全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范doc-資料下載頁
2025-07-17 17:11本頁面
【正文】 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立由醫(yī)療保險管理部門牽頭，各相關(guān)部門聯(lián)動的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系，定期進(jìn)行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動性和參與性。 第二十五條 建立月、季、年度醫(yī)?？己斯芾矸答佒贫?，考核結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行公示。 第六章 廉潔自律第二十六條 醫(yī)保管理人員應(yīng)該熱愛醫(yī)療保險事業(yè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策及相應(yīng)知識，堅持原則、愛崗敬業(yè)、盡責(zé)盡職為參?；颊叻?wù)。 第二十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視廉政文化建設(shè)和廉政教育，重視廉政工作，分析廉政問題及時預(yù)警、及時處理，不護(hù)短、不遷就。 第二十八條 醫(yī)院要制定醫(yī)療保險工作廉潔自律守則，誠信服務(wù)。要將廉潔自律、誠信服務(wù)納入年終考核范疇，與選用干部、評先選優(yōu)、工作績效掛鉤。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，以制度管人、按制度辦事。 第二十九條 醫(yī)療保險管理部門應(yīng)指定專人保管公章，嚴(yán)格公章使用管理規(guī)定，避免亂用、濫用、不規(guī)范使用的現(xiàn)象發(fā)生。 第三十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀、公正、科學(xué)地制定切合實際的醫(yī)療保險管理指標(biāo)，防止“暗箱操作或私自授受”問題的發(fā)生。 第三十一條 在處理與拒付費用相關(guān)的科室或個人時，應(yīng)做到事前告知、有效溝通、懲處有據(jù)、獎懲適度、公平公正。拒付費用的處理不應(yīng)僅僅停留在對科室或個人懲罰的層面，還應(yīng)體現(xiàn)在相應(yīng)的管理考核中，以強(qiáng)化各項醫(yī)療保險政策落實與執(zhí)行。 第三十二條 設(shè)立醫(yī)療保險管理獎勵款應(yīng)遵循“公開、透明”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)使用管理規(guī)定，不得違規(guī)使用、變相使用或亂用。 第三十三條 廉政管理的全過程應(yīng)置于社會輿論和群眾的監(jiān)督之下，接受社會各界的舉報、監(jiān)督，接受行業(yè)組織的監(jiān)督和指導(dǎo)。 第七章 附 則第三十四條 本規(guī)范從二〇一四年十二月一日實施。從實施之日起，既往發(fā)布的、與本規(guī)范有抵觸的文件或條款自動失效。 第三十五條 本規(guī)范由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)解釋。 10
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