常見降壓藥物種類(00002)docxdocx-資料下載頁
2025-07-15 22:38本頁面
【正文】 、強(qiáng)烈的降壓，使血壓波動(dòng)較大(如硝苯吡啶)的缺點(diǎn)，故可推薦應(yīng)用。作用持久的鈣拮抗劑，可減少心血管意外，降低死亡率，故認(rèn)為老年收縮期高血壓是其絕對(duì)適應(yīng)癥；因其同時(shí)具有抗心絞痛作用，對(duì)伴有心絞痛的高血壓病人也較適用。對(duì)糖尿病和高血壓合并癥來說，鈣拮抗藥的心肌保護(hù)效果不如ACE抑制藥。但在高血壓的初期治療階段對(duì)于改善予后，鈣拮抗劑仍有應(yīng)用價(jià)值?！ˇ潦荏w阻斷藥 一般認(rèn)為，長(zhǎng)效α受體阻斷藥，藥效一般溫和而持久，可減輕心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，但關(guān)于α受體阻斷藥尚未見可使心血管疾病并發(fā)癥減少的流行病學(xué)研究報(bào)道。α受體阻斷尚未見藥因?qū)Ω哐獕喊橛星傲邢偎胤蚀笳?，在降壓的同時(shí)，可改善排尿困難，故WHO/ISH將其列為絕對(duì)適應(yīng)癥。此外，α受體阻斷藥對(duì)改善血脂異常、改善糖耐量均有應(yīng)用價(jià)值。因α阻斷藥易引起體位性低血壓，故在測(cè)定坐位血壓的同時(shí)，亦應(yīng)測(cè)定直立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置這一合并癥?！⊙芫o張素AⅡ受體(AⅡ)拮抗藥 目前的AⅡ拮抗藥，一般說來，對(duì)代謝多無不良影響，不會(huì)引起咳嗽，副作用發(fā)生率低，比較安全，多于早期治療階段使用。對(duì)老年心功能不全者，AⅡ受體拮抗藥還可顯著提高生存率，延長(zhǎng)患者壽命。3 聯(lián)合用藥問題 在單味藥物降壓無效時(shí)，為了增強(qiáng)療效和減輕副作用，常需聯(lián)合用藥。WHO/ISH(1999)在聯(lián)合用藥治療方面，提供了下列一些聯(lián)合用藥方案：①利尿藥和β受體阻斷藥，ACE抑制藥(AⅡ受體拮抗藥)；②二氫吡啶類(DHP)鈣拮抗藥和β受體阻斷藥；③鈣拮抗藥和ACE抑制藥；④α受體阻斷藥和β受體阻斷藥的組合?！±蛩幒挺率荏w阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用 目前，人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)降壓藥的作用和減少不良反應(yīng)，常將利尿藥和β受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用。例如，氫氯噻嗪，很少引起代謝方面的異常，但又能增強(qiáng)其他降壓藥的作用。其中，氫氯噻嗪又常和β阻斷藥bisoprolol配伍，做為高血壓早期的治療藥使用?！±蛩幒虯CE抑制藥聯(lián)合應(yīng)用 這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)使副作用增強(qiáng)，但又可使降壓作用增強(qiáng)。利尿藥可活化腎素一血管緊張系統(tǒng)，而ACE抑制藥可減少血管緊張素Ⅱ的生成，故可使降壓作用增強(qiáng)。人們對(duì)ACE抑制藥和利尿藥對(duì)心功不全的治療作用均有較高的評(píng)價(jià)，且二者聯(lián)合可提高療效。開始使用的利尿藥劑量要盡量小一些。在應(yīng)用利尿藥的基礎(chǔ)上，追加ACE抑制藥時(shí)，應(yīng)注意不要使血壓過度降低。對(duì)惡性高血壓和腎性高血壓則常常會(huì)出現(xiàn)過度降壓的問題，因此，更要引起注意?！±蛩幒虯Ⅱ受體拮抗藥的聯(lián)合應(yīng)用 二者聯(lián)合應(yīng)用可使降壓作用增強(qiáng)，而且利尿藥引起的低血K＋，也可被AⅡ受體拮抗藥校正。合用Iosartan時(shí)，還可克服利尿藥引起的尿酸增高［3］?！ˇ伦钄嗨幒投溥拎?DHP)類鈣拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用 二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可增強(qiáng)降壓作用，還可增強(qiáng)抗心絞痛作用。β受體阻斷劑可對(duì)抗由鈣拮抗劑引起的心動(dòng)過速，DHP類鈣拮抗劑則對(duì)β受體阻斷劑引起的末梢神經(jīng)損害有改善作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既增強(qiáng)了療效又減少了不良反應(yīng)。非DHP類鈣拮抗藥和β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏的危險(xiǎn)性。硝苯吡啶和β受體阻斷聯(lián)合應(yīng)用，還偶可導(dǎo)致降壓過度和心功能不全，故亦應(yīng)引起注意?！♀}拮抗藥和ACE抑制藥聯(lián)合應(yīng)用 DHP類鈣拮抗藥可活化交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)，而ACE抑制則對(duì)此有抑制作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可減輕ACE抑制藥引起的咳嗽癥狀，并可降低鈣拮抗藥所導(dǎo)致的下肢浮腫的發(fā)生率。二者配伍可增強(qiáng)降壓效果。 β受體斷藥和α受體阻斷的聯(lián)合應(yīng)用。 二者聯(lián)合應(yīng)用還可增強(qiáng)降壓作用，且α受體阻斷藥可克服β受體阻斷藥所引起的代謝異常和末梢循環(huán)障礙。4 小 結(jié) 目前人們普遍認(rèn)為，在高血壓的治療方面，進(jìn)行恒定的血壓監(jiān)控可予防心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)注意選擇那些對(duì)靶器官無不良影響的藥物。在用藥期間應(yīng)注意觀察和維持血壓在一個(gè)有利于患者恢復(fù)的水平，并應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物引起的副作用，努力讓患者配合治療，按時(shí)服藥，還要考慮處理與治療其他疾病藥物間的相互作用。5 參考文獻(xiàn)1 筑山久一郎，(1999).Ther Res，1999,20：829～8532 筑山久一郎，β遮斷藥のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ，1999,17：866～8713 筑山久一郎，Ⅱ，1999,6:148(收稿日期：20000610)1 沈陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧省沈陽市，110003主要降壓藥物選用的臨床參考 降壓藥物有很多種，但是各種藥物也有差異。為幫助醫(yī)生和患者選擇，特整理如下做參考： 類別 適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能 利尿藥（噻嗪類） 充血性心力衰竭、 老年高血壓、 單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠 利尿藥（袢利尿藥） 腎功能不全、 充血性心力衰竭 利尿藥（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心梗后 腎功能衰竭，高血鉀 β阻滯劑 心絞痛、心梗后、 快速心律失常、 充血性心力衰竭，妊娠 23 度房室傳導(dǎo)阻滯、 哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病、 糖耐量減低、 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓，周圍血管病， 妊娠，單純收縮期高血壓， 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化 快速心律失常、 充血性心衰 鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓） 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化 室上性心動(dòng)過速 23 度房室傳導(dǎo)阻滯、 充血性心力衰竭 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 充血性心力衰竭、心梗后、 左室功能不全， 非糖尿病腎病、 1 型糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠、高血鉀、 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 2 型糖尿病腎病，蛋白尿、 糖尿病微量白蛋白尿， 左室厚，ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血鉀 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 α阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心衰 一些研究提示： 預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于β阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。 預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類。 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類。 改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于β阻滯劑。 延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或β阻滯劑?！ ?
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