【正文】 、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A．急性腸炎B．闌尾殘株炎C．門靜脈炎D．腸間隙膿腫E．盆腔膿腫122．答案： E122．【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮盆腔膿腫。 123．女性，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為A．經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)B．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C．經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)D．拉下式直腸癌切除術(shù)E．局部切除加放療術(shù)123．答案： B123.【解析】距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。，57歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂 A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度124．答案： D124.【解析】考核要點子宮脫垂的分度診斷。我國根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點將子宮脫垂分為：Ⅰ度：輕型宮頸外口距離處女膜緣小于4cm；重型宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。該例患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合Ⅱ度重型診斷。 ，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A．麻痹性腸梗阻B．低位小腸梗阻C．高位小腸梗阻D．壞死性小腸炎E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)125．答案： B125．【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。126．一成年男性病人，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分，血壓90／60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A．B超B． CTC．MRID．腹腔穿刺E．立位腹平片126．答案： D126．【解析】 闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有腹腔內(nèi)出血。127．男性，58歲，因便血3個月來診。，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是A．經(jīng)肛局部切除術(shù)B． 骶后徑路局部切除術(shù)C．腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D． 經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E．經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)127．答案： C127．【解析】 根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。其選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。包括： ①低位直腸癌 （即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。②癌腫距肛門口5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。128． 男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓10小時人院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切降、腸吻合術(shù)。對傷口進行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選A． Baussini法疝修補術(shù)B．Ferguson法疝修補術(shù)C．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D．Halsted法疝修補術(shù)E．無張力疝修補術(shù)128．答案： C128．【解析】 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須要高位（顯露腹膜外脂肪）， 適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重），此病人為絞窄性疝，行壞死回腸切降，不做疝修補術(shù)以免感染。129． 男女性，45歲，4個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是A．胰腺囊腺瘤 B．腹膜后血腫 C．腸系膜囊腫D．假性胰腺囊腫E．脾包膜下血腫129．答案：D129．【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)。130． 女性， 40 歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是A．須保留腺體的背面部分B．結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要 靠近 甲狀腺背面C．切除腺體的 70 ％～ 80 ％D．止血后 不必常規(guī)放置引流E．結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要 遠離 甲狀腺上極130．答案：A130．【解析】手術(shù)要點（1）血管處理時防止喉上、喉返神經(jīng)損傷；（2）切除量為80%~90%，每側(cè)保留拇指末節(jié)大小的后側(cè)；（3）防止損傷甲狀旁腺（4）嚴(yán)密止血，常規(guī)放置引流。131．男，50歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D．滑囊炎E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎131．答案： B131．【解析】 狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指和腕部。發(fā)生于屈指肌腱者，稱為彈響指或扳機指，患指肌腱早晨起床時發(fā)僵，疼痛，活動后減輕；逐漸在起床后出現(xiàn)患指不能活動(閉鎖)。用力伸屈患指時可出現(xiàn)彈響，常伴有劇痛；在掌骨頭的掌面可捫到碗豆大小的痛性結(jié)節(jié)，伸屈患指，感到此結(jié)節(jié)下方另有一結(jié)節(jié)活動，并有彈響感。本例病人晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是狹窄性腱鞘炎。132．男性，38歲，患肝硬化3年。一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最具有意義的是A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C．脾大D．全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動性濁音陽性132．答案： D132．【解析】本題屬臨床綜合分析判斷的題目。該題題干已明確患者診斷為肝硬化3年。蜘蛛痣及肝掌，腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣，脾大，腹部移動性濁音陽性均為肝硬化的表現(xiàn)，只能說明該患者為肝硬化，對目前病情判斷意義不大。目前病情主要是一周來畏寒發(fā)熱，全腹痛，腹部明顯膨脹，應(yīng)考慮患者在肝硬化腹水基礎(chǔ)上合并原發(fā)性腹膜炎。此時全腹壓痛及反跳痛對該并發(fā)癥診斷最有意義，因此正確答案為D。本B1型選擇題（133~138題）答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某一個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。(133～134題共用備選答案)A．卵泡刺激素B．黃體生成素C．雌激素D．孕激素E．催乳激素 133．卵泡早期分泌量少，排卵前達高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是133．答案：C133．【解析】雌激素的周期變化卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少。至月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰。排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，使循環(huán)中的雌激素出現(xiàn)暫時下降，排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素，使循環(huán)中雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時，循環(huán)中的雌激素形成低于第一高峰的第二高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達最低水平。因此卵泡早期分泌量少，排卵前達高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是雌激素。 134．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，9～10天后下降的激素是134．答案：D134．【解析】考核要點孕激素的周期性變化。在卵泡早期不合成孕激素，當(dāng)LH排卵峰發(fā)生時，排卵前卵泡的顆粒細(xì)胞黃素化，激活膽固醇側(cè)鏈鏈激酶、17α羥化酶等，使膽固醇轉(zhuǎn)化為孕激素，開始分泌少量孕激素。排卵后，由于血管侵入顆粒細(xì)胞層，使黃體顆粒細(xì)胞內(nèi)合成孕激素的膽固醇逐漸增加，并得以釋放到血液循環(huán)中，至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，9～10天黃體開始萎縮，孕激素逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。此題描述的卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，9～10天后下降的激素應(yīng)為孕激素。 (135～136題共用備選答案)A．胎方位B．胎先露C．骨盆軸D．胎勢E．胎產(chǎn)式135．答案： E 135．【解析】考核要點胎產(chǎn)式的概念。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。兩縱軸交叉者稱為斜產(chǎn)式，屬暫時性，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。 136．胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系136．答案： A 136．【解析】考核要點胎方位的概念。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。(137～138題共用備選答案) A．癌前病變 B．交界性腫瘤 C．癌肉瘤D．原位癌 E．腫瘤性病變137．皮樣囊腫137．答案： E 138．結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病是138．答案： A138．【解析】考核要點腫瘤與癌前病變的識別。皮樣囊腫系良性畸胎瘤：多呈囊性，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時可見牙，骨組織，腦組織等，應(yīng)選擇E項。結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病是具有遺傳性且具有較大癌變潛能的良性病變，故選A項。A3/A4型選擇題（139~150題）答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（139～140題共用題干）女性，16歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一4月余。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(－)。139．本例患者最可能的診斷是 A．黃體功能不全B．黃體萎縮不全C．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血D．子宮內(nèi)膜息肉E．子宮黏膜下肌瘤139．答案：C 139.【解析】考核要點無排卵性功血的診斷。無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，在青春期，下丘腦垂體卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋調(diào)節(jié)作用存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。臨床特點為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大出血。本例患者16歲青春期，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一，故應(yīng)考慮為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。 140．為明確診斷首選的輔助檢查是 A．B型超聲檢查B．基礎(chǔ)體溫測定C．X線檢查D．血孕酮值E．血雌激素水平測定140．答案： E140.【解析】考核要點無排卵性功血的輔助檢查。無排卵性功血的輔助檢查有診斷性刮宮、B超檢查、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定、激素測定、妊娠試驗、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、血紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容、血凝功能測定。經(jīng)陰道B超檢查不適用于16歲女性；基礎(chǔ)體溫測定對診斷只有提示作用，且需一定時間；激素測定可了解血孕酮值，若孕酮為卵泡期水平為無排卵。故答案應(yīng)選E項。(141~142題共用題干) 某礦工，男，45歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院141．正確的搬運方法是 A．摟抱 B．一人背 C．一人抬頭，一人抬足 D．三人用手平直托起，保持軀體平直 E．兩人抬上肢，兩人抬下肢141．答案： D141．【解析】由于急救和搬運不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上或平托至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁止樓抱或一人抬頭，一人抬腿。對頸椎損傷病員，要專人固定頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一起滾動。移至木板后頭部用沙袋或衣物固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。142．假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是A．仰臥于木板床上B．兩桌法過牽復(fù)位C．手術(shù)脊椎融合D．手術(shù)內(nèi)固定E．石膏背心外固定142．答案： B142．【解析】脊柱骨折根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過1/3；不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過1/3。此病人X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是兩桌法過牽復(fù)位，利用懸垂的體重約10分鐘即可復(fù)位。復(fù)位后石膏背心固定3個月。 (143～144題共用題干)男，45歲，右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm3cm腫塊，化驗：血紅蛋白95g/L。143．為明確診斷，最有意義的檢查方法是A．直腸指檢B．腹部CTC．X線鋇餐檢查D．纖維結(jié)腸鏡E．X線氣鋇雙重對比造影143．答案： D143．【解析】纖維結(jié)腸鏡是確診大腸癌最有效、最可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)早期病變并鉗取活組織進行病理檢查。144．若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是A．升結(jié)腸切除術(shù)B．右半結(jié)腸切除術(shù)C．全結(jié)腸切除術(shù)D．升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)E．升結(jié)腸及末端回腸切除術(shù)144．答案： B144．【解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌