中國醫(yī)療保險制度改革20xx04,-資料下載頁
2025-05-26 01:04本頁面
【正文】 在第三方付費(fèi)的情況下，要改變醫(yī)療保險方作為局外人的被動局面，就必須由單一后付制轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)付制為主的多種支付方式，趨利避弊。 ? 醫(yī)療保險方由支付者向購買者轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的后付制把醫(yī)療保險方的功能定位于代替參保人履行付費(fèi)職責(zé)的第三方支付者，只能事后償付，對支付總額無法控制?；旌现Ц斗绞桨厌t(yī)療保險方的角色定位于醫(yī)療保險的購買者，取得了主動權(quán)，能夠約束醫(yī)療供方行為。 ? DRGs 成為世界衛(wèi)生組織極力推薦的一種支付方式，目前已經(jīng)有 43個國家采用 。 ? 按績效支付（ PFP） 實(shí)施 PFP要從支付基金中預(yù)留一定的資金，對不同醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估后，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高的提供者進(jìn)行獎勵。 在美國總費(fèi)用的 110%作為 PFP項(xiàng)目的獎勵資金。 43 繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面， 力爭參保人數(shù)達(dá)到 75億。 落實(shí)提高待遇水平和降低群眾醫(yī)療費(fèi)用的措施，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到 70%左右；基金最高支付限額提高到不低于 6萬元；要適當(dāng)調(diào)整個人（家庭）繳費(fèi)水平，人均不應(yīng)少于 60元；各級政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助提高到人均 240元。 2022醫(yī)療保險工作重點(diǎn) 44 完善醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理機(jī)制，要充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導(dǎo)作用 。要著眼于保大病，保大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險；主要用于支付參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；推動醫(yī)療服務(wù)管理部門建立和完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)分級醫(yī)療體制的建立和發(fā)展。 繼續(xù)推進(jìn)付費(fèi)方式改革。重點(diǎn)是將基金收支預(yù)算管理與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，全面實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。 2022醫(yī)療保險工作重點(diǎn) 45 加強(qiáng)醫(yī)療保險監(jiān)管，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管，探索建立醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵和獎懲并重的監(jiān)管機(jī)制，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管 提高醫(yī)療保險基金運(yùn)行質(zhì)量。 2022醫(yī)療保險工作重點(diǎn)
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