【正文】 或記錄不詳?shù)目?分，對意見或舉報事項無調查處理結果扣3分24做好出院患者隨訪工作10分241 對出院患者一周內隨訪率≥80%。3分查閱近一年紀錄，并抽樣調查患者隨訪率每降低1%扣1分242 隨訪的批評性、建設性信息應告知病區(qū)、科室及相關部門，反饋率達100%。3分查閱近一年紀錄，并抽樣調查患者反饋率每降低1%扣1分243 對隨訪的有益建議有改進措施并反饋給建議者。4分查閱近 一年紀錄，并抽樣調查患者抽樣調查一例不實扣1分，三例以上不得分25維護和尊重患者的合法權益10分251公開告知患者在就醫(yī)過程中應該享有的權益和應盡的義務，患者的知曉率達90%以上。4分查閱近三年有關資料，現(xiàn)場調查門診或住院患者20人未告之不得分。病員對應知內容的知曉率每下降1%扣1分252進行手術、麻醉、輸血和使用血液制品以及其他高危診療操作前，應當與患者溝通并獲得患者的書面知情同意。4分抽查近三年中任一季度需要獲得患者書面知情同意的相關醫(yī)療文件資料有一項不符合要求扣1分253 按要求公示醫(yī)療服務信息，提高服務透明度。2分查閱相關資料，現(xiàn)場查看不符合要求不得分26醫(yī)院文化建設 5分261 有醫(yī)院文化建設規(guī)劃及實施方案，并能落實。5分查閱有關文件資料，現(xiàn)場考查，訪談員工5～10人無規(guī)劃或方案，不得分；有，但落實不夠扣1分社會評價40分31開展醫(yī)院服務社會綜合評價40分311患者和社會、醫(yī)院職工對醫(yī)院服務的綜合滿意度≥90%。40分發(fā)放患者對醫(yī)院服務水平問卷調查表。（10分）發(fā)放社會對醫(yī)院服務評價問卷調查表。（10分）發(fā)放職工對醫(yī)院管理評價問卷調查表。（10分）上級衛(wèi)生、信訪等部門評價意見（10分）滿意度≥90%得該項分，滿意度每下降5%扣該項2分312上級衛(wèi)生、信訪等部門對醫(yī)院綜合評價。附件一：一級醫(yī)院病房每床單元設施標準床 1張床墊 被子 褥子 床單 2條被套 2條枕蕊 2個枕套 4個床頭柜 1個暖水瓶 2個面盆 2個痰盂或痰杯 1個附件二：一級醫(yī)院醫(yī)技科室技術標準【放射科】胃腸鋇餐檢查口服與靜脈膽系造影一般透視【醫(yī)學檢驗】血液學常規(guī)化驗ABO血型鑒定交叉配血試驗出、凝血時間檢查、凝血功能四項（PT、TT、APTT、FIB）尿常規(guī)檢驗尿妊娠試驗糞便常規(guī)檢驗必要的生化檢驗，如：血清總蛋白及白蛋白測定，血糖測定，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯測定，血清肌酐、尿素氮、尿酸測定，血清氨酸氨基轉移酶（ALT）測定、天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）、膽紅素、膽固醇、甘油三酯常見寄生蟲病檢查常見傳染病的血清學檢查（如：肥達氏反應）1血清乙型肝炎、兩對半、輸血前梅毒、艾滋病抗體檢查1細菌學涂片檢查1應開展室內質控，參加室間質評【心電圖 B超檢查】1開展一般項目附件三：各項統(tǒng)計指標標準評審細則項目基本要求主要內容標準分評審辦法扣分標準各項統(tǒng)計指標100分入院診斷和出院診斷符合率≥95%。3查各科病案。每下降1%扣1分。手術前后診斷符合率≥95%。3查手術科室病案。每下降1%扣1分。院內感染率≤7%。 3查院內感染登記、報表，以《醫(yī)院感染管理辦法》為準。每增加1%扣1分。無菌手術切口感染率≤1%。3查無菌手術病案核對感染病例登記。不達標不得分。一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。3考察各注射采血等技術操作。不達標不得分。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。3隨機抽查消毒無菌器械，查檢測記錄。不達標不得分。年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。3查看病員（院外帶入不計）。不達標不得分。一次性注射器輸液（血）器用后毀型率100%。2查看用后的一次性注射，輸液（血）器具。不達標不得分。病床使用率≥60%。2查醫(yī)療統(tǒng)計報表。不達標不得分。年病床周轉次數(shù)≥32次。2查醫(yī)療統(tǒng)計報表。每減少一次扣1分。平均住院日≤6天。3查醫(yī)療統(tǒng)計報表。每增1天扣1分。門診處方合格率98%。4查門診處方以《病歷書寫規(guī)范》為準。每下降1%扣1分。門診病歷書寫合格率95%。4查門診處方以《病歷書寫規(guī)范》為準。每下降1%扣1分。住院病歷書甲級率≥90%，無不合格病歷。病歷評分80以上為合格。8查病案以《病歷書寫規(guī)范》為準。每下降1%扣1分。X光攝甲片率≥80%。2隨機抽查X光片。不達標不得分。成分輸血率≥90%。2查閱資料每下降10%扣1分。醫(yī)療器械設備完好率100%。2查醫(yī)療器械設備。不達標不得分。特殊診斷設備檢查陽性率≥20%。（主要指B超）2查特殊診斷設備檢查報告單，以第一診斷為依據(jù)。不達標不得分。各項統(tǒng)計指標100分07歲兒童建卡率100%。3查兒童保健卡。每下降1%扣1分。四苗接種率≥98%。3查四苗接種卡、登記表。不達標不得分。新生兒乙肝疫苗接種率100%。3查乙肝疫苗接種登記本。每下降1%扣1分。圍產兒死亡率≤10‰。2查圍產兒死亡登記本。不達標不得分。產前檢查率≥85%。2查產前登記本。不達標不得分。產后訪視率≥95%。2查產后訪視記錄。不達標不得分。衛(wèi)生技術人員“三基”考核合格率100%（合格標準分為80分）。10考核醫(yī)務人員“三基”。每下降1%扣1分。護理技術操作合格率100%（合格標準分為80分）。3隨機抽查護理人員進行技術操作考核。不達標不得分?；A護理合格率100%（合格標準分為80分）。2查看病員。不達標不得分。一級護理合格率≥80%（合格標準分為80分）。2查看一級護理病員不達標不得分。護理文件書寫合格率≥90%（合格標準分為80分）。2抽查護理文件（體溫單、醫(yī)囑本、醫(yī)囑單、護理記錄、交班報告）。每下降5%扣分。急救物品完好率100%。急救藥品無過期、變質。3隨機抽查急救物品。不達標不得分。法定傳染病報告漏報率0。2查傳染病登記本和報告卡，與防疫部門核對。不達標不得分。醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。4查有無發(fā)生二級以上承擔全責或主要責任的醫(yī)療事故。發(fā)生一例不得分。病案首頁主要診斷選擇正確率100%。3隨機抽查出院病案。每下降1%扣1分附件四：江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備裝備參考標準一、公共衛(wèi)生設備電腦、打印機、電話、通訊網(wǎng)絡等網(wǎng)絡直報設備；電視機、VCD或DVD、數(shù)碼照相機等健康教育設備；160立升以上冰箱（2臺）、冷藏包（7個）、溫度記錄儀等計劃免疫冷鏈設備和空調等取暖、降溫設備；顯微鏡等痰檢、鏡檢設備，噴霧器（消毒、殺蟲各1臺）等消殺設備，腸道門診、發(fā)熱呼吸道門診消毒、防護設施、設備。二、急診搶救類設備多參數(shù)監(jiān)護儀、簡易呼吸機或呼吸氣囊、吸引器、全自動洗胃機、氣管切開包等八包、氧氣瓶、氧氣推車、搶救床、急救箱。心臟除顫儀（中心衛(wèi)生院）、輸液泵（中心衛(wèi)生院）。三、診斷類設備300mAX光機、500mAX光機及閉路電視系統(tǒng)（中心衛(wèi)生院）、洗片機、觀片機、貯片柜。臺式或手提B超、心電圖機、彩色B超（中心衛(wèi)生院選配）。離心機、生物顯微鏡、冰箱、計算機、尿液分析儀、血球計數(shù)儀、血凝儀、電解質分析儀、分光光度計、半自動生化分析儀、酶標儀、洗板機、恒溫箱、干燥箱、快速血糖測定儀、胃鏡（中心衛(wèi)生院）。胎兒監(jiān)護儀、婦科治療儀、胎心監(jiān)護儀、婦科檢查器械、喉鏡、眼科裂隙燈（中心衛(wèi)生院）、眼底鏡、診斷桌椅、血壓計、聽診器。四、治療類設備麻醉機、無影燈、手術床、高頻電刀、電子滅菌器、手術推車、器械柜、手術器械。綜合產床、新生兒復蘇臺、嬰兒暖箱、牙科綜合治療椅、耳鼻喉綜合治療椅、超聲波治療儀。五、其它設備病床及配套的床單元、高壓消毒設備、輸液椅、骨盆測量儀、杠桿式兒童磅秤。附件五： 表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要裝備選配表 序號裝備器械名稱單位一般衛(wèi)生院(無床型)一般衛(wèi)生院(有床型)中心衛(wèi)生院規(guī)格數(shù)量規(guī)格數(shù)量規(guī)格數(shù)量1X光機臺1112超聲波診斷儀臺便攜1便攜1臺式13心電圖機臺單導1單導1三導14半自動生化儀臺　 　1　15雙目顯微鏡臺　1　1　26洗胃機臺　1　1　17呼吸氣囊臺　1　1　　8簡易呼吸機臺　　　　　19尿分析儀臺　1　1十項110手術床張　 簡易1液壓111無影燈個　 　1　112麻醉機臺　　　　簡易113高壓消毒鍋（柜）臺手提1手提1柜114產床臺　1　1　215多普勒胎兒聽診器臺　1　1　116電冰箱臺　1　1　117預防接種門診專用冰箱臺11218預防接種門診專用低溫冰箱臺119冷背包個10102020低臭氧管紫外線殺菌燈支44621急救箱個　1　1　222吸引器臺　1　1　123擔架副　1　1　224觀片燈臺　1　1　225離心機臺　 　1　226干燥箱臺　 　1　127電熱恒溫培養(yǎng)箱臺　 　1　128一次性器具毀形器臺　 　1　129計算機套　 2　 2　330救護車輛　　　　　132口腔綜合治療臺臺　　　　　133五官科椅把　 　 　134氧氣瓶個　1　1　235除顫器臺　 　1　136婦科檢查床張　1　1　137婦科檢查器械套　1　1　138血球計數(shù)器臺　 　1　139氣管切開包套　　　　　1 表2 主要用房采光表 名 稱比 值診療室、檢查室、預防保健用房、醫(yī)護辦公室1/6候診室、病房、配餐室1/7更衣室、浴室、廁所1/8 表3 業(yè)務區(qū)建設用地指標 規(guī) 模用地面積指標（建筑面積：用地面積）0－19床1：20－99床1：