【正文】 無神——目無精彩，浮光暴露；精氣虧虛，病重難治?色：正常：眼瞼兩內(nèi)眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角?膜透明；異常：目赤腫痛??實(shí)熱白睛紅——肺火或外感風(fēng)熱全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱眼瞼色紅濕爛——脾胃有熱目眥紅赤——心火上炎白睛發(fā)黃??黃疸目呲淡白——血虛?目胞色黑晦暗為腎虛 ??形目胞浮腫——水腫病??眼窩凹陷——吐瀉傷津，或氣血虛衰 眼球突出，伴喘者為肺脹，伴頸前腫塊，急躁易怒，為癭氣，單眼凸起為惡候 ???：正常：瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為3～4 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)隨意靈活。異常：（1）瞳孔縮小：中毒（2）瞳孔散大：腎精耗竭，或藥物中毒（一側(cè)瞳孔散大見于溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷、或顱內(nèi)腫瘤）。（3）目睛凝視：指兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固定上視（戴眼反折）、瞪目直視（固定前視）、固定側(cè)視（橫目斜視）——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或精氣衰竭，或痰熱內(nèi)閉；瞪目直視還見于癭氣。（4）昏睡露睛：脾虛或氣血不足。（5）胞瞼下垂為瞼廢。雙瞼下垂者——先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者——脾氣不足所致或外傷。（二）望耳[原理]：耳為“宗脈之所聚”：腎開竅于耳，心寄竅于耳，手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳 ， ?手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍 。耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)。故與全身均有聯(lián)系，?故望耳可診察腎、膽和全身的病變。觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變 ? 正常：耳廓紅潤是氣血充足的表現(xiàn)。異常：耳輪?淡白——?dú)庋澨?；耳輪紅腫——肝膽濕熱或熱毒上攻；耳輪色青黑——陰寒內(nèi)盛或有劇痛；耳輪干枯焦黑——腎精虧虛，病重；小兒耳根發(fā)涼，耳背紅絡(luò)——麻診先兆。 2. 耳之???形態(tài)：正常：耳廓厚大，是腎氣充足的表現(xiàn)。異常：耳廓瘦薄——先天虧損，腎氣虛；耳輪干枯萎縮多——腎精耗竭；耳廓腫大——邪氣充盛；耳輪甲錯(cuò)——瘀血日久。 ?：膿耳：耳內(nèi)流膿水，為肝膽濕熱，虛證為腎虛相火上攻。耳痔：耳道之內(nèi)贅生小肉團(tuán)，因濕熱痰火上逆，氣血瘀滯耳道耳癤：耳道局部紅腫疼痛，因邪熱搏結(jié)耳竅所致。?（三）望鼻 ? [原理]：鼻為肺竅,鼻稱明堂，為脾之所應(yīng)；鼻之周圍有各臟腑的相應(yīng)部位；足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁； ??故望鼻可診察肺、脾及各臟腑的病變。 ?正常：鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足異常 ：?鼻微黃明潤見于新病胃氣未傷，病輕；見于久病胃氣來復(fù)，向愈；鼻端色白——?dú)庋蛔惚嵌松唷⒎斡袩岜嵌松唷幒雇幢嵌松⒑凇I虛，寒水內(nèi)停；鼻端晦暗枯槁——胃氣大傷。??形態(tài)：鼻頭紅腫生瘡——胃熱或血熱。酒渣鼻（鼻周圍充血或生紅色丘疹） ——肺胃蘊(yùn)熱，血瘀成渣重病鼻孔煽張伴喘而額汗如油——肺氣衰竭之侯。?3.????鼻內(nèi)病變：鼻孔干燥，黑如煤煙?高熱日久或陽毒熱深；鼻塞流涕——外感或鼻淵（流清涕—風(fēng)寒，流濁涕—風(fēng)熱，膿涕—鼻淵）；鼻衄——肺胃熱盛所致或外傷；鼻息肉（鼻痔）??濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅；（四）望口與唇 ? 故望口唇主要診察脾與胃的病變。 口角流涎，見于脾虛濕盛或中風(fēng)；口瘡、口糜，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔；鵝口瘡，因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌。（1）?色澤：紅潤為正常，枯槁晦暗為病重。 ?　　口唇色淡白—血虛或失血；深紅—熱盛；紅腫而干—熱極 ?　　櫻桃紅—煤氣中毒，青紫—血瘀；青黑—寒證、痛極。 （2）?形態(tài)：唇干而裂—津液已傷嘴唇糜爛—脾胃積熱上蒸?唇內(nèi)潰爛，色淡紅—虛火上炎唇邊生瘡，紅腫疼痛—心脾積熱環(huán)口黧黑唇卷不能覆齒（五）望齒與齦 ?【原理】: 齒為骨之余,而骨為腎所主；?手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。 ? ? ?正常：牙齒潔白潤澤而堅(jiān)固，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。 1.?察牙齒（1）牙齒色澤：干燥如石—陽明熱盛；燥如枯骨—為腎陰枯竭。 ?齒焦有垢—胃腎熱盛，但氣液未竭齒焦無垢—胃腎熱盛，氣液已竭（2）牙齒動(dòng)態(tài)牙關(guān)緊急—風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)咬牙嚙齒—熱盛動(dòng)風(fēng)睡中嚙齒—胃熱或蟲積或常人2.?望牙齦淡白—血虛或失血紅腫疼痛—胃火亢盛 齒衄：牙縫出血—外傷、胃脾積熱、肝經(jīng)火盛、陰虛火旺、脾氣虛弱；（六）望咽喉 ? 原理: 咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進(jìn)食的通道。 ? 足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。 ? 故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。 ? 觀察重點(diǎn)：色澤形態(tài)變化和有無膿點(diǎn)、假膜等。 ? 正常：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正常，食物下咽順利無阻。 ?1.?咽喉色澤　深紅，腫痛明顯—實(shí)熱嬌嫩， ?腫痛不甚—陰虛淡紅漫腫?—為痰濕凝聚2.?咽喉形態(tài)乳蛾：一側(cè)或兩側(cè)?喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適者，為乳蛾。多為?肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯。 喉癰—臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，熱毒客于咽喉咽喉潰爛成片或洼陷者，肺胃熱毒壅盛；潰腐日久，淡紅或蒼白，多虛證。咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜，稱為偽膜。咽部有灰白色假膜，擦之不去——白喉乳蛾與白喉的區(qū)別：乳蛾——膿點(diǎn)擦之即去；白喉——擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生。三、望軀體?? （一）望頸項(xiàng) ?原理：頸項(xiàng)是飲食、呼吸和氣血精津運(yùn)行的要道 （內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要?jiǎng)用}）?手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項(xiàng)，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。??故望頸項(xiàng)可知臟腑氣血是否失調(diào)。 ?觀察重點(diǎn)：外型和動(dòng)態(tài) ?正常：頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱，頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。 1.?外形 （1）?癭瘤：頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。肝郁氣結(jié)痰凝或水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。 （2）???瘰疬：發(fā)于頸側(cè)頜下，腫塊如豆，累累如串珠，故名瘰疬。多因肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或因感受??風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。相當(dāng)于淋巴結(jié)炎或結(jié)核。（3）頸瘺：頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成瘺道。痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收。（4）項(xiàng)癰、頸癰：頸部欣紅漫腫，灼熱疼痛，甚至潰爛流膿，由于風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯，痰毒互結(jié)。（5）氣管偏移：2.?動(dòng)態(tài) （1）?項(xiàng)強(qiáng)：指項(xiàng)部拘急或強(qiáng)硬。項(xiàng)強(qiáng)兼表證——風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致；項(xiàng)強(qiáng)兼壯熱、神昏、抽搐者——溫病火邪上攻，或腦髓有病。?（2）?項(xiàng)軟：見于小兒為先于不足，腎精虧損；若見于久病重病，則為臟腑精氣衰竭（3）頸脈搏動(dòng)：肝陽上亢或血虛重癥（4）頸脈怒張：心血瘀阻，肺氣壅滯，心腎陽衰，水氣凌心（二）望胸脅 ?原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。 乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝氣。?脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。 ?觀察重點(diǎn)：外行變化、呼吸運(yùn)動(dòng) ?正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，左右徑大于前后徑（:1） 呼吸運(yùn)動(dòng): 均勻整齊，胸廓起伏左右對(duì)稱，16～18 ?次/分，均勻輕松。 1.?外形： ??（1）?扁平胸，多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。（2）桶狀胸，多為素有伏談積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。 （3）雞胸，多為先于不足，或后天失養(yǎng)所致。 （4）胸廓兩側(cè)不對(duì)稱（5）肋如串珠：佝僂?。?）乳房腫潰：哺乳期婦女多見于乳癰。肝氣不舒，胃熱壅滯或外感邪毒。：呼吸形式改變：胸式呼吸、腹式呼吸。呼吸時(shí)間改變：吸氣時(shí)間長，多因氣道阻塞，如白喉、急喉風(fēng)；呼氣時(shí)間長，多因哮病、肺脹、塵肺等。呼吸強(qiáng)度改變：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實(shí)熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；呼吸節(jié)律改變：呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。（三）望腹部 ? 原理：腹部（劍突下至恥骨以上位置）居中、下焦，內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、胞宮，為諸脈循行之處。 ??觀察重點(diǎn)：形態(tài)表現(xiàn)（對(duì)稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平緩對(duì)稱，直立時(shí)可稍隆起，約與胸平齊，仰臥時(shí)則稍凹陷。 （1）腹部膨?。??若單腹脹大，稱為“臌脹”，多為肝郁，濕阻血瘀。腹大，周身俱腫者，?水停所致。 局部膨隆，見于腹內(nèi)有鄭積的病人。（2）?腹部凹陷：久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多 ?屬吐瀉太過，津液大傷（3）腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。見于臌脹重癥。（4）腹壁凸起：疝氣（四）、望腰背部正常：腰背兩側(cè)對(duì)稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如， 腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎異常： 外形（1）脊柱后凸：龜背、駝背；腎氣虧虛或發(fā)育異常，或脊柱疾患。167。（2）脊柱側(cè)彎：坐姿不良，先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良或一側(cè)胸部有病。（3）脊疳：極度消瘦，為臟腑精氣極度虧虛之象。見于慢性重病患者。（4）發(fā)背：癰、阻、瘡、癤生于脊背部位者，火毒凝滯于肌腠。（5）纏腰火丹：外感火毒與血熱搏結(jié)或濕熱侵淫肌膚。動(dòng)態(tài)：（1）角弓反張：見于破傷風(fēng)、熱極生風(fēng)之驚風(fēng)等。（2）腰部拘急：寒濕內(nèi)侵，跌仆、氣滯血瘀等。四、望四肢觀察重點(diǎn)：四肢、手足形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化正常：四肢強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)（一）望手足外形（1）四肢萎縮：指四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)所致。（2）肢體腫脹：紅腫：瘀血、熱壅血瘀；水腫或象皮腫（見于絲蟲?。驓饽[。（3）膝部腫大：膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部167。腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱167。為“鶴膝風(fēng)”，多因濕久留、氣血虧167。虛。 （4）小腿青筋：寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀（5）下肢畸形：膝內(nèi)翻、膝外翻、足內(nèi)翻、足外翻，皆屬先天不足或后天失養(yǎng)。動(dòng)態(tài)（1）肢體痿廢 ，痿證、半身不遂、截癱。（2）四肢抽搐 ，見于驚風(fēng)。（3）手足拘急，筋脈失養(yǎng)所致。 （4）手足蠕動(dòng) （5）手足顫動(dòng) （6）揚(yáng)手?jǐn)S足 ，躁動(dòng)為熱極所致。（7）循衣摸床，撮空理線（二）望掌腕 （1）魚際形態(tài)（2）魚際顏色：青—胃中有寒。 赤—胃中有熱（三）望指趾（1）手指攣急:雞爪風(fēng)，因血液虧虛，血不養(yǎng)筋，復(fù)感寒邪（2）手指變形:梭形，杵狀指（3）趾節(jié)潰脫：脫疽（4）指頭螺癟：吐瀉太過，津液暴脫（四）爪甲（1）甲色：深紅—?dú)夥钟袩?；鮮紅—虛熱內(nèi)生；淺淡—?dú)庋澨?；發(fā)黃—黃疸；紫黑—血脈瘀阻，血行不暢（2）甲態(tài)五、望二陰原理：前陰為生殖和排尿器官。為腎所司，宗脈所聚。太陰陽明經(jīng)所會(huì)， 精竅通于腎，尿竅通于膀胱，陰戶通于胞宮并與沖任二脈密切相關(guān)， 肝膽經(jīng)脈繞陰器。后陰亦為腎所司，肛門通于腸與脾、胃、腸、腎關(guān)系密切。六、望皮膚原理：皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚。故望皮膚可診察臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。 觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)和表現(xiàn)于皮膚的某些病癥，如斑、疹、痘、陪。正常 ：皮膚榮潤有光澤，是精氣旺盛，津液充沛的征象。異常： （一）色澤異常：（1）皮膚發(fā)赤：皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。發(fā)于頭部——抱頭火丹（風(fēng)熱化火）；發(fā)于小腿足部——流火（濕熱化火）；發(fā)于全身，游走不定——赤游丹。（2）皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲發(fā)黃——黃疸（3）皮膚紫黑：周身皮膚發(fā)黑——腎陽虛衰。（4）皮膚白斑：四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程較緩者，為白駁風(fēng)（白殿風(fēng)），因風(fēng)濕侵襲，氣血失和，血不榮膚。（二）形態(tài)異常： （1）皮膚干燥：皮膚干燥無華——津液不足，血虛（2）肌膚甲錯(cuò)：肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久（3）皮膚硬化：皮膚粗厚硬腫，失去彈性，活動(dòng)度減低的癥狀。可因外邪、稟賦不足，陽虛血少，情志、瘀血阻滯等肌膚失養(yǎng)所致。（三）皮膚病癥：1.167。斑疹：（1）斑：指皮膚粘膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之礙手，壓之不褪色的癥狀。外感溫?zé)嵝岸?，熱毒竄絡(luò)，內(nèi)迫營血；或脾虛血失統(tǒng)攝，陽衰寒凝氣血；或外傷血不循經(jīng)，外溢肌膚所致。（2）疹：皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色，粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。外感風(fēng)熱實(shí)邪或過敏，或熱入營血。包括風(fēng)疹、癮疹、麻疹。外感病中，斑疹順逆鑒別：順證：色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清——邪去正安逆證：布點(diǎn)稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，先見于四肢，后延及胸腹，壯熱不退，神識(shí)不清者——邪氣內(nèi)陷：皮膚出現(xiàn)成簇或散在性小水皰的癥狀。有白pei、水痘、熱氣瘡、濕疹等。（1）167。白pei：皮膚上出現(xiàn)一種白色小皰疹。見于濕溫病。病因：外感濕熱之邪，濕郁肌表，汗出不徹而發(fā)。表現(xiàn)：為白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破有淡黃色漿液，有腐臭氣，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不見。順證：顆粒晶瑩飽滿，透發(fā)后熱退神清（晶pei）—正能勝邪。濕熱外達(dá)；逆證：顆粒干癟，色如枯骨，發(fā)后仍身熱不退，反見神昏（枯pei）—正不勝邪，邪毒內(nèi)陷。（2）水痘：小兒皮膚上出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形的小水皰。（3）濕疹：病因：多風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，血虛化燥生風(fēng)，致使皮膚受損所致。表現(xiàn)：初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或皰疹，繼之水皰破潰，出現(xiàn)紅色濕潤糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫留痕。瘡瘍：指發(fā)于皮肉筋骨之間的瘡瘍類疾患。主要有：癰、疽、癤、疔。都是有形的外科疾患。（1）167。167。癰：病因：感受熱毒之邪，熱毒蘊(yùn)結(jié)，局部熱盛，肉腐而發(fā)。表現(xiàn):紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛。 特點(diǎn)：未膿易消，已膿易潰，膿汁黃稠，潰后易斂。（2）167。疽：病因：氣血虧虛，陰寒167。凝滯，內(nèi)陷筋骨而發(fā)。慢性發(fā)病，不易治愈。表現(xiàn): 漫腫無頭，膚色不變，或紫黑塌陷，不熱少痛。特點(diǎn)：未膿難消、已膿難潰、膿汁稀薄，潰后難斂。（3）疔：病因：外感毒邪或火毒蘊(yùn)結(jié)而發(fā)。表現(xiàn):