醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度doc-資料下載頁
2025-07-17 18:23本頁面
【正文】 作情況進行詳細的總結(jié)，重點分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點。醫(yī)院醫(yī)保管理小組在組長的領(lǐng)導下，每季度召開一次小組會議，對本院醫(yī)保工作進行總結(jié)，重點分析本院本季度醫(yī)保工作存在的問題，今后應采取的措施，部署研究下一季度的工作重點。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導每季末對醫(yī)保工作存在的問題進行匯總、分析，并與上季進行比較，指出本院及各科室應改進的工作重點。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導匯報本季醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點，轉(zhuǎn)達醫(yī)保中心的會議、文件精神。醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。附件10醫(yī)保工作信息反饋制度為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。一、反饋信息包括以下幾方面：，如會議、文件等；，如要求、意見、投訴等；、報告、要求、意見等；：①醫(yī)保各項量化指標、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。、溝通。二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導指定專人負責定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。附件11醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓。 系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。 網(wǎng)絡(luò)中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息
資料外傳。醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。附件12醫(yī)保政策宣傳及培訓制度為嚴格執(zhí)行有關(guān)社會醫(yī)療保險政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)服務管理，提高醫(yī)療保險服務管理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定醫(yī)保政策宣傳及培訓制度。（一）醫(yī)保政策宣傳制度宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；醫(yī)護人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進行宣傳。（二）醫(yī)保政策培訓制度對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議，應及時組織醫(yī)院有關(guān)人員學習培訓。對醫(yī)院新進員工進行崗前培訓，經(jīng)考核合格后，新進員工方可接診醫(yī)?；颊摺⒓由霞夅t(yī)保部門組織的各種培訓活動。附件13醫(yī)保病人就診流程（一）門診病人持有效證件（醫(yī)?？ǎ┣巴c醫(yī)療機構(gòu)門診；醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號；醫(yī)生診療，開具處方；收費室劃價，刷卡；藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟、合理；藥房發(fā)藥，指導病人用藥。（二）住院病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號；醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證；醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）審核醫(yī)?；颊呦嚓P(guān)證件及入院證，符合入院標準者蓋章同意，辦理入院手續(xù)；患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關(guān)手續(xù)；患者出院，攜相關(guān)材料前往收費室辦理相關(guān)手續(xù)?！?21 —
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1