【正文】 盡感)；(4) 排粘液便；(5) 腹脹。臨床評價：如果病兒發(fā)育正常，體格檢查正常，臨床癥狀符合上述標準，則IBS的診斷可以成立。應仔細詢間其營養(yǎng)史，有無膳食纖維的缺乏。當出現下列情況時應引起醫(yī)師注意，如夜間腹痛或腹瀉、體重減輕、直腸出血、發(fā)熱、關節(jié)炎、發(fā)育延遲、有炎癥性腸病家族史等。實驗室檢查包括有白細胞計數、血沉、糞檢等，必要時做內鏡檢查。治療意見：治療目標在于給予有效的安慰，緩解相應癥狀。說服病人及其家屬，減輕顧慮，積極配合，避免誘發(fā)癥狀的各種心理因素。藥物治療只起調節(jié)性的作用。三環(huán)類抗抑郁藥，如丙米嗪，阿米替林用于治療慢性內臟痛已有多年，但在小兒腹痛的治療報道還不多見。阿米替林有較強的鎮(zhèn)靜及抗膽堿能的作用，對于病兒的夜間痛及腹瀉效果好。丙米嗪則可用于小兒便秘?？鼓憠A能藥如鹽酸雙環(huán)維林(雙環(huán)胺)，東莨菪堿，美貝維林有解痙作用。增加膳食纖維量可改善便秘。G2c 功能性腹痛功能性腹痛并非“小兒復發(fā)性腹痛”的代名詞。功能性腹痛的病兒，其癥狀并不符合IBS或功能性腹瀉的診斷標準。腹痛多位于臍周，常使病兒難以入睡，但入睡后不會痛醒。有些病兒是完美主義者，有些則存在著未被發(fā)現的認知障礙，而他們的父母對其子女又期望過高。診斷標準下列癥狀至少持續(xù)12周：(1) 學齡兒童或青少年，持續(xù)性腹痛，和(2) 疼痛與生理事件(如進食、排便或月經)無關或僅偶有關；和(3) 部分喪失日?；顒幽芰?；和(4) 疼痛并非假裝；和(5) 不符合其他可以解釋腹痛癥狀的功能性胃腸疾病。臨床評價：病兒可能訴頭痛、眩暈、惡心(無嘔吐)、疲乏。伴隨的心理問題包括焦慮、抑郁、軀體癥狀化、恐懼上學等。體檢及實驗室檢查均正常。對于癥狀頑固者，超聲及內鏡檢查可排除器質性疾病。治療意見：家庭和醫(yī)師之間要互相配合，必要時給予心理治療。為確保治療成功，應對病兒進行持續(xù)監(jiān)護，保證他們渡過調整期。每日記錄下癥狀及情緒和心理的變化，這有助于病兒對治療的積級配合。G2d 腹型偏頭痛腹型偏頭痛發(fā)生率為2%。陣發(fā)性發(fā)作，表現為急性，非絞痛性，腹中線位置的疼痛。持續(xù)數小時，伴有蒼白及厭食等。病兒可能有偏頭痛的家族史。診斷標準：(1) 在12個月中，發(fā)作3次或3次以上，急性的劇烈的中線位置的腹痛，持續(xù)2h到數日。數周到數月的間歇期內正常消失；和(2) 除外代謝性，胃腸道及中樞神經系統(tǒng)的器質性疾?。缓?3) 符合下列表現中的兩條：①腹痛發(fā)作時伴頭痛；②腹痛發(fā)作時畏光；③有偏頭痛家族史；④頭痛局限于一側；⑤先兆期，表現為視覺障礙(視物模糊，視野縮小)，感覺異常(麻木，針刺感)，運動障礙(失語，偏癱等)。臨床評價：鑒別診斷包括有間歇性頭痛的其他疾病，如尿路梗阻，間斷性腸梗阻，復發(fā)性胰腺炎，膽道疾病，顱內占位性疾病，家族性地中海發(fā)熱，以及一些代謝紊亂等。預防運用治療偏頭痛的藥物，若有好轉，可進一步診斷。治療意見：苯噻啶是一種5HT受體拮抗劑，可起有效的預防作用。鹽酸賽庚啶也可用于腹性偏頭痛的預防治療。G2e 吞氣癥本病由于吞下過量空氣，導致進行性腹脹。由于腹部不適，病兒進食減少。診斷標準：下列癥狀在12個月內至少出現12周，但無需連續(xù)：1) 客觀上觀察到吞氣；和2) 由于腸腔內積聚大量氣體而腹脹；和3) 反復噯氣和(或)排氣。臨床評價：吞氣癥不易被病兒的父母發(fā)現，而醫(yī)師可以通過觀察和詢問得知。吞氣癥在睡眠中也可出現。它易于和胃腸反流性疾病，動力障礙如慢性假性腸梗阻，以及先天性巨結腸相混淆。吞氣癥一般體檢正常，氫呼吸試驗可加以證實。病兒可能生活中精神壓力大，焦慮，可視為過量吞氣的原因。治療意見：安慰病人，向病兒及其父母解釋清楚。不要過多咀嚼口香糖，少喝碳酸飲料。及早糾正病兒的緊張，焦慮。G功能性腹瀉(又稱toddler腹瀉，慢性非特異性腹瀉，兒童腸激惹)功能性腹瀉是一種不伴腹痛，持續(xù)性或復發(fā)性解不成形便的病癥。發(fā)生于嬰兒期或學齡前期。診斷標準：持續(xù)性，排不成形便，不伴腹痛，每日3次或3次以上，持續(xù)4周或4周以上。并符合以下特點：1) 病兒年齡在1636個月之間；2) 清醒時排便，和3) 只要熱卡攝取充分時，不影響生長發(fā)育。臨床評價：仔細查找慢性腹瀉的原因，排除腸炎，服用瀉劑，尿路炎癥等。詢問飲食史，有無食入過多果汁，飲食結構是否以低脂，高碳水化合物為主，排除食物過敏。如病兒生長發(fā)育正常，可以排除吸收不良綜合征。治療意見：改變單一飲食結構，攝入充分熱量。病兒常自然回復，無需特殊治療。要做好病兒父母的安慰工作。G排便紊亂兒科消化門診中約有25%的病兒存在排便方面的問題。G4a 嬰兒排便困難病兒在排便時費力，哭喊，排便時間可長達20min,直到稀軟便排出。出生幾個月就可出現癥狀，每天可發(fā)作若干次，癥狀可在幾周內自行緩解。診斷標準：小于6個月的病兒，軟便排出前因費力而哭喊，持續(xù)至少l0min 。臨床評價： 原因可能是新生兒在排便過程中，腹壓增加的情況下，未能協(xié)調控制盆底松弛。病兒既往飲食，生長發(fā)育都正常，體格檢查也正常。治療意見：一旦病兒能夠協(xié)調控制在排便時松弛盆底后，癥狀就消失了。不提倡用手法刺激直腸幫助排便，因為可能影響病兒的感覺功能，這樣反而會延長排便困難的時間。G4b 功能性便秘功能性便秘與功能性糞滯留尚未明確區(qū)分，因而其發(fā)生率還是個未知數。腦癱的病人常有功能性便秘。診斷標準：嬰兒及學齡期前兒童，下列癥狀至少出現兩周：(1) 糞便主要為卵石樣的硬糞塊；或(2) 排便次數每周2次或2次以下；和(3) 排除器質性、內分泌或代謝性疾病。臨床評價：多數病例，通過詢間病史及體格檢查就可作出診斷。如新生兒胎糞延遲排出，應懷疑先天性巨結腸病。在從乳汁喂養(yǎng)過渡到普通飲食的過程中，常出現功能性便秘。此外，還需排除可引起便秘的藥物攝人史。治療意見果汁中含有果糖，山梨糖醇，可增加糞便中含水量。增加食物中的膳食纖維量，可改善便秘癥狀。進食固體食物時，同時攝取足夠水分。G4c 功能性糞滯留功能性糞滯留是小兒便秘的主要原因。病兒由于懼怕排便而盡可能減少排便次數，糞塊便滯留積聚在直腸中。診斷標準：自嬰兒期至16歲之間，下列情況至少持續(xù)12周：1) 大塊狀的糞塊排出，次數2/周；和2) 病兒有意識地收縮盆底肌，抑制排便致糞滯留，久之，盆底肌無力，病兒借助臀肌擠壓兩側臀部，呈現出一種抑制排便的獨特姿勢。相伴隨的癥狀有：易激惹、腹絞痛、納差和(或)早飽。大糞塊通過后，這些伴隨癥狀隨之消失。臨床評價：體格檢查可明確結腸糞塊。對于恐懼排便的病兒，是否進行直腸檢查存在爭議。一般無需進行肛門直腸測壓及肛管擴約肌超聲檢查。此病的病兒在性格上表現為羞怯，孤立不合群。治療意見：一些醫(yī)師認為糞塊是梗阻物，主張灌腸及使用刺激性輕瀉藥，以便糞塊盡快排出，并不斷鼓勵病兒入廁。然而此類病兒恐懼任何肛門操作，不解除他們對排便的恐懼，入廁訓練就難以堅持下去。持續(xù)使用大便軟化劑，如礦物油，乳果糖，可延長無痛性排便的時間，直到癥狀緩解。G4d 功能性非滯留性便淫癥功能性非滯留性便淫癥可能是學齡期兒童心理情感失調的一種表現，其發(fā)作與某一個具體的人(如父母)在場有關，可能是由無意識的憤怒而誘發(fā)的沖動行為。診斷標準：大于4歲的小兒，出現下列癥狀，每周發(fā)作1次以上，持續(xù)12周：1) 隨地隨時排便，無視社會習俗；2) 無器質性或炎癥性疾??；和3) 無糞滯留征象。臨床評價：多數病兒腸運動正常，糞排空完全，無便秘，體格檢查或X線檢查正常，無糞塊滯留。治療意見：使病兒父母認識到病兒并無器質性疾病，應接受情感健康治療，解決病兒的心理問題。