北京醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范doc-資料下載頁
2025-07-17 18:10本頁面
【正文】 光素復(fù)合物與ATP反應(yīng)產(chǎn)生熒光，通過光電系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號直接讀數(shù)，測出樣本中的ATP濃度。ATP檢測結(jié)果以相對光單位（RLU）來表示ATP的濃度，從而間接反映微生物在環(huán)境和物品表面的污染程度。通常，102 CFU～108 CFU 范圍內(nèi),細(xì)菌對數(shù)值與RLU對數(shù)值之間呈線性關(guān)系。 嚴(yán)格按ATP產(chǎn)品供應(yīng)商提供的操作指南執(zhí)行。 檢查人員操作前應(yīng)先洗手，佩戴清潔（或無菌）乳膠手套，從試管中拔出拭子，如被采物體表面規(guī)則，面積≥100cm2，取100cm2（可采用滅菌規(guī)格板輔助確定面積）；被采物體表面不規(guī)則，或面積＜100cm2，采取全部物表面積。在選定采樣區(qū)域內(nèi)橫豎往返各涂抹至少3次，涂抹時不停地轉(zhuǎn)動拭子。 環(huán)境表面采樣完畢應(yīng)立即將拭子塞入試管中，用拇指將拭子頭壓至試管底部，與其中的試劑充分接觸，并用力甩動5s～10s后，立即將試管插入熒光檢測儀中讀數(shù)，并記錄RLU。 由于ATP檢測參數(shù)不一，因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品提供商的建議判定環(huán)境表面的合格值（RLU）。計算合格比例。 質(zhì)量控制，檢測人員應(yīng)做好個人防護，尤其應(yīng)做好手衛(wèi)生與佩戴手套。采樣后應(yīng)即刻將試管插入熒光檢測儀內(nèi)進(jìn)行讀數(shù)。ATP廣泛存在于細(xì)菌（活菌或死菌）、細(xì)胞體內(nèi)；部分消毒劑或清潔劑會干擾ATP讀數(shù)（如，含氯消毒劑的污染，會使標(biāo)本出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此，應(yīng)在消毒劑等充分干燥后，方可采樣）。應(yīng)對RLU值的最終結(jié)果進(jìn)行綜合評判。熒光檢測儀在檢測前應(yīng)先將讀數(shù)歸零，保持電壓在有效的壓力范圍之內(nèi)。儀器校準(zhǔn)由儀器商提供自校方法及校準(zhǔn)試劑進(jìn)行定期校準(zhǔn)。 微生物考核方法與標(biāo)準(zhǔn)微生物培養(yǎng)是考核環(huán)境和物體表面清潔質(zhì)量的經(jīng)典方法。但由于培養(yǎng)時間較長，涉及實驗環(huán)節(jié)較多，費時、費工；不推薦對環(huán)境表面開展常規(guī)的微生物監(jiān)測。但發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，有利于流行病學(xué)調(diào)查以及考核環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量對于控制暴發(fā)的影響。推薦微生物考核方法如下。 棉簽采樣法，適用于各類環(huán)境和物品表面的采樣。具體采樣方法參照GB 159822012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A。 營養(yǎng)瓊脂平皿直接接觸采樣法（RODAC），（面積約為25cm2）的RODAC法采樣。本方法僅適用于表面平整規(guī)則，且面積＞30 cm2的表面。本方法適用于污染較低的表面采樣。培養(yǎng)方法參照GB 159822012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A。 微生物考核的標(biāo)準(zhǔn)可參考GB 159822012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的相應(yīng)環(huán)境的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 質(zhì)量控制，應(yīng)做好個人防護與手衛(wèi)生措施；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本人為污染。采樣后應(yīng)盡快送檢，送檢時間不得超過4h；如氣溫過高可以采用冰包運送；實驗室若不能即刻檢測樣品，應(yīng)將樣品于冰箱（4℃～8℃）內(nèi)保存，但總的放置時間不得超過24h。涉及采樣的所有用品，應(yīng)確保經(jīng)過適當(dāng)?shù)臏缇^程，且在無菌有效期內(nèi)；采樣完畢，應(yīng)將一支未經(jīng)采樣的棉拭子頭部放入1支含有無菌生理鹽水或中和劑生理鹽水中，作為陰性對照同時送檢。配制好的培養(yǎng)基應(yīng)有相應(yīng)顏色，使用應(yīng)觀察顏色是否發(fā)生變化，是否發(fā)生蒸發(fā)/脫水。每批配制好的培養(yǎng)基中應(yīng)選出部分進(jìn)行污染測試，培養(yǎng)基培養(yǎng)24h后確定無菌生長方可使用。培養(yǎng)基性能測試可參考WS/T2322002《商業(yè)性微生物培養(yǎng)基質(zhì)控檢驗規(guī)程》進(jìn)行。 滿意度調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查方法，應(yīng)定期和不定期開展無記名問卷調(diào)查，調(diào)查對象應(yīng)包括患者、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和來訪者等。調(diào)查問卷表可以格式化技術(shù)，內(nèi)容應(yīng)涉及，對該單位的總體環(huán)境衛(wèi)生印象、環(huán)境是否整潔衛(wèi)生、特殊區(qū)域有無異味等方面。 滿意度等級可分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和很不滿意等。環(huán)境清潔衛(wèi)生的承包合同中可經(jīng)雙方協(xié)商制定要求達(dá)到的滿意度等級比例的指標(biāo)。3. 各類環(huán)境污染危險度適用的衛(wèi)生等級、考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方法匯總推薦如下（見附表）。 附表各類環(huán)境感染危險度適用的衛(wèi)生等級、考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方法 危險度衛(wèi)生等級考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法感官法熒光法ATP法微生物法滿意度低度污染區(qū)域清潔自定義1√2 3 √中度污染區(qū)域衛(wèi)生GB15982 √ 暴發(fā)時 √高度污染區(qū)域消毒GB15982 √ 暴發(fā)時√極度污染區(qū)域消毒GB15982√√ √ 暴發(fā)時√注1：各單位可以自定義清潔標(biāo)準(zhǔn)，并寫入環(huán)境清潔承包合同書。 注2：“√”表示宜采用的方法。 注3：“”表示不宜采用的方法。附件4保潔人員工作防護著裝要求 操作防護著裝工作服圓帽 口罩隔離衣/防水圍裙 靴/鞋套手套 護目鏡/面罩處理醫(yī)療廢物√ √ √ √注 √注 √ △處理生活垃圾√ √√ ◇ √手工清洗消毒污染器具、用品 √ √ √ √ ◇ √ △潔具機械復(fù)用處置 √△ ◇ △日常清潔與消毒 √ △△ ◇ △終末清潔與消毒 √ √√ ◇√強化清潔/消毒√ √ √ △ √ √注： √：應(yīng)使用 √注：指醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員 △：按需要使用◇：根據(jù)所在區(qū)域要求 具有防燙功能的手套 附件5 清潔用品（具）復(fù)用質(zhì)量的考核方法與評價根據(jù)醫(yī)院等級采取隨機抽樣法，定期（每季度或半年）檢測一次。遇有突發(fā)事件等特殊情況隨時進(jìn)行檢測。檢測重點為高度污染區(qū)域、極度污染區(qū)域以及突發(fā)事件科室。按照清潔消毒干燥后的地巾或抹布總數(shù)的3%5%進(jìn)行抽檢。必要時增加檢測樣本量。衛(wèi)生用品復(fù)用質(zhì)量微生物考核方法和標(biāo)準(zhǔn)參考GB15979。
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