【正文】 直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)127．答案： C127．【解析】 根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A．急性腸炎B．闌尾殘株炎C．門靜脈炎D．腸間隙膿腫E．盆腔膿腫122．答案： E122．【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮盆腔膿腫。本例有三痛，低血壓休克、出血、尿少符合答案C。120．.女性，19歲，農(nóng)民。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。采用安全期避孕法不可靠。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇l～，連服20日。治療：立即停止輸血，吸氧；利尿以除去過多的體液，應(yīng)用強心劑。診斷首先考慮為A．慢性胃炎B．胃潰瘍C．胃癌D．十二指腸穿透性潰瘍E．胃黏膜脫垂111．答案： D111．【解析】根據(jù)患者病史及檢查應(yīng)診斷為：十二指腸穿透性潰瘍112．女，30歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛2年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺囊性增生病D．乳腺纖維瘤E．乳管內(nèi)乳頭狀瘤112．答案： C112．【解析】 年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。X線見雙肺下葉散在不規(guī)則斑片狀模糊陰影。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。最確切的檢查是（E）：E 105.【解析】乳腺癌易發(fā)生于乳腺外上象限，常表現(xiàn)為無痛性包塊。同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個，質(zhì)中，活動。處理應(yīng)及時補鈣。糖尿病控制良好。96. ，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。急診室檢杳，神智清楚，躁動；輕度頸抵抗：右額輕度表皮挫傷。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。88．Asherman綜合征屬于 A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．精神性閉經(jīng)88．答案：A88.【解析】考核要點閉經(jīng)的原因。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每日下降1～2cm。診斷肺心病的病理形態(tài)標準是肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3mm～4mm）。 78．答案：A78.【解析】考核要點高血壓病人心臟的病理變化。分化差者，癌細胞無癌珠，亦無細胞間橋，而呈明顯異型性。黏膜白色病變、子宮頸糜爛、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性萎縮性胃炎、乳腺囊腫病等疾病伴有非典型增生時均屬于癌前病變；而乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤。，比重高，細胞數(shù)多，靜置后自行凝固，符合下述哪種情況引起的腹水 69．答案：D69.【解析】考核要點滲出液的特點及與漏出液的區(qū)別。因此當腸扭轉(zhuǎn)可使腸壁發(fā)生瘀血及血流阻斷而至出血性梗死。食道癌最好發(fā)于食道的中段，其次為下段。62．答案：D62.【解析】考核要點壞死的轉(zhuǎn)歸。 62．腎結(jié)核干酪樣壞死液化后經(jīng)尿路排出，可形成惡心、嘔吐、體溫升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常見癥狀，但腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。53．腦血栓形成的最常見病因是A．高血壓B．.腦動脈粥樣硬化C．各種腦動脈炎D．血壓偏低E．紅細胞增多癥53．答案：B53．【解析】考核要點是腦血栓形成的最常見病因。51．消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物，以下所選藥物中哪種錯誤A．氫氧化鋁B．阿托品C．.丙谷胺D．雷尼替丁E．.奧美拉唑51．答案：A51．【解析】本試題是理解和記憶為主的臨床應(yīng)用試題。47．關(guān)于風濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定，下列哪項錯誤A．抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B．20%病人抗鏈“O”不增高C．舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D．.血沉增快是風濕活動的重要標志E．C反應(yīng)蛋白可提示風濕活動 47．答案：C47．【解析】鏈球菌溶血素O（ASO） 升高（13周升高，35周達高峰，36個月恢復(fù)正常），僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。 A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黃色葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E．衣原體肺炎45．答案：C45．【解析】 金葡菌性肺炎臨床表現(xiàn)特點病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。A．大腸桿菌和變形桿菌B．大腸桿菌和厭氧菌C．厭氧菌和鏈球菌D．溶血鏈球菌和肺炎雙球菌E．綠膿桿菌和葡萄球菌41．答案：D41．【解析】 原發(fā)性腹膜炎（又稱自發(fā)性腹膜炎）：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，致病菌（多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌）由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。結(jié)合膽紅素~(~)。一類是正調(diào)控基因，促進細胞生長和增殖，多數(shù)癌基因起這一作用，正常細胞基因組中的癌基因稱為原癌基因，如編碼生長因子的基因；病毒癌基因是病毒RNA或DNA序列中的癌基因。(4)尿素合成是耗能的過程，合成1分子尿素需要由3分子ATP（4分子～P）合成。體內(nèi)的一碳單位有甲基、甲烯基、甲炔基、甲?；蛠啺奔谆?。5氟尿嘧啶（5FU）可以轉(zhuǎn)變成FdUMP,FdUMP與dUMP結(jié)構(gòu)相似，是胸苷酸合酶的抑制劑，使dTMP合成受到阻斷。結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子組成。23．DNA堿基組成的規(guī)律是A．[A] = [C]；[T] = [G]B．[A] + [T] = [C] + [G]C．[A] = [T]；[C] = [G]D．( [A] + [T] ) ／ ([C] + [G] ) = 1E．[A] = [G]；[T] = [C]23．答案：C23．【解析】 考核要點是DNA堿基組成規(guī)律，遵循Charfgaff規(guī)則：[A]=[T]、 [G]= [C] 或 [A]／[T)=1，[G]／[C]=1的規(guī)律，DNA的多聚脫氧核苷酸鏈中核苷酸的組成為dAMP、dGMP、dCMP及dTMP；因DNA的二級結(jié)構(gòu)由兩條互補鏈構(gòu)成，所以其堿基組成為[A]=[T]、[C] = [G],堿基對之間通過氫鍵相連。毒性產(chǎn)生與服藥劑量和療程有關(guān)。 大劑量可致兒童驚厥。對有絲分裂的抑制作用，VLB的作用較強。5．多巴胺藥理作用不包括A．減少腎血流量，使尿量減少B．對血管平滑肌β2受體作用很弱C．直接激動心臟βl受體D．激動血管平滑肌多巴胺受體E．間接促進去甲腎上腺素釋放5．答案：A5．【解析】小劑量多巴胺激動多巴胺受體。A1型選擇題（1~88題）答題說明每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。副反應(yīng)一般不太嚴重，但是難以避免。長春堿與微管蛋白結(jié)合，抑制微管聚合，從而使紡錘絲不能形成，細胞有絲分裂停止于中期。15．以下哪點不是糖皮質(zhì)激素的作用 A．抗炎 B．抑制免疫C．抗毒素 D．抗休克E．抑制中樞15．答案：E15．【解析】糖皮質(zhì)激素可使中樞的興奮性提高，偶可誘發(fā)精神失常。19．對耳、腎均有明顯毒性的抗生素為 A．紅霉素 B．氯霉素C．鏈霉素 D．四環(huán)素E．青霉素19．答案：C19．【解析】鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要不良反應(yīng)是耳毒性和腎毒性，尤其在兒童和老人更易引起。脂肪酸合成（軟脂酸）部位主要在肝細胞的胞液中進行，這是因為脂肪酸合成酶系存在于胞液中；而合成脂肪酸所需的原料主要來自糖代謝產(chǎn)生的乙酰CoA，它存在于線粒體內(nèi)；乙酰CoA不能自由透過線粒體內(nèi)膜，主要通過檸檬酸丙酮酸循環(huán)，將線粒體內(nèi)乙酰CoA轉(zhuǎn)運至胞液參與脂肪酸的合成。25．下列含有核黃素的輔酶是A．FMNB．CoASHC．.NAD+D．NADP+E．CoQ25．答案：A25．【解析】考核要點是輔酶的組成。6巰基嘌呤（6MP）結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤結(jié)構(gòu)相似，可通過反饋抑制嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶而干擾嘌呤核苷酸的合成。某些氨基酸在分解代謝過程中可以產(chǎn)生含有一個碳原子的基團，稱為一碳單位。31．下列關(guān)于鳥氨酸循環(huán)的敘述，正確的是 A．鳥氨酸循環(huán)直接從鳥氨酸與氨結(jié)合生成瓜氨酸開始B．鳥氨酸循環(huán)從氨基甲酰磷酸合成開始C．每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗一分子氨D．每經(jīng)歷一次鳥氨酸循環(huán)消耗2分子ATPE．鳥氨酸循環(huán)主要在肝內(nèi)進行31．答案：B31．【解析】考核要點是尿素合成的部位：肝臟，過程總結(jié)如下：(1)通過鳥氨酸循環(huán)完成；(2)反應(yīng)的部位是在線粒體與胞質(zhì)中，反應(yīng)從NHCOATP生成氨基甲酰磷酸開始，經(jīng)一系列酶促反應(yīng)， (3)尿素分子中的兩個氮原子，一個來自氨，另一個來自天冬氨酸，而天冬氨酸又可由其他氨基酸通過轉(zhuǎn)氨基作用生成。細胞的生長與增殖是由兩大類基因調(diào)控。足月兒血清膽紅素()。治療急性心肌梗塞及強心苷所致的室性早搏，室性心動過速及心室纖顫有效。消化道出血、安眠藥、感染、嚴重腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均為肝性腦病的誘因。少數(shù)急性腎小球腎炎重者可以在疾病早期（2周內(nèi)）出現(xiàn)如嚴重循環(huán)充血（常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加）、高血壓腦病、腎功能不全等嚴重癥狀故選A。重度脫水因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。因此肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓。所以本題正確答案為血清淀粉酶增高。58．急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A．惡心、嘔吐B．體溫升高C．腹痛D．呼吸急促E．休克58．答案：C58．【解析】考核要點急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)。血管壁的玻璃樣變性常見于高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細動脈壁。 63．答案：C63．【解析】考核要點食道癌的好發(fā)部位。而出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、雙重血供含血量多且有嚴重瘀血的器官，如肺、腸。故出現(xiàn)纖維素樣壞死的疾病不包括動脈粥樣硬化。 71．答案：C71.【解析】考核要點屬于癌前病變的常見疾病。分化好的鱗癌癌巢中，可見細胞間橋及癌珠或角化珠。因此動脈粥樣硬化的起始病變?yōu)閱魏思毎淌芍|(zhì)變成泡沫細胞。 81．答案：C81.【解析】考核要點診斷肺心病的病理形態(tài)標準。血壓平穩(wěn)。胎兒娩出后即有新鮮的活動性出血考慮軟產(chǎn)道損傷；胎盤娩出后子宮底升高，軟，呈袋狀，輪廓不清，陰道出血多考慮為子宮收縮乏力；胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素；除外上述因素，結(jié)合實驗室檢查，方可診斷凝血功能障礙。，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應(yīng)診斷為 ：E89. 【解析】Hesselbach三角（直疝三角）：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為復(fù)直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。2小時后，出現(xiàn)頭部及頸項疼痛伴嘔吐2次。治療時不應(yīng)補鉀。2型糖尿病史16年。即刻處理應(yīng)是A．口服大劑量葡萄糖酸鈣B．口服維生素D3丸C．口服二氫速固醇油劑D．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml（D）E. 靜脈注射鎮(zhèn)靜劑：A101. 【解析】患者臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺損傷，手足抽搐。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm。查體：，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。7天來發(fā)熱（39℃）、咳嗽、咳黏液膿痰。查體：雙肺下葉背側(cè)可聞及濕羅音。血白細胞11109/L。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音②胸片可見肺水腫表現(xiàn)。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬I度閉經(jīng)。放置宮內(nèi)節(jié)育器適用于希望長期避孕的。 。 119．女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+），沉渣紅細胞8～10/HP，白細胞15～20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是A．慢性腎炎B．慢性腎盂腎炎C．多囊腎D．腎結(jié)核E．腎盂積液119．答案： B119．【解析】患者有尿路刺激征，尿中又以白細胞增多為主，故為尿路感染，腎盂造影示腎盂縮小、腎盞擴張，提示有器質(zhì)性病變，病史1年，故本病例應(yīng)為慢性腎盂腎炎。A、B、E均不具備以上兩種疾病的特點。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。我國根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點將子宮脫垂分為：Ⅰ度：輕型宮頸外口距離處女膜緣小于4cm；重型宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。127．男性，58歲，因便血3個月來診。對傷口進行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。最可能的診斷是A．類風濕性關(guān)節(jié)炎B．狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D．滑囊炎E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎131．答案： B131．【解析】 狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指和腕部。該題題干已明確患者診斷為肝硬化3年。排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，使循環(huán)中的雌激素出現(xiàn)暫時下降，排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素，使循環(huán)中雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時，循環(huán)中的雌激素形成低于第一高峰的第二高峰。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病是具有遺傳性且具有較大癌變潛能的良性病變，故選A項。臨床特點為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大出血。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院141．正確的搬運方法是 A．摟抱 B．一人背 C．一人抬頭，一人抬足 D．三人用手平直托起，保持軀體平直 E．兩人抬上肢，兩人抬下肢141．答案： D141．【解析】由于急救和搬運不當可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。