【正文】 適時(shí)更新醫(yī)療儀器設(shè)備，以供需求。②醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力的主體——醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，以及自身素質(zhì)的全面提高所必要的投入需要資金。當(dāng)今，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是高技術(shù)產(chǎn)品的用武之地，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新和技術(shù)培訓(xùn)是一項(xiàng)投入很高的基礎(chǔ)工作。③醫(yī)院為長期經(jīng)營，擴(kuò)大再生產(chǎn)需要資金積累?！　?。由于醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方信息不對(duì)稱的特性，醫(yī)務(wù)人員在這一市場中始終占主導(dǎo)地位，而患者在這一市場中卻處于被動(dòng)地位。各國政府對(duì)這一市場經(jīng)營活動(dòng)在法律上都有強(qiáng)制性的約束，以防醫(yī)方只圖經(jīng)濟(jì)利益而忽視社會(huì)效益，偏離人道主義的宗旨。因此，價(jià)值規(guī)律在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場供需矛盾和價(jià)格方面只起有限的作用，而政府行為卻舉足輕重。在我國，由于政府宏觀調(diào)控的作用，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，在投入與產(chǎn)出的效益區(qū)間的活動(dòng)范圍有限，要取得經(jīng)濟(jì)效益實(shí)為不易，這是目前不少醫(yī)院陷入困境的重要外部因素之一。在實(shí)際經(jīng)營中，醫(yī)療服務(wù)效益最大化中的兩個(gè)分目標(biāo)，即社會(huì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)效益最大化之間有3種情況，一是社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益；二是經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益；三是與醫(yī)療服務(wù)效益最大化的要求相符。醫(yī)院管理者必須從大處著眼，從小處著手，適時(shí)調(diào)整和處理好二者的關(guān)系?！　?，特別是在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)生活中，他們是社會(huì)人，也是環(huán)境人。因?yàn)楣ぷ髟诘谝痪€的醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國貧乏的醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境產(chǎn)生不同程度的影響。在全世界范圍內(nèi)，各國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資的絕對(duì)數(shù)始終處于不斷增加的趨勢。隨著時(shí)間的推移，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的鏈條中，醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)這一重要的環(huán)節(jié)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的作用越來越顯重要。由此可見，醫(yī)院的環(huán)境效益同樣對(duì)醫(yī)療服務(wù)效益績效不斷提出更高的要求。綜上所述，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益最大化是醫(yī)院經(jīng)營的根本目標(biāo)，而這一目標(biāo)須以經(jīng)濟(jì)效益最大化來實(shí)現(xiàn)。如泰安市人民醫(yī)院，5年前只是一所普通市縣級(jí)醫(yī)院，資產(chǎn)不過6 000萬。在市場經(jīng)濟(jì)改革大潮中，醫(yī)院一方面抓社會(huì)效益，以病人為中心，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)，在醫(yī)教研、人才培養(yǎng)、醫(yī)院制度等方面一躍邁入醫(yī)療行業(yè)的前列。同時(shí)，醫(yī)院一方面抓經(jīng)濟(jì)效益，以藥品費(fèi)用為突破口，千方百計(jì)降低病人費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，經(jīng)濟(jì)上取得了令人振奮的成績?！　∪?shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化的幾項(xiàng)重要工作　　在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，我們認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：　　(一)機(jī)制轉(zhuǎn)換：醫(yī)院必須建立一個(gè)順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的管理體制，盡快完成由觀念轉(zhuǎn)變到醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)換過程。特別是對(duì)某些中小醫(yī)院來說，已經(jīng)到了背水一戰(zhàn)的時(shí)刻，觀望、等待是沒有前途的。醫(yī)療服務(wù)效益最大化的提出要求我們應(yīng)該也必須以病人為中心來安排醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、人員調(diào)配、資金分配，科學(xué)配置有限的衛(wèi)生資源。其目的是要建立一種良好的環(huán)境和運(yùn)行機(jī)制，使全體工作人員把有限的精力和才能運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)中去，降低成本，提高效益。目前，不少醫(yī)院的辦事機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置、部門工作交叉所造成的無效率勞作使第一線的醫(yī)務(wù)人員叫苦不迭，這不但直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還加大了管理成本，而對(duì)管理成本的控制是當(dāng)代醫(yī)院管理者首當(dāng)其沖的難題?！　?二)政策調(diào)整：目前，特別在價(jià)格體系方面，政府有關(guān)管理部門雖然做過一些調(diào)整，但還是不能較好地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，不能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品內(nèi)含的知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的價(jià)值，這是目前眾多醫(yī)院人才流失，部分醫(yī)務(wù)人員尋求第二職業(yè)和所謂“灰色收入”的政策性原因之一。政府必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行根本上的改造?！　?三)科學(xué)管理：必須應(yīng)用現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理的理論和手段來管理醫(yī)院已經(jīng)被廣大醫(yī)院管理者認(rèn)同。當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作應(yīng)重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：　?。簩?duì)醫(yī)院來說，它是經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。理由有二：其一是醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療服務(wù)所體現(xiàn)的是社會(huì)福利、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益脫節(jié)，成本管理作用微不足道。由于舊體制的影響，目前很多醫(yī)院的資產(chǎn)清查和成本效益管理仍然處于低水平運(yùn)轉(zhuǎn)。其二是許多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是政策性虧損。由于政府管理部門的宏觀調(diào)控作用，醫(yī)院不能將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品作為一般商品推向市場，不能根據(jù)成本消耗來定價(jià)，因此，醫(yī)院的生存主要靠成本管理。以上2個(gè)原因決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平和效益主要體現(xiàn)在成本管理上?！　。横t(yī)院現(xiàn)代化管理的首要條件是建立信息網(wǎng)絡(luò)工程。醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量控制、成本核算，定價(jià)收費(fèi)、資金周轉(zhuǎn)、效益考評(píng)、對(duì)外交流都離不開網(wǎng)絡(luò)工程。而網(wǎng)絡(luò)工程最重要的一環(huán)是醫(yī)院要盡快建立一套衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分。建立網(wǎng)絡(luò)工程的另一重要意義是，可利用它對(duì)醫(yī)院經(jīng)營情況高效、準(zhǔn)確、全方位地進(jìn)行全程監(jiān)控，消滅經(jīng)濟(jì)管理盲區(qū)，使醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度?！　。簭V大醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值在所有發(fā)達(dá)國家的社會(huì)及法律上都得到充分的認(rèn)定，其所得回報(bào)也使他們能夠全身心地投入工作。在經(jīng)濟(jì)上，他們的付出得到合理補(bǔ)償；在社會(huì)上，他們的人生價(jià)值得到承認(rèn)，人類不同層次的需要在他們身上得到較好的滿足。而我國是個(gè)發(fā)展中國家，大部分醫(yī)院現(xiàn)有條件遠(yuǎn)不能使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)得到合理補(bǔ)償，但目前的消費(fèi)水平卻使醫(yī)務(wù)工作者手頭拮據(jù)，特別是那些曾經(jīng)走出國門的專家學(xué)者的體會(huì)更是銘心刻骨。醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)選擇和經(jīng)濟(jì)收入之間產(chǎn)生較大差距，出現(xiàn)了兩難問題，即在擇業(yè)和收入二者之間不能做出一致的選擇。人心思動(dòng)，這已經(jīng)是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)較為突出的問題。當(dāng)前，解決這一問題的有效辦法是醫(yī)院盡快建立一套完善的激勵(lì)手段，而基礎(chǔ)是成本效益運(yùn)行機(jī)制的有效實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理者必須努力逐步營造一種環(huán)境，使全體工作人員確信，只要將自己的全部知識(shí)技能和勞動(dòng)熱情投入到醫(yī)療服務(wù)中去，他們的人生價(jià)值和經(jīng)濟(jì)回報(bào)即都能得以實(shí)現(xiàn)，并使其近期干有所得，遠(yuǎn)期心安理得。只有這樣，才能使我們的醫(yī)院人才群聚，名醫(yī)駐守?！　】傊t(yī)療服務(wù)產(chǎn)品是人類生命從出生到死亡都需要的特殊服務(wù)，也是與社會(huì)每個(gè)人都息息相關(guān)的長期產(chǎn)業(yè)，因此，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益最大化是醫(yī)院經(jīng)營的根本目標(biāo)，而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)須以經(jīng)濟(jì)效益最大化相伴而行。在社會(huì)效益方面，醫(yī)院管理者必須理直氣壯地強(qiáng)調(diào)本行業(yè)的服務(wù)宗旨、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛崗敬業(yè)。在經(jīng)濟(jì)效益方面，管理者也應(yīng)該心靜色溫地強(qiáng)調(diào)貨幣的根本職能。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，“認(rèn)錢不認(rèn)人”比“認(rèn)人不認(rèn)錢”的觀念更符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求。我們認(rèn)為，愛崗敬業(yè)的精神實(shí)質(zhì)是對(duì)事業(yè)本身的神圣感知和自身價(jià)值在其事業(yè)中得以實(shí)現(xiàn)的確認(rèn)。換言之，客觀上一個(gè)人在從事的事業(yè)中能夠不斷地使自身價(jià)值升值并得到相應(yīng)的回報(bào)，在主觀上他就會(huì)對(duì)自身從事的事業(yè)義無反顧，無怨無悔。在這個(gè)問題上，口號(hào)式的說教是不會(huì)產(chǎn)生任何價(jià)值和效益的。16 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