醫(yī)學(xué)口腔門(mén)診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:41本頁(yè)面
【正文】 上腺素過(guò)量，有皮疹、呼吸困難才是過(guò)敏，注射后發(fā)生驚厥更可能是過(guò)量。心悸、頭疼、頭暈可能是。腎上腺素過(guò)量或誤入血管內(nèi)。局麻藥過(guò)敏不是lgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，是激活補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，也可能與局麻藥溶劑中的抗氧化劑及亞硫酸氫鹽的過(guò)敏有關(guān)。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導(dǎo)致非免疫性的組胺釋放，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥、催眠藥、阿片類(lèi)藥物和抗生素。確切的局麻藥過(guò)敏反應(yīng)極其罕見(jiàn)，很多自述過(guò)敏的患者常由其他原因（暈厥、過(guò)度通氣或靜脈內(nèi)注射）或可能的代謝物（對(duì)氨基苯甲酸）、防腐劑（對(duì)羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起。如果不了解以前的用藥史，應(yīng)選擇酰胺類(lèi)局麻藥。（2）造影劑過(guò)敏：注射造影劑會(huì)出現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)注射的反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。離子造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率是5%~8%，造影劑過(guò)敏不是IgE介導(dǎo)。高滲型造影劑滲透壓2 000 mmol/L，低滲型非離子型造影劑滲透壓600~700 mmol/L，血管內(nèi)注射的嚴(yán)重并發(fā)癥為1/10萬(wàn)，可出現(xiàn)一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)變化，短暫高血壓，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導(dǎo)及負(fù)性肌力的作用），恢復(fù)大約要10 min。過(guò)敏反應(yīng)分為輕度不良反應(yīng)：惡心嘔吐、焦慮；中重度不良反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、休克、呼吸道水腫。造影前使用激素或苯海拉明50 mg靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應(yīng)程度，留觀處應(yīng)有良好的監(jiān)測(cè)、急救和復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)，5 min測(cè)量一次，可以早發(fā)現(xiàn)，早處理。造影前使用強(qiáng)的松或苯海拉明可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率見(jiàn)表2。（3）乳膠過(guò)敏：乳膠過(guò)敏是IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，脊柱裂兒童長(zhǎng)期使用乳膠導(dǎo)尿管，常戴手套的清潔工人、醫(yī)務(wù)人員，多次手術(shù)史的患者易發(fā)生乳膠過(guò)敏。乳膠過(guò)敏患者在手術(shù)或口腔治療時(shí)應(yīng)避免使用乳膠類(lèi)制品，手術(shù)或治療應(yīng)安排在第一臺(tái)，乳膠交叉過(guò)敏的食物有香蕉、獼猴桃和榛子。（4）平陽(yáng)霉素過(guò)敏：平陽(yáng)霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內(nèi)注射治療。平陽(yáng)霉素注射的不良反應(yīng)也應(yīng)分為血管內(nèi)注射的不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。血管內(nèi)注射不良反應(yīng)是由于平陽(yáng)霉素快速入血后，患者對(duì)藥物的耐受性下降，同局麻藥的藥物過(guò)量和毒性反應(yīng)一樣，如果減慢注射速度或未行血管內(nèi)注射，患者就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。平陽(yáng)霉素的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有皮疹、消化道癥狀、呼吸困難和過(guò)敏性休克?？谘什垦芑蛄馨凸芑慰赡芎喜⒂袣獾廓M窄。如果此時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克、意識(shí)喪失，可發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧，而影響過(guò)敏性休克的救治效果，使救治復(fù)雜化。平陽(yáng)霉素過(guò)敏是否IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)還需要進(jìn)一步的，在患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的3 d內(nèi)行TIgE及SIgE的檢測(cè)才能確定。（5）口腔修復(fù)體過(guò)敏：口腔修復(fù)用的金屬材料有金合金、銀合金、鎳鉻合金、銀汞合金、鈦合金、金鈦合金都可發(fā)生金屬過(guò)敏。金屬離子溶出及磨損產(chǎn)生的金屬離子滯留在生物體內(nèi)引起過(guò)敏。牙科材料和器械的生物適應(yīng)性的實(shí)驗(yàn)方法包括細(xì)胞毒性、皮膚黏膜刺激、皮膚反應(yīng)試驗(yàn)及過(guò)敏試驗(yàn)等。對(duì)口腔炎、其他部位的皮炎及全身癥狀的過(guò)敏要詳細(xì)問(wèn)診、檢查，進(jìn)行血液檢查、抗原篩查、皮膚黏膜接觸試驗(yàn)。樹(shù)脂材料中的過(guò)氧化苯甲酰、對(duì)苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，復(fù)合樹(shù)脂也有過(guò)敏。綜上所述，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可以發(fā)生在口腔門(mén)診的治療中或治療后，應(yīng)以預(yù)防為主。口腔診室應(yīng)備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)備。過(guò)敏評(píng)估時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，詢問(wèn)發(fā)作的情況及可疑的過(guò)敏原，應(yīng)與暈厥、過(guò)度通氣進(jìn)行鑒別。特殊患者要進(jìn)行相應(yīng)的皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)還應(yīng)與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應(yīng)專家會(huì)診。（本文摘至：劉克英 《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 》2014年11月第49卷第11
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