【正文】 (143～144題共用題干)男，45歲，右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm3cm腫塊，化驗：血紅蛋白95g/L。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁止樓抱或一人抬頭，一人抬腿。經(jīng)陰道B超檢查不適用于16歲女性；基礎(chǔ)體溫測定對診斷只有提示作用，且需一定時間；激素測定可了解血孕酮值，若孕酮為卵泡期水平為無排卵。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(－)。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。在卵泡早期不合成孕激素，當(dāng)LH排卵峰發(fā)生時，排卵前卵泡的顆粒細(xì)胞黃素化，激活膽固醇側(cè)鏈鏈激酶、17α羥化酶等，使膽固醇轉(zhuǎn)化為孕激素，開始分泌少量孕激素。本B1型選擇題（133~138題）答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。最可能的診斷是狹窄性腱鞘炎。最可能的診斷是A．胰腺囊腺瘤 B．腹膜后血腫 C．腸系膜囊腫D．假性胰腺囊腫E．脾包膜下血腫129．答案：D129．【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)。②癌腫距肛門口5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。 ，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A．麻痹性腸梗阻B．低位小腸梗阻C．高位小腸梗阻D．壞死性小腸炎E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)125．答案： B125．【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。，57歲。鞏膜恍然3月 曾經(jīng)稍有減退，近一月來成進行性加重。前1日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是A．?dāng)⊙YB．血小板減少性紫癜C．流行性出血熱D．鉤體病E．急性腎小球腎炎120．答案： C120．【解析】本題為鑒別診斷方面的應(yīng)用題。安全期避孕、體外排精不可靠。婦科檢查；宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗陽性，應(yīng)考慮的診斷為 A．絨毛膜癌B．侵蝕性葡萄胎C．子宮內(nèi)膜炎D．吸宮不全E．子宮復(fù)舊不良117．答案： D117．【解析】考核要點人工流產(chǎn)并發(fā)癥吸宮不全。需通過超聲、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、診斷性刮宮等檢查尋找原因。肌注黃體酮20mg連用3天，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撤藥性流血。應(yīng)立即A．抗感染治療B．半臥位、吸氧、利尿C．大劑量應(yīng)用地塞米松D．輸入血漿或5%白蛋白E．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化114．答案： B114．【解析】常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人。為明確診斷應(yīng)做下列哪項檢查A．胸部X線攝片B．痰細(xì)菌學(xué)檢查C．肺功能測定D．血常規(guī)檢查E．肝腎功能檢查109．答案： C109．【解析】從咳嗽，咳痰史持續(xù)二年，并且每次持續(xù)三個月以上，加上活動后氣急，如果能夠再做一個肺功能測定，則對明確診斷意義重大。小葉性肺炎是由化膿細(xì)菌感染引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。最確切的檢查應(yīng)是乳腺腫物活檢，故選擇E項。最可靠的是——針吸細(xì)胞學(xué)檢查。大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。圍手術(shù)期糖尿病處理、減少飲食量 ：A99. 【解析】 如果病人應(yīng)用長效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前均應(yīng)該用胰島素皮下注射，每4～6小時1次，以控制血糖及尿糖。97. ，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，／(75／45mmHg)。③瞳孔改變，腦疝征象④錐體束征⑤生命體征變化94. 女性，47歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖鹽水1000ml，10％氯化鉀30ml?；颊咄蝗粍×翌^痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直提示有腦部病變引起顱內(nèi)壓增高。流產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜結(jié)核感染及各種宮腔手術(shù)所致的感染也可造成閉經(jīng)。前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。 83．答案：C83.【解析】考核要點慢性胃潰瘍的合并癥。 79．答案：A79.【解析】考核要點左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)。 77．答案：C77.【解析】考核要點梗死的病理形態(tài)學(xué)變化。 、粘附于內(nèi)皮 76．答案：E76.【解析】考核要點動脈粥樣硬化的發(fā)病機制及病變特點。其次單純皰疹病毒Ⅱ型、巨細(xì)胞病毒感染等可促進宮頸癌發(fā)生與發(fā)展。 滲出液與漏出液的區(qū)別 滲出液 漏出液 原因 炎 癥 淤 血 蛋白質(zhì) 2. 5g％ 2. 5g％ 比重 細(xì)胞數(shù) ＞500／mm3 ＜100／mm3 Rivalta試驗 + — 凝固性 自 凝 不 凝 透明度 濁 清 70．答案：E70.【解析】考核要點判斷腫瘤性質(zhì)的主要依據(jù)。 67．答案：B67.【解析】考核要點各種組織的再生能力。動脈系統(tǒng)及左心血栓脫落隨血流可導(dǎo)致全身動脈廣泛栓塞。慢性胃炎時胃黏膜出現(xiàn)吸收型上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞，屬于腸上皮化生，故應(yīng)選擇C項答案。56．有關(guān)白血病的敘述，下列哪項是錯誤的A．Ph染色體僅見于慢性粒細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病無Auer小體C．慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低D．急性粒細(xì)胞白血病過氧化物酶染色陽性E．紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強陽性56．答案：A56．【解析】90％以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體，但也可見于中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞及單核細(xì)胞等，所以“Ph染色體僅見慢性粒細(xì)胞白血病”的答案是錯誤的，應(yīng)答A。氫氧化鋁是一種中和胃酸的抗酸藥，故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。由于骨盆骨折主要為松質(zhì)骨，加之鄰近有許多動、靜脈叢，血運豐富，骨折時可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。故選C。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。根據(jù)兩者區(qū)別不難理解正確答案應(yīng)為A。（2）次級膽汁酸產(chǎn)生部位在腸道，初級結(jié)合膽汁酸隨膽汁分泌進入腸道，受細(xì)菌作用的初級膽汁酸經(jīng)7α脫羥作用生成次級膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸及微量的熊脫氧膽酸。33．下列DNA中，一般不用作克隆載體的是A．質(zhì)粒DNAB．大腸桿菌DNAC．病毒DNAD．噬菌體DNAE．酵母人工染色體 33．答案：B33．【解析】考核要點克隆載體（基因載體），是為攜帶感興趣的外源DNA，實現(xiàn)外源DNA的無性繁殖或表達(dá)有意義的蛋白質(zhì)所采用的一些DNA分子。其中NADH氧化需在NADH脫氫酶的催化下進行，最終將氫傳遞給氧生成水，釋放的能量可驅(qū)動ATP的生成。27．磺胺類藥物能競爭性抑制二氫葉酸合成酶是因為其結(jié)構(gòu)相似于A．對氨基苯甲酸B．二氫蝶呤C．苯丙氨酸D．谷氨酸E．酪氨酸27．答案：A27．【解析】本題考核要點是酶競爭性抑制的特點。維生素B1（硫胺素）參與TPP的組成。mRNA 5180。糖酵解途徑有三個關(guān)鍵酶分別為己糖激酶（葡萄糖激酶）、6磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶；糖異生作用的關(guān)鍵酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶葡萄糖6磷酸酶。對慢性粒細(xì)胞白血病有顯著療效，對黑色素瘤有暫時緩解作用。11．治療量強心苷加強心肌收縮力的機理是 A．抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶B．興奮心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶C．與心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶結(jié)合而激活鈣離子D．使心肌細(xì)胞膜鎂離子濃度增加E．與心肌細(xì)胞膜上的酶結(jié)合引起整個結(jié)構(gòu)改變11．答案：A11．【解析】強心苷抑制心肌細(xì)胞膜上的強心苷受體Na+K+ATP酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)Na+量增加，K+離子減少，通過Na+Ca2+雙向交換機制，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，發(fā)揮正性肌力作用。6．普魯卡因穿透力弱，不宜用于A．浸潤麻醉B．傳導(dǎo)麻醉C．蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D．硬膜外麻醉E．表面麻醉6．答案：E6．【解析】普魯卡因脂溶性低，穿透力弱，不能用于表面麻醉，可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，還可用于損傷部位局部封閉療法，7．癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是 A．硫噴妥鈉B．苯妥英鈉C．地西泮D．水合氯醛E．苯巴比妥7．答案：C7．【解析】地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物8．對室性心動過速，首選的藥物是：A．普萘洛爾B．利多卡因C．維拉帕米D．苯妥英鈉E．艾司洛爾8．答案：B8．【解析】利多卡因是一窄譜抗心律失常藥，用于急性心肌梗塞及強心苷所致的室性早搏，室性心動過速及心室纖顫。3．下列關(guān)于心理健康的標(biāo)準(zhǔn)不包括A．情緒良好B．人際和諧C．社會適應(yīng)D．認(rèn)知評價E．交際廣泛3．答案： B3．【解析】心理健康的標(biāo)準(zhǔn)包括：情緒良好、社會適應(yīng)、交際廣泛、認(rèn)知評價。4．藥物的副作用是指A．治療量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的作用B．用量過大或用藥時間過長出現(xiàn)的對機體有害的作用C．繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D．與劑量無關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E．停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現(xiàn)的生物效應(yīng)4．答案：A4．【解析】副反應(yīng)為藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)。9．對洋地黃中毒所引起的快速型心律失常療效最佳 A．苯妥英鈉B．胺碘酮C．普魯卡因胺D．普萘洛爾E．奎尼丁9．答案：A9．【解析】苯妥英鈉與強心苷競爭Na+K+ATP酶，抑制強心苷中毒所致的觸發(fā)活動。12．對變異型心絞痛療效最好的藥物是 A．硝酸甘油 B．普萘洛爾C．硝苯地平D．硝酸異山梨醇E．卡維地洛12．答案：C12．【解析】硝苯地平是鈣通道阻滯藥，具有強大的擴張冠狀動脈作用，變異型心絞痛是其最佳適應(yīng)證。18．不屬于青霉素G抗菌作用范圍的病原體是 A．葡萄球菌（金黃色葡萄球菌） B．淋球菌 C．白喉桿菌D．大腸桿菌E．鉤端螺旋體18．答案：D18．【解析】青霉素G抗菌作用很強，在細(xì)菌繁殖期低濃度抑菌，較高濃度殺菌。糖異生途徑是沿著糖酵解的逆反應(yīng)過程，需通過三個能障（即糖酵解途徑中三個關(guān)鍵酶所催化的反應(yīng)）；因此，磷酸甘油酸激酶催化的反應(yīng)是可逆反應(yīng)，在糖酵解和糖異生中均起作用。端有一個 m7Gppp帽結(jié)構(gòu)，可促進核蛋白體與mRNA結(jié)合，啟動蛋白質(zhì)的生物合成；3180。26．能夠干擾谷氨酰胺參與合成嘌呤核苷酸的物質(zhì)是A．氮雜絲氨酸B．6巰基嘌呤C．5氟尿嘧啶D．甲氨蝶呤E．阿糖胞苷26．答案：A26．【解析】考核要點是抗核苷酸代謝的藥物。利用抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，共同競爭同一個酶的活性中心，從而阻礙酶與底物的結(jié)合，使之不能轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物。兩條呼吸鏈產(chǎn)生的ATP是不同的。有質(zhì)粒DNA、病毒DNA、噬菌體DNA等，它們經(jīng)適當(dāng)?shù)母脑旌笕跃哂凶晕覐?fù)制的能力或兼有表達(dá)外源基因的能力。36．下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A．黃疸于生后2～4天出現(xiàn)B．黃疸持續(xù)超過2周C．黃疸消退后又再出現(xiàn)D．血清膽紅素220μmol/LE．結(jié)合膽紅素25μmol/L36．答案：A36．【解析】考核要點生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別。37．易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A．胃竇潰瘍B．.幽門管潰瘍C．.胃角潰瘍D．.球后潰瘍E．胃多發(fā)潰瘍37．答案：D37．【解析】 消化性潰瘍常見的有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，后者最好發(fā)的部位為球后潰瘍；易發(fā)生幽門梗阻。而A、B、C、D四種表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。 43．腎病綜合征的特征中最主要的是A．大量蛋白尿B．低蛋白血癥C．高膽固醇血癥D．不同程度水腫E．血沉明顯增快43．答案：A43．【解析】 腎病綜合征的臨床特點。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱膈氣腫。如為腹膜后主要大血管損傷，患者可以迅速致死。故本題答案為氫氧化鋁。57．原發(fā)性腹膜炎常