【正文】 。 血壓較高，且情緒緊張者。 有以上 7 種情況之一者，即使有適應(yīng)癥，也不可施行針刀手術(shù)。 安全性 在進行針刀治療時，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照針刀的進針?biāo)牟揭?guī)程操作，并熟悉相關(guān)的解剖 知識。如果操作規(guī)范，對解剖結(jié)構(gòu)掌握清楚，針刀治療是很安全的。 在手術(shù)操作不規(guī)范的情況下，可出現(xiàn)組織水腫、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)血管損傷等，嚴(yán)重 的可出現(xiàn)脊髓損傷。 六、推拿技術(shù)操作規(guī)程【目的】推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療巾或大浴巾。 【操作程序】 1. 做好解釋，取得患者配合。2. 取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3. 在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4. 按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有： 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。5. 操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6. 操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。7. 操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1. 操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。3. 年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。4. 嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)【原理】 十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。十二經(jīng)筋不入內(nèi)臟，循行都是從四肢末端走向頭身，與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致。它行于體表，呈條帶狀，有聚散的特點，在關(guān)節(jié)部位聚結(jié)，在肌肉豐滿處擴散開。經(jīng)筋通過結(jié)聚，在結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，在功能上互相配合，協(xié)調(diào)人體運動?！　∈?jīng)筋的分布規(guī)律為：手三陽經(jīng)筋起于手指，循臑外上行結(jié)于角（頭部）；手三陰經(jīng)筋起于手指，循臑內(nèi)上行，結(jié)于賁（胸部）；足三陽經(jīng)筋起于足趾，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理循股外上行，結(jié)于面部；足三陰經(jīng)筋起于足趾，循股內(nèi)上行，結(jié)于陰器（腹部）。另外，各經(jīng)筋在循行中，還在踝、膝、股、髀、腕、肘、臂、腋、肩、頸等關(guān)節(jié)或骨骼處結(jié)聚，特別是足厥陰經(jīng)筋，除結(jié)于陰器外，并能總絡(luò)諸筋?！　∈?jīng)筋依靠經(jīng)絡(luò)所輸布的氣血溫煦濡養(yǎng)，聯(lián)綴百骸，維絡(luò)周身皮肉筋骨，使人體成為一個有機的整體。同時在經(jīng)氣的調(diào)節(jié)下，陰陽經(jīng)筋協(xié)調(diào)，維持肢體各部運動。故《素問?痿論》日：“宗筋主束骨，而利關(guān)節(jié)也?！苯?jīng)筋病變多由寒熱邪氣傷及筋肉、痹阻氣血所致，表現(xiàn)為經(jīng)筋分布部位上的筋肉攣急、弛緩、疼痛等，甚則肢體不用，運動障礙?！　〖」窍到y(tǒng)病癥是推拿治療的主要內(nèi)容。經(jīng)筋損傷性疾病突出的共同點就是疼痛，其病機為“不通則痛”，推拿治療時應(yīng)強調(diào)局部取治、以痛為腧的原則，理筋手法可使患者痛覺耐受性提高，痛閾上升，松解痙攣，從而疏通局部氣血，“通則不痛”。經(jīng)筋損傷性疾病的另一個特點就是關(guān)節(jié)功能障礙，運動關(guān)節(jié)類手法和關(guān)節(jié)整復(fù)手法可松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡狀態(tài)。【注意事項】 1．推拿前術(shù)者一定要修剪指甲，不帶戒指、手鏈、手表等硬物，以免劃破患者皮膚，并注意推拿前后個人的衛(wèi)生清潔?！　?．推拿前患者要排空大、小便，穿好舒適的衣服，需要時可裸露部分皮膚，以利于推拿?！　?．推拿前術(shù)者要審證求因，明確診斷，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌證?！　?．推拿時術(shù)者要隨時調(diào)整姿勢，使自己處在一個合適松弛的體位上，從而有利于發(fā)力和持久操作。同時也要盡量讓患者處于一個舒適放松的體位上，這樣有利于推拿治療的順利進行。　　5．推拿時術(shù)者要保持身心安靜、注意力集中，從而在輕松的狀態(tài)下進行推拿，也可以同時放一些輕松的音樂?！　?．推拿時，術(shù)者用力不要太大，并注意觀察患者的全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、四肢冷汗、脈細數(shù)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止推拿，采取休息、飲水等對癥措施?！　?．急性軟組織損傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，宜選擇遠端穴位進行操作，當(dāng)病情緩解后，再進行局部操作。　　8．為了避免推拿時過度刺激施術(shù)部位暴露的皮膚，可以選用一些皮膚潤滑劑，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿時涂在施術(shù)部位的皮膚上，然后進行推拿?！　?．推拿時要保持一定的室溫和清潔肅靜的環(huán)境，既不可過冷，也不可過熱，以防患者感冒和影響推拿的效果。　　，患者如感覺疲勞，可以休息片刻，然后再做其他活動。　　、飽脹、疲勞、精神緊張時，不宜立即進行推拿。　　12．推拿的一個療程以10～15次為宜，療程之間宜休息2～3日。臟腑經(jīng)穴推拿技術(shù)【臟腑經(jīng)穴推拿療法概述】 臟腑經(jīng)穴推拿療法，是根據(jù)“體表——內(nèi)臟相關(guān)”的理論，用手指按壓體表穴位（多以腹部穴位為主，也可針對不同疾病選用背部、四肢及頭面的穴位）以治療疾病的一種方法。 中醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)臟與體表密切相關(guān)。例如背部的背俞穴、胸腹部的募穴，就是臟腑的經(jīng)氣輸注和聚集之處。內(nèi)臟病變，往往通過經(jīng)絡(luò)反映到胸、背體表；而胸、背體表一些部位的按壓刺激，也能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到內(nèi)臟及有關(guān)部位而產(chǎn)生治療效應(yīng)。根據(jù)這一原理，以手法推拿胸、背部的相應(yīng)點(壓痛點)，即可通過經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮其調(diào)整臟腑功能的作用，并且還能治療局部疾患及與臟腑有關(guān)的其他疾病?！九K腑經(jīng)穴推拿療法基本內(nèi)容】 本療法穴位的選擇有一定的講究，簡要介紹如下： 1．鎖骨上部穴位 (1)鎖上1：位于胸鎖關(guān)節(jié)處，鎖骨內(nèi)端的上緣。將手指按入胸骨上窩，壓向鎖骨端。主治心悸、偏頭痛、眩暈、耳部疾患、惡心嘔吐。 (2)鎖上2：鎖骨上緣中點向內(nèi)一橫指，在鎖骨的內(nèi)側(cè)面。將手指深入鎖骨上窩，抵在鎖骨內(nèi)面?；瑒邮种笗r有細條索狀物滾動，并有顳側(cè)脹痛感，主治偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、心悸、膈肌痙攣、眩暈；手指從鎖骨上窩壓向后下方再向內(nèi)擠壓，有麻脹感傳至肩胛及上肢尺側(cè)(小指側(cè))，主治肩腫及上肢痛、落枕。 (3)鎖上3：鎖骨上緣與腋前線交點向內(nèi)旁開一橫指，垂直按壓。主治牙痛(上齒)、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛。臟腑經(jīng)穴推拿療法 2．肩臂部穴位 (1)肩臂1：鎖骨下窩處，在鎖骨中線外一橫指，皮下可觸到一粗大的斜形肌束。在斜形肌束的上緣垂直壓，有麻脹感傳到上肢橈側(cè)(大拇指側(cè))；在斜形肌束的下緣垂直壓，有麻脹感傳至上肢尺側(cè)(小拇指側(cè))；或壓向鎖骨轉(zhuǎn)彎處，感應(yīng)到肩前。主治上肢麻木、疼痛、震顫、肩痛、落枕。 (2)肩臂2：鎖骨下方，鎖骨中點內(nèi)一指半處，向第l肋骨壓。主治肩臂痛(臂后區(qū)，尺側(cè))。 (3)肩臂3：鎖骨與第l肋骨間，在胸骨旁線上，垂直按壓。主治臂痛(臂后區(qū))、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛。 (4)肩臂4：第2肋下緣，鎖骨中線稍外方，抵緊肋骨下緣向外上方按壓。主治肩臂痛(臂前區(qū))。 (5)肩臂5：第3胸肋關(guān)節(jié)的上面。主治肩臂病(尺側(cè))。 3，胸部穴位 (1)胸1：第4肋下緣，鎖骨中線內(nèi)側(cè)一橫指處。抵壓肋骨下緣。 (2)胸2：第4肋下緣，鎖骨中線外側(cè)一橫指處。抵壓肋骨下緣。 胸胸2主治脅肋及上胸部疼痛、肋間神經(jīng)痛、心悸、胸悶等癥。 (3)胸3：第6胸肋關(guān)節(jié)外一橫指處，于肋軟骨上垂直壓。主治下胸部痛、肋間神經(jīng)痛。 (4)胸4：肋弓與胸骨旁線的交點，垂直壓。主治肋弓區(qū)和下胸部痛。 (5)胸5：肋弓與鎖骨中線的交點，垂直壓。主治季肋區(qū)疼痛、肝區(qū)痛。 (6)胸肋5穴：第1～5胸肋關(guān)節(jié)的下角各1穴，兩側(cè)共10穴。手指按入肋間隙，靠緊胸骨邊緣，向內(nèi)上方抵壓。主治肋間神經(jīng)痛、胸悶、喘息、支氣管炎等病癥。 4．劍突部穴位 (1)劍上：胸骨劍突與胸骨體結(jié)合處，向上推壓。主治頭暈、前額痛、上腹痛、心悸、惡心。 (2)劍旁劍突與肋弓交界處，向肋弓邊緣擠壓。主治上腹痛、嘔吐、心悸、膈肌痙攣。 (3)劍尖：劍突尖處，向上壓劍突尖。主治前額痛，昏厥、胃痛、膈肌痙攣。 5．側(cè)胸部穴位 (1)胃1：第5肋下緣，鎖骨中線外一橫指處。 (2)胃2：第5肋下緣與腋前線交點。 以上2穴主治胃痛、惡心、嘔吐、隔肌痙攣、心悸。 (3)胃3：第6肋下緣與胸骨旁線交點。 (4)胃4：第6肋下緣。鎖骨中線外一橫指處。 (5)胃5：第6肋下緣與腋前線交點。 (6)胃6：第6肋下緣與腋中線交點。 以上4穴主治胃痙攣、上腹痛，肝區(qū)痛、胸肋痛、腹脹、膈肌痙攣。 6．側(cè)腹部穴位(1)腹1：第7肋下緣與腋前線交點。 (2)腹2：第7肋下緣與腋中線交點。 (3)腹3：第8肋下緣與腋前線交點。 (4)腹4：第8肋下緣與腋中線交點。 以上4穴主治上腹及臍周痛、肝膽疾患、腹脹。膈肌痙攣。 (5)腹5：第9肋下緣與腋前線交點。 (6)腹6：第9肋下緣與腋中線交點。(7)腹7：第10肋下緣與腋中線交點。 以上3穴主治腹痛(以中、下腹痛為主)、腹脹、腸麻痹。殲?zāi)懠不?、痛?jīng)。 7．腋肋部穴位 (1)腋肋1：第3肋下緣，鎖骨中線外一橫指處。主治胸上、腋窩部痛、肩臂痛(臂前區(qū)、橈測)、乳腺炎。 (2)腋肋2，第4肋下緣與腋前線交點。 (3)腋肋3：第4肋下緣與腋中線交點。 以上2穴主治腋窩及腋下部疼痛、乳腺炎． (4)腋肋4：第5肋下緣與腋中線點。主治腋部痛、肩臂痛(尺側(cè))。 8．背胛部穴位 (1)背胛1：第5肋下緣與腋后線交點。 (2)背胛2：第6肋下緣與腋后線交點。 以上2穴主治肩胛內(nèi)及背部痛。 (3)背胛3：第7肋下緣與腋后線交點。 (4)背胛4：第8肋下緣與腋后線交點。 以上2穴主治背中、下部疼痛及軟組織損傷。 (5)崗上1：肩胛崗內(nèi)端上腳盡處。主治落枕、偏頭痛、頸項及枕部痛。 (6)崗上2：肩胛崗上緣