低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖和復發(fā)性流產(chǎn)中的應用doc-資料下載頁
2025-07-17 16:57本頁面
【正文】 龍（美卓樂）和/或羥氯喹（紛樂）；淋巴細胞主動免疫治；免疫球蛋白；脂肪乳?！ 】鼓委煟旱头肿痈嗡?、阿司匹林?！ ∑渌蛩兀焊倪M移植技術(shù)；減重；戒煙等。 低分子肝素 排卵前后注射低分子肝素可促進子宮內(nèi)膜下血液循環(huán)、增加子宮內(nèi)膜厚度，改善胚胎植入環(huán)境，提高妊娠率。 反復種植失敗的患者可以從LMWH獲益，可能是由于LMWH抗凝的作用。LMWH通過硫酸肝素蛋白聚糖或肝素相關(guān)上皮生長因子，直接或間接作用于囊胚黏附子宮內(nèi)膜上皮的過程，起到促進作用。 卵泡成熟日或取卵日開始皮下注射低分子肝素每天1支，排卵后14天確定未妊娠即停藥；妊娠者注射至孕12周停藥?！ 〕倥怕亚耙惶扉_始注射低分子肝素每天1支，直至驗孕或取卵后12周?！ ∶庖咔虻鞍住 ∪焉锴伴_始使用IVIG治療，降低卵泡液中腫瘤壞死因子a（TNFa）水平，改善Th1/Th2水平，提高卵子質(zhì)量及卵子數(shù)量。此外，IVIG可能通過IgG與調(diào)節(jié)性T細胞表面CD200受體相結(jié)合，介導CD200免疫耐受信號，增強調(diào)節(jié)性T細胞數(shù)量，降低Th1/Th2比值?！ ∈芫岩浦睬?～7天靜脈滴注IVIG10g，以后每周靜脈滴注10g，未妊娠者停藥；確定妊娠后每周靜脈滴注10g，妊娠10～12周后每2～3周1次，至孕26～30周?！ ∪÷亚办o脈滴注免疫球蛋白30g，待超聲測到胎心后再次注射30g?！ ?天后若發(fā)現(xiàn)臨床妊娠再補注1次?！ ≈救椤 ≡诔倥怕训牡?天起，每天靜脈滴注脂肪乳250ml，連續(xù)7天，在測到尿HCG陽性時再輸注7天?！ ∈ ≡缭衅谧訉m動脈血流指數(shù)升高 子宮胎兒胎盤循環(huán)灌注對胎兒生長發(fā)育起著重要作用，直接影響胎兒出生。胎兒妊娠早期雙側(cè)子宮動脈阻力指數(shù)（RI）平均值與胎兒出生體重呈負相關(guān)。同時還發(fā)現(xiàn)，存在妊娠早期子宮動脈舒張早期切跡，%，較無切跡組（%）高，這可能是由于子宮動脈頻譜異常直接反映子宮胎盤胎兒循環(huán)灌注量降低，胎兒供氧及營養(yǎng)相對減少，可導致胎兒出生體重下降。 子宮動脈頻譜可用于預測早發(fā)子癇前期的發(fā)生，而對晚發(fā)子癇前期無預測作用。妊娠早期子宮動脈存在舒張早期切跡、血流阻力參數(shù)值增高，將會造成胎盤慢性供血不足，導致子癇前期等不良妊娠結(jié)局。 在妊娠期高血壓疾病患者中雙側(cè)子宮動脈僅搏動指數(shù)（PI）最低值高于正常妊娠者，故子宮動脈PI最低值可以更好的反映滋養(yǎng)細胞對子宮螺旋動脈的侵蝕程度，最適合應用于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)前超聲篩查中?！ 〉头肿痈嗡乜梢越档妥訉m動脈血流阻力，改善子宮血流狀態(tài)，增加子宮血流量，對胚胎發(fā)育有積極作用?！ 〉头肿痈嗡亍 ∶刻炱は伦⑸涞头肿痈嗡?2支，直至血流明顯改善、孕期保胎各項指標正常后12周可停藥?！ ∈褂玫头肿痈嗡刈⒁馐马棥 MWH皮下注射后半衰期為3～6h，在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，不通過胎盤，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和產(chǎn)褥期都可安全使用。 副作用 ?、匍L期使用LMWH增加了產(chǎn)科出血、皮膚過敏反應和血小板減少風險。Greer等對2777例妊娠期使用低分子肝素鈣的孕婦總結(jié)安全性及有效性，%，%，%（其中無肝素誘導的血小板減少），%?！ ∮盟庍^程中注意觀察有無鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血等。定期監(jiān)測相關(guān)凝血指標。 ?、陂L期使用LMWH，妊娠后的骨質(zhì)丟失與妊娠生理性的骨質(zhì)丟失沒有差異。對于骨質(zhì)疏松，通?？梢院喜⑹褂免}劑預防?！ 、郾M管國內(nèi)外文獻報道使用低分子肝素不影響肝腎功能，但筆者使用多年發(fā)現(xiàn)，過敏或鼻衄偶見，未發(fā)現(xiàn)血小板減少，但肝功異常相對常見。有1例患者注射低分子肝素前查肝功正常，每天注射低分子肝素1支，7天后ALT大于500。因此，使用低分子肝素前后必須查肝功，建議每34周復查D二聚體、凝血功能、肝功能、血常規(guī)?！ 〗邮躄MWH治療的孕婦，一般在終止妊娠前24～72小時停藥，至少在接受手術(shù)分娩前12小時停藥才能實施局部麻醉，分娩后在硬膜外導管去除4小時后才能應用LMWH?！ ⒖嘉墨I：略 作者單位：武警廣東省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科 【作者簡介】 陳建明、男，主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學會生殖免疫與優(yōu)生學分會顧問、武警廣東省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師?！ ￠L期從事生殖內(nèi)分泌、生殖免疫、不孕不育和復發(fā)性流產(chǎn)研究，理論基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富。擅長生殖內(nèi)分泌疾病診治，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、月經(jīng)異常、卵巢早衰、異常子宮出血等。在不孕不育、生殖免疫及復發(fā)性流產(chǎn)領(lǐng)域有精深的造詣。目前主要研究方向為女性不孕不育及復發(fā)性流產(chǎn)診治。主編的《實用不孕不育診斷與治療》醫(yī)學專著，2013年4月由廣東科技出版社出版發(fā)行。由陳建明、苗竹林主編的《復發(fā)性流產(chǎn)》醫(yī)學專著，2015年5月由廣東科技出版社出版發(fā)行。 完美WORD格式編輯
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