【正文】 加診斷的可信度。如果上述癥狀及體征均陽性，可高度診斷肛提肌綜合征，如果只有癥狀而缺乏體征，則可作出肛提肌綜合征的“可能性”診斷。許多病人對治療無效。F2b 肛部痛 是指突然的、嚴(yán)重的疼痛在肛門區(qū)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后完全消失。人群發(fā)病率為8%18%，但只有17%20%的病人向醫(yī)師訴說他們的癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 在肛門區(qū)或下段直腸反復(fù)發(fā)生的疼痛，和(2) 疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；和(3) 在發(fā)作間歇期沒有肛門直腸疼痛。治療措施：對大多數(shù)病人而言，疼痛的發(fā)作是短暫的，因而只需要安慰與解釋。F3 盆底肌協(xié)同失調(diào)盆底肌協(xié)同失調(diào)是指在排便時盆底肌的異常收縮或失松弛，通常和排便困難的癥狀相關(guān)聯(lián)，如：排便費(fèi)力，排便不盡感，手指幫助排便等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 病人必須符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(見診斷標(biāo)準(zhǔn)C3)；(2) 必須有測壓，EMG或放射學(xué)檢查的盆底肌在重復(fù)的嘗試排便時發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮或失松弛的依據(jù)；(3) 必須有排便時存在足夠推動力的依據(jù)；和(4) 必須有排便不盡的依據(jù)。生理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病人在用力排便時，肛管壓能夠下降則能排除盆底肌協(xié)同失調(diào)，但在生理學(xué)檢查時當(dāng)用力排便時肛管壓力升高并不是診斷盆底肌協(xié)同失調(diào)的可靠依據(jù)。必須有用力排便時和(或)腹壁收縮時有足夠蠕動力的依據(jù)在直腸內(nèi)壓力增加。這項(xiàng)檢查能提供結(jié)構(gòu)和功能異常，如在靜息和用力排便時的肛管直腸角，肛管直徑直腸排空程度。G、小兒胃腸功能紊亂小兒胃腸功能紊亂與年齡相關(guān)，包括各種慢性，復(fù)發(fā)性的癥狀，但這些癥狀并不能用器質(zhì)性或生化方面的異常來解釋。其診斷依賴于兒童對自身癥狀的表達(dá)能力，但對于年齡很小的兒童，我們無法問出其癥狀。某些病兒具有功能性胃腸紊亂的遺傳易感性，在精神壓力下可產(chǎn)生胃腸反應(yīng)。G1 嘔吐Gla 嬰兒反流癥 反流癥是咽下的食物或分泌物非自主性地反流入口，它是胃食管反流的一部分，當(dāng)它引起食管組織損害或炎癥時，就稱為胃食管反流癥。治療：小兒反流癥部分是由于胃腸功能發(fā)育不成熟所致，治療目的主要是緩解癥狀。Glb 嬰兒反嚼癥反嚼是一種少見的，由胃內(nèi)容物自發(fā)地，習(xí)慣性地反流入口引起的一種繼發(fā)性咀嚼動作。伴以下3條或3條以上：1) 發(fā)病年齡為38個月；2) 以胃食管反流癥治療，抗膽堿能藥物，限制病兒的雙手活動，改變奶粉配方，管飼及胃造口術(shù)均無效；3) 不伴惡心，無痛苦；和(或)4) 在睡眠及與人交往時不發(fā)作。有反嚼癥的小兒不能獲得足夠的營養(yǎng)，可能發(fā)展成惡性營養(yǎng)不良。每日發(fā)作時間比較固定，通常是晚上或凌晨，在數(shù)月甚至數(shù)年的病程中癥狀發(fā)作持續(xù)時間相對固定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 3個或3個周期以上劇烈的，急性惡心，非緩解性嘔吐，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日，間歇期持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。臨床評價(jià)：周期性嘔吐多見于2～7歲的兒童，間歇期正常。嘔吐發(fā)作時，常伴有多種臨床表現(xiàn)，比如蒼白，流涎，腹痛，對聲音，光，氣味不耐受，頭痛，腹瀉，發(fā)熱，心動過速，高血壓，皮膚斑點(diǎn)，白細(xì)胞增多等。診斷時要與一些疾病，如腦干腫瘤，尿路梗阻，消化疾病，復(fù)發(fā)性胰腺炎，間斷性腸梗阻，家族性自主神經(jīng)功能異常相鑒別。治療意見：確定誘發(fā)此病的精神因素并加以糾正。發(fā)作難以控制時，可口服抑酸藥以保護(hù)食管粘膜及牙釉質(zhì)，口服勞拉西泮，以達(dá)到鎮(zhèn)靜，抗吐的效果。G2 腹痛G2a 功能性消化不良消化不良指的是上腹部的疼痛或不適樣感覺，可表現(xiàn)為早飽，脹滿，噯氣，惡心，嘔吐等。下列癥狀在12個月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 上腹部持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感；和(2) 無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；和(3) 排便后不緩解，大便的次數(shù)及形狀無改變。G2a2 動力障礙樣消化不良:以上腹部不適為主要癥狀，表現(xiàn)為脹滿，早飽，惡心等。臨床評價(jià)：臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢間病史，家族史，必要時做內(nèi)鏡檢查。對于功能性消化不良，這些檢查一般正常?？墒褂肏2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、小劑量三環(huán)類抗抑郁藥予以治療。消除病兒的緊張壓力也非常重要。約有20%的青少年及成人患有此癥。沒有可用以解釋這些癥狀的器質(zhì)性或代謝性疾病。臨床評價(jià)：如果病兒發(fā)育正常，體格檢查正常，臨床癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則IBS的診斷可以成立。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時應(yīng)引起醫(yī)師注意，如夜間腹痛或腹瀉、體重減輕、直腸出血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、發(fā)育延遲、有炎癥性腸病家族史等。治療意見：治療目標(biāo)在于給予有效的安慰，緩解相應(yīng)癥狀。藥物治療只起調(diào)節(jié)性的作用。阿米替林有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及抗膽堿能的作用，對于病兒的夜間痛及腹瀉效果好?？鼓憠A能藥如鹽酸雙環(huán)維林(雙環(huán)胺)，東莨菪堿，美貝維林有解痙作用。G2c 功能性腹痛功能性腹痛并非“小兒復(fù)發(fā)性腹痛”的代名詞。腹痛多位于臍周，常使病兒難以入睡，但入睡后不會痛醒。診斷標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀至少持續(xù)12周：(1) 學(xué)齡兒童或青少年，持續(xù)性腹痛，和(2) 疼痛與生理事件(如進(jìn)食、排便或月經(jīng))無關(guān)或僅偶有關(guān)；和(3) 部分喪失日?；顒幽芰?；和(4) 疼痛并非假裝；和(5) 不符合其他可以解釋腹痛癥狀的功能性胃腸疾病。伴隨的心理問題包括焦慮、抑郁、軀體癥狀化、恐懼上學(xué)等。對于癥狀頑固者，超聲及內(nèi)鏡檢查可排除器質(zhì)性疾病。為確保治療成功，應(yīng)對病兒進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，保證他們渡過調(diào)整期。G2d 腹型偏頭痛腹型偏頭痛發(fā)生率為2%。持續(xù)數(shù)小時，伴有蒼白及厭食等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 在12個月中，發(fā)作3次或3次以上，急性的劇烈的中線位置的腹痛，持續(xù)2h到數(shù)日。臨床評價(jià)：鑒別診斷包括有間歇性頭痛的其他疾病，如尿路梗阻，間斷性腸梗阻，復(fù)發(fā)性胰腺炎，膽道疾病，顱內(nèi)占位性疾病，家族性地中海發(fā)熱，以及一些代謝紊亂等。治療意見：苯噻啶是一種5HT受體拮抗劑，可起有效的預(yù)防作用。G2e 吞氣癥本病由于吞下過量空氣，導(dǎo)致進(jìn)行性腹脹。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在12個月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：1) 客觀上觀察到吞氣；和2) 由于腸腔內(nèi)積聚大量氣體而腹脹；和3) 反復(fù)噯氣和(或)排氣。吞氣癥在睡眠中也可出現(xiàn)。吞氣癥一般體檢正常，氫呼吸試驗(yàn)可加以證實(shí)。治療意見：安慰病人，向病兒及其父母解釋清楚。及早糾正病兒的緊張，焦慮。發(fā)生于嬰兒期或?qū)W齡前期。并符合以下特點(diǎn)：1) 病兒年齡在1636個月之間；2) 清醒時排便，和3) 只要熱卡攝取充分時，不影響生長發(fā)育。詢問飲食史，有無食入過多果汁，飲食結(jié)構(gòu)是否以低脂，高碳水化合物為主，排除食物過敏。治療意見：改變單一飲食結(jié)構(gòu)，攝入充分熱量。要做好病兒父母的安慰工作。G4a 嬰兒排便困難病兒在排便時費(fèi)力，哭喊，排便時間可長達(dá)20min,直到稀軟便排出。診斷標(biāo)準(zhǔn)：小于6個月的病兒，軟便排出前因費(fèi)力而哭喊，持續(xù)至少l0min 。 病兒既往飲食，生長發(fā)育都正常，體格檢查也正常。不提倡用手法刺激直腸幫助排便，因?yàn)榭赡苡绊懖旱母杏X功能，這樣反而會延長排便困難的時間。腦癱的病人常有功能性便秘。臨床評價(jià)：多數(shù)病例，通過詢間病史及體格檢查就可作出診斷。在從乳汁喂養(yǎng)過渡到普通飲食的過程中，常出現(xiàn)功能性便秘。治療意見果汁中含有果糖，山梨糖醇，可增加糞便中含水量。進(jìn)食固體食物時，同時攝取足夠水分。病兒由于懼怕排便而盡可能減少排便次數(shù)，糞塊便滯留積聚在直腸中。相伴隨的癥狀有：易激惹、腹絞痛、納差和(或)早飽。臨床評價(jià)：體格檢查可明確結(jié)腸糞塊。一般無需進(jìn)行肛門直腸測壓及肛管擴(kuò)約肌超聲檢查。治療意見：一些醫(yī)師認(rèn)為糞塊是梗阻物，主張灌腸及使用刺激性輕瀉藥，以便糞塊盡快排出，并不斷鼓勵病兒入廁。持續(xù)使用大便軟化劑，如礦物油，乳果糖，可延長無痛性排便的時間，直到癥狀緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)：大于4歲的小兒，出現(xiàn)下列癥狀，每周發(fā)作1次以上，持續(xù)12周：1) 隨地隨時排便，無視社會習(xí)俗；2) 無器質(zhì)性或炎癥性疾?。缓?) 無糞滯留征象。治療意見：使病兒父母認(rèn)識到病兒并無器質(zhì)性疾病，應(yīng)接受情感健康治療，解決病兒的心理