【正文】 mg 1次 　　替米沙坦 40～80mg 1次 　　坎地沙坦 8～16mg 1次 （二）降壓藥物作用特點 1．利尿藥 　　有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg；舒張壓(DBP)90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵銷收縮壓下降得到的益處。 （三）血壓控制目標值 　　原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少140/90mmHg。 （二）降壓藥治療對象 　　高血壓2級或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。⑥增加運動：運動有利于減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應控制在總熱量25%以下。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。①減輕體重：盡量將體重指數(shù) (BMI) 控制在25。另一方面，高血壓常常與其它心、腦血管病的危險因素合并存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病等，各種危險因素與高血壓協(xié)同加重心血管危險，為此，治療措施是綜合性的。雖然降壓治療不是治本，但也不僅僅是對癥，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。一、 目的與原則 　　原發(fā)性高血壓目前尚元根治方法，但大規(guī)模臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上，奠定了降壓治療的臨床地位?！　∧I上腺素能受體阻滯劑主要有美托洛爾（倍他樂克）、卡維地洛（達利全），它們主要作用于血管和心臟上的受體，使血管舒張，心舒出量減少，從而達到降壓的目的?！　CB也就是鈣離子拮抗劑，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩(wěn)降壓的原則。常用降壓藥物種類　　現(xiàn)在較為常用的ACEI、CCB和腎上腺素能受體阻滯劑：　　ACEI叫做血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，最早出現(xiàn)的是卡托普利（開博通），此類藥物直接抑制可導致血管收縮的血管緊張素II的生成，降壓療效確切，并具有極好的保護腎臟和心臟的作用。此后開發(fā)出的同類藥物有福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）、苯那普利（洛汀新）等，服用更為方便。因此現(xiàn)在又開發(fā)出各種緩控釋制劑或作用較為緩和的品種，如硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）?！　〈送?，臨床上醫(yī)生會根據(jù)高血壓的輕重緩急以及是否有并發(fā)癥來選擇其它幾類藥物如：利尿劑、血管擴張劑、中西藥復合制劑等。降壓治療在高?；颊吣塬@得更大益處，例如老年單純收縮期性高血壓、糖尿病和腦卒中史患者。 　　高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度有密切關系，因此降壓治療應該確立血壓控制目標值。 高血壓治療原則如下： (一)改善生活行為 　　適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。體重降低對改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。③補充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg和鈣400mg。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分鐘。從心血管危險分層的角度，高危和極高危患者必須使用降壓藥物強化治療。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值130/80mmHg。 二、 降壓藥物治療 （一）降壓藥物種類 　　目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，詳見下表。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達高峰。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。不良反應主要是乏力、尿量增多。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。 2．β受體阻滯劑 　　有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調(diào)節(jié)機制。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。β1受體阻滯劑或者兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對較高劑量。β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應，較高劑量β受體阻滯劑治療時突然停藥可導致撤藥綜合征。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。 3．鈣通道阻滯劑 　　又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結構和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫O藥物作用持續(xù)時間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關關系，療效的個體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。相對于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。 4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 　　根據(jù)化學結構分為O基、羧基和磷?；?。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。 5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 　　常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。近年來，注意到阻滯ATl負反饋引起的血管