【正文】 態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結節(jié)形成指壓痕，尖角征。良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口，惡性潰瘍距龕口１厘米以上，蠕動即消失。腸結核1增殖型腸結核：盲升結腸狹窄、縮短、僵直 ；小息肉樣充盈缺損 肉芽組織增生；粘膜皺襞紊亂、消失 ；回盲瓣增生肥厚、變形，呈鈍角 ；末段回腸擴大，小腸排空延遲；鋇灌腸上述改變恒久不變。2潰瘍型腸結核X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)見充盈缺損，不規(guī)則 ；粘膜皺襞中斷，消失，破壞 ；病變段管壁僵硬、蠕動和結腸袋均消失；管腔局限狹窄，上方腸管擴張；病變段同正常管壁分界清楚；出現(xiàn)較大龕影，不規(guī)則,有尖角。原發(fā)性肝癌：CT：平掃。肝硬化，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度腫快，壞死區(qū)可見低密度的透亮帶——腫瘤假包膜。增強：A期：以肝A供血的腫瘤出現(xiàn)明顯的斑片狀、結節(jié)狀強化，雜亂血管。門V期：腫瘤對比增強密度迅速下降；平衡期：腫瘤對比增強密度繼續(xù)下降，恢復至低密度狀態(tài)。全部對比增強過程呈“快顯快出”現(xiàn)象。肝海綿狀血管瘤：CT：平掃境界清楚的低密度區(qū)；增強（對比劑注射要快、開始掃描要快、延遲掃描要長），二狹X線：心影呈二尖瓣型，肺A段突出，左房及右室增大，伴三閉時右房也增大。肺淤血隨著病情進展，可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫，肺V壓升高，同時有肺A壓升高表現(xiàn)。有時二尖瓣區(qū)及左房壁可出現(xiàn)鈣化。肺野出現(xiàn)顆粒狀密度增高影。急性胰腺炎CT：胰腺局部或彌漫性腫大（稍低密度），周圍常有炎性滲出，胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚——胰腺炎的重要標志。典型泌尿系結石的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）1腎結石：平片：桑椹、分層、鹿角狀高密度影；造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水2輸尿管：a平片：長軸與輸尿管走行一致；腹段：腰椎旁；骶髂段：骶骼關節(jié)內(nèi)方；盆腔段：與骨盆邊緣大致平行；輸尿管下端：多為橫形b造影：陽性、陰性與導管關系，梗阻積水3膀胱結石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變4尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致。腎盂癌影像學表現(xiàn)：尿路造影：固定充盈缺損，腎盞變形， 腎盂腎盞擴大；CT/MRI：腎竇區(qū)腫塊，輕度強化；繼發(fā)改變： 積水，實質(zhì)受累，淋巴結轉移；診斷與鑒別診斷：陰性結石與血塊。膀胱癌影像學表現(xiàn)：造影：充盈缺損、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：腔內(nèi)腫塊，膀胱壁局限性增厚；周圍浸潤，淋巴結轉移；增強MRI：膀胱壁侵犯深度診斷與鑒別診斷：分期，與結石、血塊鑒別。乳腺癌1直接征象（ primary signs ）；腫塊（breast mass)：結節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診；鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀；局限性致密浸潤(local pact infiltration)2間接征象(secondary signs)：乳頭內(nèi)陷；皮膚增厚、水腫；腫瘤周圍粗大血管影；腋窩淋巴結腫大。腦膜瘤的ＣＴ表現(xiàn)典型腦膜瘤的ＣＴ表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無水腫，或輕度水腫。增強掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強化；腦膜瘤CT：平掃高密度、圓形、界清；輕度瘤周水腫；鈣化、囊變、出血、壞死少見；強化明顯、均勻一致；顱骨增厚、破壞或變薄。星形細胞腫瘤ct病變多位于白質(zhì)。1級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應輕，無或親睹強化，24級腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)強化，有的則呈不均勻性強化。腦出血ct急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低。囊變期較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦外傷 腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。血管介入技術：（1）經(jīng)導管動脈栓塞術（TAE）是指將導管插入靶動脈并注入栓塞材料，使靶血管閉塞，以達到治療目的的介入技術。應用：1大咯血的栓塞治療2子宮肌瘤的栓塞治療3肝癌化療栓塞的治療，經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）是治療肝癌非手術治療的首選方法。4脾動脈栓塞術（2）經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注（TAI）經(jīng)導管向動脈內(nèi)注入藥物達到局部治療的方法。========================================第1頁======================================== 一、 名詞解釋、 醫(yī)學影像學：一門應用醫(yī)學影像學設備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對疾病進行診斷和治療的學科。 DSA：數(shù)字減影血管造影，是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術。 人工對比：人工導入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對比的組織、結構間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱為人工對比，導入的物質(zhì)叫做對比劑或造影劑。 流空效應：存在于磁共振成像中，由于信號采集需要一定的時間，快速流動的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號，與周圍組織、結構間形成鮮明的對比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應”。如心血管內(nèi)快速流動的血液。 骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價值） 骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（見于炎癥、腫瘤、肉芽腫） 骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應中斷（多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后） 骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。 Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2～3㎝以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠端向背側移動，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。 青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。 1骨“氣鼓”（骨囊樣結核）：骨干結核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為骨“氣鼓”或骨囊樣結核。 1骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。 1肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。 1肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見由肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。 1肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點稱肺門點，右側顯示較清楚。 1原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結核（Ⅰ型），肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門淋巴結炎。多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人。X線：典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀”，包括：①原發(fā)浸潤灶 ②淋巴管炎 ③肺門縱膈淋巴結腫大 1肺實變：終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所代替，常見于大葉性肺炎、肺泡性肺氣腫、肺出血、肺結核、肺泡癌等。 1龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。 1充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。 憩室：食管壁向外囊袋樣膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。 2半月綜合征：為進展期胃癌的龕影表現(xiàn)，多見于潰瘍型癌。其表現(xiàn)為：形狀多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；龕影位于為輪廓內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓跡），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。 2雙管征：CT檢查，胰管、膽管擴張形成，是胰頭癌的常見征象。 2支氣管氣像：在肺實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。2肺上溝癌：也稱潘科斯特（Pancoast ）綜合癥、肺尖腫瘤、肺尖癌包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進入上肢。 2介入放射學：以影像診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術等對一些疾病========================================第2頁======================================== 進行手術治療或者有以取得組織學、細菌學、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。 二、 填空題 數(shù)字X線成像（DR）依其結構可分為計算機X線成像（CR）數(shù)字X線熒光成像(DF)平板探測器數(shù)字X線成像。 CR與普通X線成像比較，重要的改進實現(xiàn)了數(shù)字X線成像。優(yōu)點是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。 數(shù)字減影血管造影（DSA）是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術。 CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進行掃面，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。 CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構成的灰階圖像。這些像素反映的是相應體素的 X線吸收系數(shù)。 磁共振成像MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術。 磁共振血管造影MRA是對血管和血流信號特征顯示的一種技術。 MRI是有軟組織高分辨特點及血管流空效應。 CT圖像還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成 CT值，用CT值說明密度，單位為 HU。 CT檢查分為 平掃、對比增強掃描、造影掃描。 1物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影。1對比劑按影像的密度高度分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。 1水溶性對比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點，減少了毒副作用。適用于血管造影和CT增強掃描。 用碘對比劑時，要注意：了解患者有無用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭取患者合作碘劑過敏試驗，如陽性，不宜造影檢查；嚴重反應包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、 喉頭水腫和哮喘發(fā)作等，應立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療。 1X線具有與X線成像和X線檢查相關的特性為：穿透性、熒光效應、感官效應、電離效應。 1X線圖像的形成是基于以下三個基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結構；第二，被穿透的組織結構存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的X線量有差別。第三，這個有差別的剩余X線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。 1人體組織結構根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)臟器、結締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。 1胸部的肋骨密度高，對X線的吸收多，照片上呈白影 1肺部含氣，密度低，對X線吸收少，照片上呈黑影。 縱膈為軟組織，密度中等，對X線吸收中等，照片呈灰影。 2人體組織結構和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過的X線少，薄的部分相反，于是在X線片上和熒屏上顯示出黑白對比和明暗差異的影像。 22圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，即PACS是保存和傳輸圖像的設備和軟件系統(tǒng)。 2PACS已經(jīng)在國內(nèi)一些醫(yī)院應用，根據(jù)聯(lián)網(wǎng)范圍分為：微型、小型、中型和大型。 2PACS是醫(yī)生在遠離放射科的地方及時看到圖像，可提高工作效率和診斷水平。 2信息放射學是繼CT、DSA、MRI、ECT、DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學影像學同計算機科學技術結合而派生出來的新領域。 2信息放射學是以放射學信息系統(tǒng)、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡為基礎的。 三、 簡答題 ？ 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘對比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的========================================第3頁======================================== 濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強化及強化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團注法，即在若干秒內(nèi)將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強掃描、動態(tài)增強掃描，延遲增強掃描和多期增強掃描等。 2．簡述血管介入技術的主要內(nèi)容及臨床應用 ：在影像設備的引導下，利用穿刺針、導管、導絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進行診斷與治療的操作技術。其基礎為：經(jīng)導管動脈栓塞術、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術和經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注術三大技術。 臨床應用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等 長骨結核、脊椎結核影像學表現(xiàn) X線平片：長骨結核——松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見“泥沙狀”死骨。 脊椎結核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。 CT檢查：長骨結核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結核性膿腫密度低于肌肉，增強