jié)功能：視診：注意張口度（4厘米產(chǎn)、2厘米）、開(kāi)口型（張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜、擺動(dòng)及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周?chē)∪河袩o(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無(wú)震顫，有無(wú)潰瘍、腫塊等。涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無(wú)腫大，有無(wú)腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無(wú)膿性分泌物等。頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛等。婦科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：病史、外陰、陰道、宮頸、子宮、附件、二、檢查內(nèi)容：病史：家族史、月經(jīng)周期、血量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、性交出血情況、腫瘤外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開(kāi)小陰唇，暴露前庭及尿道和處女膜。陰道和宮頸：置入陰道窺器：用左手食指和大拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手斜持預(yù)先準(zhǔn)備好的陰道窺器，避開(kāi)敏感的尿道周?chē)鷧^(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)。然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)平，并張開(kāi)兩葉，直至完全暴露宮頸為止。觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無(wú)瘢痕、腫塊、出血。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等。并做宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查子宮：應(yīng)做雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無(wú)先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無(wú)觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱(chēng)為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱(chēng)為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。33 / 33