【正文】 委員會負(fù)責(zé)全院藥占比的控制管理，監(jiān)督本辦法的實施，提出藥占比管理重點(diǎn)和方向，具體落實《南陵縣醫(yī)院控制藥占比實施辦法》的實施。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)落實醫(yī)生所在科室醫(yī)生職責(zé)及處方行為并實施對全院藥占比進(jìn)行考核。藥劑科落實處方點(diǎn)評和合理用藥監(jiān)管,每月對全院藥品、抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名，對排名前十位的藥品使用情況進(jìn)行合理性分析，并根據(jù)分析結(jié)果決定：常規(guī)不合理用藥情況由藥劑科負(fù)責(zé)實施總量采購管理，嚴(yán)重不合理用藥提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決定是否停藥、限量及對醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰等方法控制藥占比；臨床科室主任對科內(nèi)合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)管控本科室的藥占比；質(zhì)控辦定期匯總、發(fā)布醫(yī)院各臨床科室藥品、抗菌藥物應(yīng)用等質(zhì)量控制情況及督查全院各臨床科室藥占比、抗菌藥物臨床使用各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況；信息科配合醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、院感辦、藥劑科提供各科室、醫(yī)生藥占比及抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，并規(guī)范醫(yī)院各項收入統(tǒng)計方法。二、控制藥占比的措施，所有臨床使用藥品均在安徽省醫(yī)藥集中采購平臺上網(wǎng)上采購。優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、新農(nóng)合目錄、醫(yī)保目錄及《安徽省縣級醫(yī)院基本用藥目錄（試行）》內(nèi)藥品；，實行院科兩級管理原則，即醫(yī)院對科室進(jìn)行藥占比管理控制，科室主任對科內(nèi)醫(yī)生合理用藥進(jìn)行監(jiān)控管理。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)加強(qiáng)對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的貫徹落實；：內(nèi)科系統(tǒng)（內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科）、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、骨腦泌科、耳鼻喉科、ICU病房及門診各科室，重點(diǎn)是各科的住院病人用藥；：科室藥占比=科室住院病人及門診患者每月藥品使用總金額247?？剖易≡翰∪思伴T診患者非藥品月總收入100%。每位醫(yī)生藥占比=每位醫(yī)生住院病人及門診處方每月藥品使用總金額247。每位醫(yī)生住院病人及門診患者非藥品每月總收入100%。藥品使用總金額指醫(yī)院所有在用的藥品使用金額，非藥品總收入是指掛號、診察、床位、檢查、治療、手術(shù)、檢驗、放射、輸血、護(hù)理、氧氣、接生、麻醉費(fèi)及衛(wèi)生材料等一切非藥品收入?？偸杖胧侵杆幤肥杖牒头撬幤肥杖胫?。三、考核獎懲辦法住院科室由科室主任召集醫(yī)生討論制定科內(nèi)專業(yè)組及醫(yī)生具體考核辦法，制定具體藥占比控制辦法；信息科根據(jù)電腦數(shù)據(jù)信息進(jìn)行藥占比統(tǒng)計、計算，形成各科室及每位醫(yī)生的藥占比數(shù)據(jù)報與醫(yī)務(wù)科、人事科及藥劑科。科室每超過基礎(chǔ)藥占比〔1〕1%，扣發(fā)科室每位醫(yī)生獎金25元。各科室根據(jù)醫(yī)生藥占比排名，由藥占比超過標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生，合理分?jǐn)偪剖宜郦劷穑会t(yī)院合理用藥督導(dǎo)組及專家組針對各科室合理用藥每月進(jìn)行督導(dǎo)及考核，對不合理用藥突出的科室、醫(yī)生在全院通報批評；科室每月藥占比在標(biāo)準(zhǔn)值〔2〕基礎(chǔ)上下降2個百分點(diǎn)以上部分，按每個百分點(diǎn)獎勵科室每位醫(yī)生獎金25元；獎金由科主任根據(jù)情況分配給藥占比沒有超標(biāo)的醫(yī)生。四、各科室藥占比控制基礎(chǔ)比例、統(tǒng)計的基本原則內(nèi)一科61%、內(nèi)二科61%、急診科46%、外一科23%、外二科23%、兒科病區(qū)46%、骨腦泌科30%、婦產(chǎn)科15%耳鼻喉科22%、ICU病房15%；門診各科均在原有藥占比〔3〕基礎(chǔ)數(shù)據(jù)各下降2%為控制目標(biāo)基本值，單純在我院化療除外。藥占比統(tǒng)計的基本原則：住院部科室以各科室所屬醫(yī)生開具的所有藥品及其它非藥品醫(yī)療收入為基數(shù)進(jìn)行藥占比計算。住院部科室醫(yī)生相對固定。醫(yī)生實行固定科室管理。全院所有醫(yī)生在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中實行一人一崗原則，即每個醫(yī)生只歸屬于唯一科室，藥占比統(tǒng)計口徑以開單醫(yī)生及科室為準(zhǔn)，醫(yī)生開具的處方及醫(yī)療費(fèi)用均歸屬于其所在科室，工作需要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生，原則上應(yīng)于個每月25日進(jìn)行調(diào)整，由科室報醫(yī)務(wù)科審核后交信息科及時執(zhí)行調(diào)整和藥劑科備案。若因科室原因造成調(diào)整不及時，影響藥品比例核算，后果概由科室自行承擔(dān)。五、各科室要提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想充分認(rèn)識到規(guī)范藥占比、抗菌藥物臨床使用管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)療安全具有重要意義，全院職工要統(tǒng)一思想，努力做到合理用藥。嚴(yán)禁以超藥占比為由，拒絕給需要藥物治療的病人開藥，變相推諉病人；嚴(yán)禁在月底采取虛記其他費(fèi)用后退費(fèi)的方式?jīng)_抵藥占比；嚴(yán)禁主動要求病人在院外購藥，醫(yī)院一旦查實，將從重從嚴(yán)處罰。各科室要以醫(yī)院大局為重，認(rèn)真貫徹執(zhí)行關(guān)于規(guī)范藥占比管理的規(guī)定，降低藥品使用比例，科學(xué)核算藥占比。進(jìn)一步提升我院臨床合理用藥水平，努力為廣大病員提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實處方藥師審核制度實施方案為提高臨床合理用藥水平，完善安全用藥和醫(yī)療質(zhì)量保障體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)職能，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，結(jié)合我市實際情況，制定《金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實藥師審核處方制度實施方案（簡稱“實施方案”）》如下。一、統(tǒng)一思想。落實處方藥師審核制度關(guān)鍵在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識藥師審核處方、用藥醫(yī)囑的重要性、必要性和迫切性，增強(qiáng)落實處方藥師審核制度的自覺性、主動性和積極性。重新學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章有關(guān)藥師審核處方的規(guī)定，充分認(rèn)識實行藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。藥師審核處方是完善安全用藥和醫(yī)療質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)容；是藥物治療過程中保障臨床合理用藥不或缺的環(huán)節(jié)；是構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實現(xiàn)“醫(yī)”、“藥”緊密合作，又相互制約的臨床藥物治療必需的運(yùn)行路徑；是醫(yī)院藥事管理、藥學(xué)學(xué)科建設(shè)最基礎(chǔ)的工作。公立醫(yī)院改革，實施國家基本藥物制度，落實“陽光用藥工程”，實行藥品零差率，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高合理用藥水平，降低藥品比例，實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用零增長，提高社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，落實處方藥師審核制度具有重大的現(xiàn)實意義。落實藥師審核處方，實際是處方點(diǎn)評工作的前移。藥師審核處方比處方點(diǎn)評更具實效，更為重要。不僅可以大量減少處方點(diǎn)評工作量，更是處方點(diǎn)評合格率達(dá)標(biāo)的保障機(jī)制。《處方管理辦法》發(fā)布實施6年了。應(yīng)清醒地看到，我市至今尚無一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)用藥醫(yī)囑實行藥師審核，按照《處方點(diǎn)評規(guī)范》規(guī)定均應(yīng)判定為不合格處方；門診處方藥師審核也僅停留在形式上，無疑是醫(yī)院藥事管理中最大的一塊“短板”。醫(yī)院藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到藥師審核處方，同樣是法規(guī)賦予醫(yī)院藥師的神圣職責(zé)；是醫(yī)院藥師價值體現(xiàn)的亮點(diǎn)所在；是醫(yī)院藥師參與臨床藥物治療、保障臨床合理用藥最日常、最富挑戰(zhàn)性的工作，也是醫(yī)院藥師從藥品保障供應(yīng)型向醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型的最大動力和最佳機(jī)遇。醫(yī)院藥師應(yīng)當(dāng)成為落實本“實施方案”的主力軍。二、明確責(zé)任人。落實本“實施方案”的第一責(zé)任人，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)起草、制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實“實施方案”的“實施細(xì)則”，并在落實中，承擔(dān)組織協(xié)調(diào)和管理的責(zé)任人，是分管醫(yī)院藥事管理的責(zé)任人。負(fù)責(zé)具體實施工作的負(fù)責(zé)人，是醫(yī)院藥學(xué)部及相關(guān)部門的主任。三、規(guī)范處方審核范圍。藥師審核處方的范圍，是門診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單。四、規(guī)定落實時限及進(jìn)度。從本“實施方案”發(fā)布之日起，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全門診處方、全病區(qū)用藥醫(yī)囑藥師審核的時限及進(jìn)度為：三級醫(yī)院及縣（市）綜合性第一醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)實現(xiàn)藥師審核臨床科室處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑的覆蓋面，第一年不少于30%；第二年不少于70%；第三年達(dá)到100%。二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在4年內(nèi)實現(xiàn)藥師審核臨床科室處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑的覆蓋面，第一年不少于25%；第二年不少于50%；第三年不少于80%，第四年達(dá)到100%其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5年內(nèi)實現(xiàn)；年進(jìn)度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本“實施方案”，制定本機(jī)構(gòu)的落實“實施細(xì)則”。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本“實施方案”發(fā)布之日起3個月內(nèi)，按照“實施方案”，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的實際，完成制定本機(jī)構(gòu)落實“實施方案”的“實施細(xì)則”，并付諸實施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“實施細(xì)則”上報。市直醫(yī)療機(jī)構(gòu) 直接上報我局醫(yī)政處；各縣（市）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一式二份報所在地的衛(wèi)生局，由各縣（市）衛(wèi)生局轉(zhuǎn)報一份我局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)的“實施細(xì)則”，應(yīng)當(dāng)實行定期、不定期進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)落實中出現(xiàn)的問題及困難，認(rèn)真進(jìn)行分析研究采取有效措施妥善解決并作好記錄，確保本機(jī)構(gòu)“實施細(xì)則”落到實處。六、加快醫(yī)院信息化、藥品調(diào)配自動化建設(shè)，促進(jìn)“實施方案”落實。醫(yī)院信息化建設(shè)要滿足“陽光用藥工程”、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定的有關(guān)信息、數(shù)據(jù)，實現(xiàn)計算機(jī)自動化統(tǒng)計要求。確保信息、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性；臨床醫(yī)療文書信息傳輸，要滿足藥師審核病區(qū)用藥醫(yī)囑的要求；三級醫(yī)院及縣（市）綜合第一醫(yī)院，有條件的應(yīng)逐步配備計算機(jī)處方預(yù)警系統(tǒng)及藥品調(diào)配自動化設(shè)備，提高工作效率；鼓勵三級醫(yī)院及縣（市）綜合性第一醫(yī)院，探索住院部實行衛(wèi)星藥房運(yùn)行模式，在病區(qū)配備智能藥柜，提升藥學(xué)服務(wù)職能。七、培養(yǎng)一批能勝任處方審核的藥師隊伍。二級以上醫(yī)院力爭用3到5年時間培養(yǎng)出一批與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，能勝任處方審核的專業(yè)藥師隊伍。科學(xué)配置藥學(xué)人員，提高藥學(xué)人才資源利用，醫(yī)院藥學(xué)人員可以實行二檔建制。一檔為處方審核藥師/臨床藥師；二檔為從事藥品采購、保管、調(diào)劑等藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)技師。 承擔(dān)處方審核的藥師應(yīng)列入臨床藥師之列。建立處方審核藥師竟聘上崗、優(yōu)勝劣汰機(jī)制和考評獎懲制度。賦予審核處方藥師應(yīng)有的職權(quán)，同時承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。鼓勵藥師自學(xué)成才，努力實現(xiàn)處方審核藥師專業(yè)化?？冃ЧべY向?qū)Ｋ咎幏綄徍怂帋焹A斜。本實施方案發(fā)布之日起，具有高職稱技術(shù)職務(wù)藥師1年內(nèi)；具有中級職稱職務(wù)藥師3年內(nèi)，仍不能勝任處方審核的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其工作表現(xiàn)，實行高職低聘使用。以促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)人員藥學(xué)服務(wù)能力的提升。八、審核處方藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本要求。隨著病人電子病歷的普及，為藥師審核病區(qū)用藥醫(yī)囑打下了基礎(chǔ)。鼓勵藥師邊干邊學(xué)、在實踐中學(xué)習(xí)提高，成為?？铺幏綄徍怂帋?，并逐步達(dá)到?？婆R床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)基本要求。比較系統(tǒng)的掌握臨床?？漆t(yī)學(xué)的基本知識；熟悉臨床?？圃\療過程；能正確閱讀醫(yī)療文書，掌握?？瞥Ｒ娂膊〉脑\斷及處理原則。掌握專科疾病診療“指南”/規(guī)范/專家共識/藥物診療最新進(jìn)展及個體化藥物治療方案的分析、評價。掌握本院供應(yīng)藥品，特別是本?？扑幤返乃幚韺W(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、禁忌癥、不良反應(yīng)等藥學(xué)知識，能夠發(fā)現(xiàn)藥物潛在或?qū)嶋H存在的臨床用藥問題。其中抗菌藥物還應(yīng)掌握本院或本地區(qū)的耐藥監(jiān)測情況。及時了解掌握本專科循證醫(yī)學(xué)、藥物治療及新藥研究進(jìn)展。具有與醫(yī)師交流溝通的能力。九、藥師審核處方節(jié)點(diǎn)。注：病區(qū)用藥醫(yī)囑是一個完整的藥物治療方案，不得將其分開審核，必須經(jīng)藥師統(tǒng)一審核后，才分別由靜脈用藥配置中心、病區(qū)藥房調(diào)配發(fā)藥。對于門診處方量大、工作任務(wù)重，處方審核的節(jié)點(diǎn)可暫放在收費(fèi)后，重點(diǎn)暫針對超常處方、存在禁忌癥處方、嚴(yán)重不合理用藥及存在用藥安全隱患的處方。十、處方審核藥師職責(zé)。審核處方藥師至少應(yīng)對下列內(nèi)容進(jìn)行審核：①規(guī)定必需作過敏試驗的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。②處方用藥的適宜性。包括是否存在禁忌癥，是否優(yōu)先使用國家基本藥物，特殊人群用藥是否適宜及用藥是否有循證依據(jù)等。③劑量、用法的正確性。④選用劑型與給藥途徑的合理性。⑤是否有重復(fù)給藥。⑥是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌。⑦應(yīng)用抗菌藥品、“麻”、“精”、“毒”性藥品是否符合相關(guān)管理規(guī)定。⑧是否存在無正當(dāng)理由開具高價藥、超說明書用藥及2種以上藥理作用相同的藥物。⑨其他用藥不適宜情況，如無適應(yīng)證應(yīng)用輔助用藥等。處方審核藥師的責(zé)任：①對存在用藥不適宜或嚴(yán)重不合理用藥的；可能造成對患者損害的；認(rèn)定為超常處方的或不能判定其合法性的處方，應(yīng)及時告知處方醫(yī)師修正或確認(rèn)。并連同其他不合理處方一并做好登記或記錄，作為處方點(diǎn)評結(jié)果考核處方醫(yī)師的依據(jù)。②藥師審核的處方、用藥醫(yī)囑，在處方點(diǎn)評中被判定為用藥不適宜或超常處方的，作為考核處方審核藥師的依據(jù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。十一、督查及考核。督查工作由我局醫(yī)政處總負(fù)責(zé)，各縣（市）衛(wèi)生局醫(yī)政科分頭負(fù)責(zé)。委托市醫(yī)院藥事管理控制中心起草“金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實藥師審核處方制度考核評價表”。并在醫(yī)政處（科）組織領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行督查，每年不少于一次。督查結(jié)果作為考核醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)負(fù)責(zé)人、處方審核藥師的依據(jù)。將落實“實施方案”列入醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核內(nèi)容之一，并作為晉升、評先評優(yōu)的指標(biāo)。對未能按時落實藥師審核處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先問責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；由于未落實藥師審核處方制度，而若經(jīng)過藥師審核可能防范糾正，且處方醫(yī)師并非失職或為一己私利所造成的，據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果需要處理；或?qū)颊咴斐蓳p害需要承擔(dān)賠償?shù)?，?dāng)首先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)負(fù)責(zé)人承擔(dān)主要責(zé)任；而后再按照有關(guān)規(guī)定處理當(dāng)事醫(yī)師。處方審核藥師未按規(guī)定審核處方或用藥醫(yī)囑，對發(fā)現(xiàn)用藥不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，年度考核連續(xù)發(fā)生5次以上，并經(jīng)教育后仍然重犯的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)停止其處方審核資格，離崗培訓(xùn)一個月，培訓(xùn)期間相應(yīng)降低其績效工資；情節(jié)嚴(yán)重造成嚴(yán)重后果的，按照相關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。45 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