【正文】 見致病菌應(yīng)是A．大腸桿菌和變形桿菌B．溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌C．厭氧菌和鏈球菌。 60．答案：D60．【解析】考核要點(diǎn)細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制。因此腦動脈栓塞的血栓栓子多來自于左心。表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜上皮細(xì)胞，生殖器官管腔的被覆細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞均屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，生理情況下即不斷更新，其再生能力最強(qiáng)；肝、胰等腺細(xì)胞和血管內(nèi)皮、骨膜、平滑肌細(xì)胞及原始間葉細(xì)胞生理情況下不增殖,但具有潛在的再生能力；神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞出生后不能再分裂增生，受損后成為永久性缺失。腫瘤組織與正常組織相似程度稱為腫瘤的分化程度。，鏡下見癌變波及上皮全層，但未突破基底膜，應(yīng)診斷為 73．答案：D73.【解析】考核要點(diǎn)原位癌的概念。血脂升高等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和通透性上升，血中脂質(zhì)進(jìn)入內(nèi)膜并被氧化成OXLDL，單核、平滑肌細(xì)胞移向內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。心肌梗死屬于貧血性梗死，一般梗死6小時后肉眼才能識別，梗死灶呈蒼白色,8～9小時后呈土黃色。由于左心室收縮功能減弱引起肺循環(huán)瘀血，是左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)。穿孔、出血、幽門梗阻、癌變?yōu)槁晕笣兊暮喜Y，其中最常見的合并癥是出血（約占患者10%～35%）。A．妊娠22～24周 B．妊娠26～28周C．妊娠30～32周 D．妊娠32～34周E．妊娠38～40周 86．答案：C86．【解析】考點(diǎn)提示糾正臀先露的時期。因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變而行各種宮頸錐切術(shù)所致的宮頸管粘連、狹窄也可致閉經(jīng)。突然呼吸停止，心跳存在提示因顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，最易發(fā)生的是C項(xiàng)。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是 ：A94. 【解析】幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余出現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音消失腸蠕動消失肌無力缺鉀的早期。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)（B）：A97. 【解析】溶血性輸血反應(yīng)：表現(xiàn)：呼吸困難、腰背酸痛、胸悶 診斷依據(jù)：血紅蛋白尿和溶血性黃疸98. 男，47歲，休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60／40mmHg，該病人可能 ：A98. 【解析】 CVP BP 原 因 處 理 原 則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心劑，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注。100. 50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛?；颊邿o心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢TT4及TSH正常，TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）及TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）顯著升高。 104. ，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。 106．女 41歲，5年來反復(fù)發(fā)熱，腰痛伴尿頻，尿痛，血壓150/100mmHg。病變常以于細(xì)支氣管為中心，累及周圍肺泡。110． 男 60歲，診斷為早期肺心病，其主要根據(jù)是A．心悸癥狀B．慢性支氣管炎病史C．肺動脈高壓體征D．肺氣腫體征E．右心衰體征110．答案： C110．【解析】早期肺心病患者常伴有肺動脈高壓的體征。原因：輸血速度過快，致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力。本例應(yīng)診斷為A．子宮性閉經(jīng)B．第一度閉經(jīng)C．第二度閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)115．答案：C115.【解析】考核要點(diǎn)閉經(jīng)的診斷。本例孕激素試驗(yàn)陰性反應(yīng)，雌、孕激素序貫試驗(yàn)則為陽性反應(yīng)，應(yīng)屬Ⅱ度閉經(jīng)。吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。宮頸口松弛，不適宜放宮內(nèi)節(jié)育器。正確診斷的前提是了解流行性出血熱與鉤體病的各自特點(diǎn)，因此復(fù)習(xí)時一定把這兩種疾病對比復(fù)習(xí)。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的囊腫，全腹未觸及腫塊，首先應(yīng)考慮的疾病是 121．答案： B121【解析】壺腹癌主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。陰道脫出腫物2年。見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。128． 男性，55歲。130． 女性， 40 歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。132．男性，38歲，患肝硬化3年。某一個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。排卵后，由于血管侵入顆粒細(xì)胞層，使黃體顆粒細(xì)胞內(nèi)合成孕激素的膽固醇逐漸增加，并得以釋放到血液循環(huán)中，至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達(dá)最高峰，9～10天黃體開始萎縮，孕激素逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。139．本例患者最可能的診斷是 A．黃體功能不全B．黃體萎縮不全C．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血D．子宮內(nèi)膜息肉E．子宮黏膜下肌瘤139．答案：C 139.【解析】考核要點(diǎn)無排卵性功血的診斷。故答案應(yīng)選E項(xiàng)。對頸椎損傷病員，要專人固定頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一起滾動。143．為明確診斷，最有意義的檢查方法是A．直腸指檢B．腹部CTC．X線鋇餐檢查D．纖維結(jié)腸鏡E．X線氣鋇雙重對比造影143．答案： D143．【解析】纖維結(jié)腸鏡是確診大腸癌最有效、最可靠的方法。復(fù)位后石膏背心固定3個月。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上或平托至木板上。無排卵性功血的輔助檢查有診斷性刮宮、B超檢查、宮腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測定、激素測定、妊娠試驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容、血凝功能測定。（139～140題共用題干）女性，16歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一4月余。 136．胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系136．答案： A 136．【解析】考核要點(diǎn)胎方位的概念。 134．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，9～10天后下降的激素是134．答案：D134．【解析】考核要點(diǎn)孕激素的周期性變化。此時全腹壓痛及反跳痛對該并發(fā)癥診斷最有意義，因此正確答案為D。本例病人晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。查體：上腹部捫及18cm13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。包括： ①低位直腸癌 （即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。該例患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合Ⅱ度重型診斷。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為A．經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)B．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C．經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)D．拉下式直腸癌切除術(shù)E．局部切除加放療術(shù)123．答案： B123.【解析】距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。121．女性 55歲 無痛性皮膚。病程第4日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)。宜選擇的避孕方法是 A．安全期避孕B．陰莖套C．口服短期避孕藥D．宮內(nèi)節(jié)育器E．體外排精118．答案：C118．【解析】考核要點(diǎn)避孕方法選擇。117．妊娠9周行吸宮術(shù)后半個月，陰道持續(xù)流血，量時多時少。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。查子宮稍小。114．女性，65歲，胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2500ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。查體：雙肺叩診過清音，聽診雙肺干濕啰音。應(yīng)考慮 108．答案： B108．【解析】考核要點(diǎn)小葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系及診斷。查體：，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。為明確腫物良惡性，下列各項(xiàng)檢查，首先應(yīng)選擇：A103. 【解析】首先應(yīng)選擇——同位素掃描。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ176。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。在輸血問題上，正確做法是，原則上不輸血 ，不必輸注全血，不必輸注紅細(xì)胞：A96. 【解析】 出血約600ml，原則上不輸血。93. 一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考慮：C93. 【解析】 硬膜下血腫臨床表現(xiàn)： ①外傷史②意識障礙進(jìn)行性加重，因?yàn)槭悄X挫裂傷的昏迷與硬膜下血腫的昏迷相互重疊。 90. 患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是：D90. 【解析】考點(diǎn)提示腦疝的診斷。多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。85．前置胎盤時的陰道流血特征是A．陰道流血常有外傷史B．子宮收縮時陰道流血停止C．無痛性陰道流血D．有痛性陰道流血E．陰道流血量與貧血嚴(yán)重程度不相符85．答案：C85．【解析】考點(diǎn)提示前置胎盤的典型癥狀。紅色肝樣變期由于肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔被纖維素細(xì)胞填塞而致肺實(shí)變，使肺通氣血流比例嚴(yán)重失常而引起呼吸困難。左心室壁增厚，～，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，稱為向心性肥大，晚期代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，稱為離心性肥大，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。高血壓腦出血的原因①是由于腦血管細(xì)小動脈硬化使血管壁變脆，當(dāng)血壓突然升高時引起破裂性出血；②血管壁彈性下降，局部膨出形成小動脈瘤和微小動脈瘤破裂出血；③腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊，與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關(guān)。流行病學(xué)和基礎(chǔ)研究已證實(shí)人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。肝硬化、右心衰竭、腎病綜合征腹水或水腫系因瘀血或低蛋白血癥而致，均為漏出液。故壞死與壞疽的根本區(qū)別在于有無腐敗菌感染。血栓脫落一般順血流方向運(yùn)行，全身靜脈系來的血栓脫落可通過右心進(jìn)入肺，造成肺動脈栓塞。萎縮、肥大、增生、化生為組織的適應(yīng)性表現(xiàn)形式。54. 雙人或單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的比例是A．4:1B．5:1C．6:1 D．15:2 E．30:254．答案：E54．【解析】雙人或單人胸外心擠壓與人工呼吸的比例都是30:255．關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的概念，哪一種描述是錯誤的A．急性型ITP與感染因素有關(guān)B．血小板壽命縮短C．骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D．是臨床上較常見的一種出血性疾病E．急性型ITP多見于兒童55．答案：C55．【解析】C答案即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少是錯誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。抗分泌藥有組胺H2受體阻斷藥、抗胃泌素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。49．骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為 A．膀胱破裂B．盆腔內(nèi)出血C．直腸損傷D．尿道斷裂E．骶從神經(jīng)損傷49．答案：B49．【解析】骨盆骨折的并發(fā)癥包括：腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟損傷；膀胱或尿道損傷、直腸損傷及神經(jīng)損傷。新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高，由于濫用抗生素致耐藥性金葡菌株明顯增加，加上小兒免疫功能低下，故易發(fā)生。42． 咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是 A．咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B．抗生素治療有效C．支氣管擴(kuò)張劑能緩解D．無家族過敏史42．答案：C42．【解析】 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味時加重，痰少，臨床上無感染跡象，或較長時間抗生素治療無效；（2）支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可緩解咳嗽發(fā)作（為基本診斷條件）；（3）有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。持續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，因而正確判斷是否有持續(xù)性出血或再出血十分重要。具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。35. 不屬于初級結(jié)合型膽汁酸的是 A．甘氨膽酸B．甘氨脫氧膽酸C．?；蛆Z脫氧膽酸D．?；悄懰酔．甘氨鵝脫氧膽酸35．答案：B35．【解析】膽汁酸據(jù)生成的部位不同可分為兩類：（1）初級膽汁酸，產(chǎn)生部位在肝細(xì)胞，以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸，分為初級游離膽汁酸（膽酸和鵝脫氧膽酸）、和初級結(jié)合膽汁酸（甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸，?；悄懰峒芭；蛆Z脫氧膽酸）。按功能特性，真核基因順式作用元件包括啟動子、增強(qiáng)子和沉默子等。29．下列有關(guān)氧化磷酸化的敘述，錯誤的是 A．物質(zhì)在氧化時伴有ADP磷酸化生成ATP的過程B．氧化磷酸化過程有兩條呼吸鏈 C．P/O可以確定ATP的生成數(shù)D．氧化磷酸化過程存在于線粒體內(nèi)E．經(jīng)呼吸鏈傳遞至氧產(chǎn)生3分子ATP29．答案：E29．【解析】考核要點(diǎn)是體內(nèi)兩條重要的呼吸鏈：NADH氧化呼吸鏈、FADH2氧化呼吸鏈。阿糖胞苷能抑制CDP還原成dCDP，從而影響DNA的合成。小分子有機(jī)化合物大部分是由B族維生素組成，核黃素(維生素B2)參與FMN、FAD組成；HSCoA含有泛酸；NAD+、NADP