【正文】 理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效時，應(yīng)急呼“120”救助及時就診。心力衰竭的健康教育定義：心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的情況下，失去代償能力的一個嚴重階段。分類：按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。急性心力衰竭：急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。三、臨床表現(xiàn)一、慢性心力衰竭運動耐力下降引起的癥狀： 體液潴留引起的癥狀： 無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀 二、.急性心力衰竭大多數(shù)患者有心臟病病史，誘發(fā)因素 常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張等。早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。心原性休克1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速110次/分；③尿量明顯減少（20ml/小時），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。3）血流動力學(xué)障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤（≤）。4）代謝性酸中毒和低氧血癥。四、治療原則：慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。（1）初始治療 經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。（2）病情仍不緩者 應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。（3）重癥者 病情嚴重、血壓持續(xù)降低（90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。（4）動態(tài)測定相關(guān)指標 動態(tài)測定相關(guān)指標有助于指導(dǎo)急性心衰的治療。（5）消除誘因 控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 五、護理措施： 準備好各種搶救藥品及器材。 根據(jù)誘發(fā)原因進行處理：A、 若輸液過多者，應(yīng)立即停止或減慢輸液速度。B 、若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、血管擴張藥及鎮(zhèn)靜藥，及時糾正心衰。 迅速控制疾病發(fā)展： A、四肢輪換結(jié)扎止血帶。 B、選擇正確體位：取半臥位或坐位，兩腿下垂，同時遵醫(yī)囑給予酒精濕化，以減輕肺水腫。 C、嚴密觀察病情變化。 做好基礎(chǔ)護理，保持口腔及皮膚清潔，注意保暖及飲食調(diào)節(jié)。 做好心理護理。 健康教育： 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免誘發(fā)因素。 低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，戒煙 酒。 保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動?？蛇M行散步，打太極拳等運動。 嚴格按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減或撤換藥物，注意藥物不良反應(yīng)的觀察。 定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況時及時來院就診。蛛網(wǎng)膜下腔出血的健康教育定義：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。病因：引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥（moyamoya病），還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。吸煙飲酒均與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。臨床表現(xiàn)：各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白全身冷汗。意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有不同程度的意識不清及至昏迷。腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。四、治療原則：手術(shù)和介入治療早期進行病因治療，如手術(shù)夾閉動脈瘤和畸形血管切除等，且術(shù)中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴重程度。高容、高壓、血液稀釋療法：通常稱為“3H”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發(fā)生率。藥物治療（1）鈣離子拮抗劑 。（2）抗氧化劑和氧自由基清除劑 。（3）重組織纖溶酶原激活物 。（4）罌粟堿 罌粟堿有直接擴血管作用，早期用于臨床腦血管痙攣的治療。（5）血栓素A2合成酶抑制劑 。（6）其他 蛋白激酶C抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、血管擴張性前列腺素等。腦脊液引流 腦脊液引流對蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效?；蛑委熚?、護理措施 絕對臥床休息：臥床時間應(yīng)在4周以上，盡量減少搬動，避免精神刺激。頭偏向一側(cè)，以免意識障礙病人嘔吐物誤吸窒息。 嚴密觀察病情變化：應(yīng)特別觀察瞳孔，頭痛，嘔吐和抽搐等情況的變化。保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染。用藥觀察 ，禁用嗎啡以免抑制呼吸。用20%甘露醇降顱壓時，應(yīng)按時給藥，以保持顱壓的的穩(wěn)定性。飲食護理： 保證營養(yǎng)的供給，可增強機體抵抗力，每天補充足夠的水分和富于營養(yǎng)的飲食。 保持大便通暢：做好心理護理：加強與患者溝通，作相關(guān)知識講解，緩解其緊張、恐懼的心理，積極配合治療，促進病情康復(fù)。再出血的護理：蛛網(wǎng)膜下腔再出血是病情變化的重要因素，一般在病后2~3周內(nèi)發(fā)生，如患者經(jīng)治療后出現(xiàn)劇烈頭痛，意識障礙進行性加重，頻繁嘔吐，瞳孔不等大應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生。健康教育】飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人了解肥胖，吸煙，酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系，選擇低鹽，低脂，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類，新鮮蔬菜水果，少吃糖類和甜食。限制鈉鹽和動物油的攝入；及辛辣，油炸食物和暴飲暴食；注戒煙限酒，避免誘因：指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅，憤怒，焦慮，恐懼和悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，避免體力和腦力的過度勞累和突然用力過猛；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，戒煙酒。 檢查指導(dǎo)：SAH病人一般在首次出血3周后進行DSA檢查，應(yīng)告知腦血管造影的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人積極配合。照顧著指導(dǎo)：家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，為其創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，督促盡早檢查和手術(shù)，發(fā)現(xiàn)再出血征象及時就診。35