【正文】 照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007 年）， 中醫(yī)婦科常見病診治指南》 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后 7 天以上，甚至 3～5 月一行，連續(xù)出現(xiàn) 2 個(gè)周期以上者。參照《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》（第 2 版）（丁傳鑫主編，復(fù)旦大學(xué)出版社，2004 年）、《婦產(chǎn)科學(xué)（第 7 版）》（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。對卵巢儲備功能下降的診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素測定。（1）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)月經(jīng)周期推后，伴或不伴月經(jīng)量少、不孕等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清基礎(chǔ) FSH（月經(jīng)周期 2～4d）：10IU/L＜FSH＜40IU/L，或 FSH/LH比值＞。FSH 值至少檢測兩次，間隔時(shí)間 1 月以上。（二）證候診斷：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)清稀，陰戶干澀，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色無華，失眠健忘，大便干燥。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行少腹脹痛，或伴腰膝酸軟，情志抑郁或煩躁，頭暈耳鳴，夜尿頻多。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉弦。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)清稀，帶下清稀，腰膝或小腹冷痛，或伴面浮肢腫，形寒肢冷，夜尿頻多，大便稀溏。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或沉弱。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色紅，質(zhì)稠，或伴五心煩熱，潮熱汗出，口干咽燥，肌膚干燥，大便干燥。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血。推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、龜板膠、菟絲子、澤蘭、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、茺蔚子等。中成藥：歸腎丸等。治法：補(bǔ)腎活血，疏肝理氣。推薦方藥：定經(jīng)湯合四逆散加減。菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、覆盆子、茺蔚子、川芎、柴胡、枳殼等。中成藥：婦科調(diào)經(jīng)丸（片）、定坤丹、逍遙丸等。治法：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。推薦方藥：毓麟珠加減。鹿角霜、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪、當(dāng)歸、杜仲、炙甘草、菟絲子、巴戟天、淫羊藿等。中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸、艾附暖宮丸、右歸丸等。治法：滋陰潤燥，養(yǎng)血活血。推薦方藥：加減一陰煎加減。生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、黃精、石斛、雞血藤、丹參、炙甘草等。中成藥：歸芍地黃丸、六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。（二）針灸治療主穴：氣海、三陰交、歸來、血海、關(guān)元。配穴：腎虛血虧證配腎俞、太溪、足三里；腎虛肝郁證配腎俞、肝俞、太沖；脾腎陽虛證配命門、脾俞、腰陽關(guān)；陰虛血燥證配太溪、足三里、曲池。（1）艾條灸（2）溫盒灸選穴：雙側(cè)足三里、腎俞、脾俞、氣海、中極、關(guān)元。應(yīng)用灸盒置于下腹部（中極、關(guān)元、氣海），每次施灸 20 分鐘。上述月經(jīng)后期各證型除陰虛血燥外，均可使用灸法。（三）耳穴取腎、肝、脾、內(nèi)分泌、子宮、卵巢、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感等穴。每次根據(jù)辨證選用 3～5 穴，適用于月經(jīng)后期者各證型。（四）中藥封包熱敷治療常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桂枝、雞血藤、蒼術(shù)、厚樸、透骨草、白芷、川續(xù)斷、羌活、澤蘭、巴戟天等。適用于月經(jīng)后期者各證型。也可使用熥絡(luò)寶（中藥封包加熱治療儀）治療。（五）辨證食療當(dāng)歸枸杞豆棗湯：當(dāng)歸、枸杞子、黑豆、大棗、豬脊骨或?yàn)蹼u適量，燉湯服用。歸芎枸杞佛手湯：當(dāng)歸、川芎、枸杞子、佛手、豬脊骨適量、少許陳皮、蔥、姜燉湯服用。肉桂蓯蓉羊肉湯：肉桂、肉蓯蓉、黃芪、黨參、羊肉適量，加少許鹽、生姜、胡椒，燉湯服用。石斛黃精山參湯：石斛、黃精、山藥、北沙參、豬脊骨適量，燉湯服用。（六）健康指導(dǎo)：調(diào)適寒溫，經(jīng)前及經(jīng)期避免受寒、冒雨涉水。攝生節(jié)欲，避免房勞多產(chǎn)。注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，避免感染。：健康飲食，避免過食生冷、油膩、辛辣之品。：調(diào)暢情志，避免情緒緊張及過度精神刺激。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）。痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期延遲計(jì)分為 0，停藥后維持 3 個(gè)月經(jīng)周期；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但停藥后不能維持 3 個(gè)月經(jīng)周期，或月經(jīng)周期延遲計(jì)分減少兩個(gè)等級；有效：月經(jīng)周期較前改善，或月經(jīng)周期延遲計(jì)分減少一個(gè)等級，但計(jì)分不為 0；無效：月經(jīng)周期較前無改善或加重，或月經(jīng)周期延遲計(jì)分無變化或加重。痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。痊愈：治療后血 FSH 值恢復(fù)正常；顯效：治療后血 FSH 值接近正常或 FSH 下降≥50%；有效：治療后血 FSH 值有所改善或 FSH 下降≥20%；無效：治療后血 FSH 值無改善或升高。（二）評價(jià)方法在進(jìn)路徑當(dāng)日、治療后 4 周、8 周、12 周，依據(jù)月經(jīng)周期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、理化指標(biāo)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。治療前證候積分和治療后證候積分和證候積分=（三）分級量化標(biāo)準(zhǔn)（1）腎虛血虧證主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后15～55 天（50～90 天）錯(cuò)后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計(jì) 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少 1/3經(jīng)量減少 1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅質(zhì)清稀色淡質(zhì)稀薄色淡黯質(zhì)稀薄如水次癥無（0 分）有（2 分）腰膝酸軟無有頭暈耳鳴無有面色無華無有失眠健忘無有治療前證候積分和表 1 腎虛血虧證癥狀輕重分級表100%（2）腎虛肝郁證表 2 腎虛肝郁證癥狀輕重分級表（3）脾腎陽虛證表 3 脾腎陽虛證癥狀輕重分級表（4）陰虛血燥證表 4 陰虛血燥證癥狀輕重分級表 綜合上述月經(jīng)情況、癥狀評分，以判定病情程度。 輕度：月經(jīng)情況、癥狀積分和 7～12 分； 中度：月經(jīng)情況、癥狀積分和 13～18 分； 重度：月經(jīng)情況、癥狀積分和 19～24 分?！?459 —主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后15～55 天（50～90 天）錯(cuò)后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計(jì) 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少 1/3經(jīng)量減少 1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色黯紅，夾少許血塊色黯，夾中等血塊色紫黯，夾較多血塊次癥無（0 分）有（2 分）腰膝酸痛無有頭暈耳鳴無有夜尿頻多無有情志抑郁或煩躁無有經(jīng)前乳房脹痛無有經(jīng)行少腹脹痛無有舌象舌質(zhì)暗，苔薄黃，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈弦細(xì)或沉弦，記（+）。脈平，記（）主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后15～55 天（50～90 天）錯(cuò)后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計(jì) 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常比正常經(jīng)量減少1/3比正常經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅，質(zhì)清稀色淡，質(zhì)稀薄色淡黯，質(zhì)稀薄如水陰戶干澀無有大便干燥無有舌象舌淡，苔薄白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈細(xì)弱或沉細(xì)，記（+）。脈平，記（）主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯(cuò)后15～55 天（50～90 天）錯(cuò)后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計(jì) 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常比正常經(jīng)量減少1/3比正常經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色紅，質(zhì)稠色鮮紅，質(zhì)稠色深紅，質(zhì)稠次癥無（0 分）有（2 分）五心煩熱無有潮熱盜汗無有形體消瘦無有口干咽燥無有肌膚干燥無有大便干燥無有舌象舌紅，苔少，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈細(xì)數(shù)，記（+）。脈平，記（）次癥無（0 分）有（2 分）腰膝或小腹冷痛無有面浮肢腫無有大便稀溏無有夜尿頻多無有形寒肢冷無有帶下清稀無有舌象舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈沉遲無力或沉弱，記（+）。脈平，記（）絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1）、（2），和/或兼見次要癥狀中的①②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4．腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3．陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。4．腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（膠囊）等。5．腎陽虛證治法：溫腎扶陽推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。6．腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ)推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。（二）中醫(yī)