降壓藥物的合理選擇與價效比分析doc-資料下載頁
2025-07-15 06:01本頁面
【正文】 格不容忽視，然而，降壓藥的費用僅僅是高血壓治療成本的一部分，還包括不良反應(yīng)的處理，降低高危人群的并發(fā)癥以及隨訪和監(jiān)測費用。當(dāng)前一線抗高血壓藥物按藥物的平均價格由低到高排序依次為 : 噻嗪類利尿劑β受體阻滯劑 ACEI 鈣拮抗劑 ARB 輕中度高血壓患者屬于心血管的低中危人群，而降壓治療的益處來自于血壓降低本身，藥價低廉的降壓藥治療可達到理想的價效比。在處理高血壓高危病人時就不一樣，美國 JNC7 和歐洲高血壓指南（2003 年）提出合并糖尿病腎臟損害時血壓應(yīng)降至 130/80mmHg 以下，合并蛋白尿時血壓應(yīng)降至 120/75mmHg 以下。 價效比越小，越經(jīng)濟，而不是藥費越便宜越好。HOT 研究表明，高血壓患者的舒張壓降至 80mmHg 以下較 90mmHg 以下進一步降低心血管事件 51% 。為了血壓達標(biāo)需要幾種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,HOT 研究中，為了達到 BP80mmHg，平均用藥需 種。新的指南強調(diào) ACEI，ARB 是高血壓合并腎臟損害及糖尿病的強適應(yīng)癥，十分影響價效比。 Elliott 綜合 60 歲以上合并糖尿病的資料，比較 BP140/90mmHg 和 130/85mmHg 二種不同目標(biāo)，進行價效比分析，發(fā)現(xiàn) 130/85mmHg 組的降壓藥費用每年增加 414 美元，但處理腦卒中，心衰和終末期腎病的費用減少，結(jié)果增加了 個生命年，總體費用反而減少 1450 美元。 REIN 研究表明高血壓腎病患者應(yīng)用雷米普利治療 1 年，減少透析的費用而節(jié)約成本 42185 美元。 ACEI，ARB 和長效鈣拮抗劑作為高血壓高危人群的強適應(yīng)癥以及為了強化血壓的控制而聯(lián)合用藥，看來增加了藥物費用，但因減少了并發(fā)癥的處理反而節(jié)省了總體成本，還能延長患者的生存時間，實際上具有良好的價效比。 總之，高血壓藥物的經(jīng)濟學(xué)評價不僅涉及藥物價格，還應(yīng)包括患者的危險水平，降壓效果，對臨床終點事件的影響以及治療的依從性和安全性等。因此，僅關(guān)注藥物的價格是不夠的，還應(yīng)重視整體的成本和價效比。6 /
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