中國醫(yī)療保險制度改革20xx04,-資料下載頁
2025-05-26 01:04本頁面
【正文】 在第三方付費的情況下，要改變醫(yī)療保險方作為局外人的被動局面，就必須由單一后付制轉變?yōu)橐灶A付制為主的多種支付方式，趨利避弊。 ? 醫(yī)療保險方由支付者向購買者轉變 傳統(tǒng)的后付制把醫(yī)療保險方的功能定位于代替參保人履行付費職責的第三方支付者，只能事后償付，對支付總額無法控制。混合支付方式把醫(yī)療保險方的角色定位于醫(yī)療保險的購買者，取得了主動權，能夠約束醫(yī)療供方行為。 ? DRGs 成為世界衛(wèi)生組織極力推薦的一種支付方式，目前已經有 43個國家采用 。 ? 按績效支付（ PFP） 實施 PFP要從支付基金中預留一定的資金，對不同醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療服務質量評估后，對醫(yī)療服務質量較高的提供者進行獎勵。 在美國總費用的 110%作為 PFP項目的獎勵資金。 43 繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面， 力爭參保人數達到 75億。 落實提高待遇水平和降低群眾醫(yī)療費用的措施，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用支付比例普遍達到 70%左右；基金最高支付限額提高到不低于 6萬元；要適當調整個人（家庭）繳費水平，人均不應少于 60元；各級政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助提高到人均 240元。 2022醫(yī)療保險工作重點 44 完善醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理機制，要充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導作用 。要著眼于保大病，保大額醫(yī)療費用風險；主要用于支付參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；推動醫(yī)療服務管理部門建立和完善基層首診、雙向轉診制度，促進分級醫(yī)療體制的建立和發(fā)展。 繼續(xù)推進付費方式改革。重點是將基金收支預算管理與醫(yī)保費用結算管理相結合，全面實行醫(yī)保付費總額控制。 2022醫(yī)療保險工作重點 45 加強醫(yī)療保險監(jiān)管，對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店從重準入轉向重監(jiān)管，探索建立醫(yī)療保險對醫(yī)療機構的激勵和獎懲并重的監(jiān)管機制，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管 提高醫(yī)療保險基金運行質量。 2022醫(yī)療保險工作重點
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