【正文】 萄糖酸鈣緩慢靜推 %NaHCO\3 靜點(diǎn) %乳酸鈉靜推 %葡萄糖+正規(guī)胰島素 本題正確答案：E題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。145．神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于 本題正確答案：C題解：神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見(jiàn)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。146．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是 本題正確答案：C題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過(guò)清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。147．除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是 本題正確答案：B題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見(jiàn)消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。148．室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀不包括以下哪項(xiàng) 本題正確答案：D題解：室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無(wú)癥狀。149．再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是 、淋巴結(jié)腫大 本題正確答案：C題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。150．巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選 本題正確答案：D題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時(shí)應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。151．潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯(cuò)誤的是 本題正確答案：B題解：結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，可見(jiàn)：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。152．男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb ／L，WBC 50109／L， Plt 50109／L，骨髓增生極度活躍．原始粒細(xì)胞占15％。該例的診斷為 本題正確答案：B題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高；⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效；⑨CFUGm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。153．葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 、血培養(yǎng)菌確診 本題正確答案：E題解：葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。154．支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療 本題正確答案：C題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。155．在正常人和各種心臟病患者中，最為常見(jiàn)的心律失常為 本題正確答案：C題解：室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常。156．14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用 治療 本題正確答案：B題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。157．風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是 本題正確答案：B題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診。158．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是 本題正確答案：B題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。159．下列哪種說(shuō)法對(duì)胃潰瘍是正確的 ，胃潰瘍不易出血 本題正確答案：D題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。160．急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案 +擴(kuò)血管藥物靜滴 本題正確答案：D題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。161．提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是、呼吸困難 、心音遙遠(yuǎn) 、乏力易疲勞 本題正確答案：E題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。162．關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)說(shuō)法正確 本題正確答案：A題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無(wú)急性腎炎病史，病前無(wú)感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過(guò)1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。163．男，78歲。1天前突然失語(yǔ)伴右上肢活動(dòng)無(wú)力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦脊液檢查無(wú)異常。最可能的診斷是 本題正確答案：B題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）50歲以上多見(jiàn)；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；（3）發(fā)病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)或其他腦局灶損害癥狀；（5）大多無(wú)明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無(wú)意識(shí)障礙；（7）腦脊液檢查基本正常。164．一般認(rèn)為在服毒后，多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳～1h ～3h ～6h ～12h ～24h 本題正確答案：C題解：一般服毒物后4～6小時(shí)洗胃最佳，超過(guò)4～6小時(shí)，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減)，過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。165．關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是 ,pH≤ 本題正確答案：B題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，；③／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol／L，；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀／L，心電圖有高鉀改變。166．常見(jiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指 ，發(fā)作間期意識(shí)不清 本題正確答案：C題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見(jiàn)。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為10％～％。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥，若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。167．男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加 本題正確答案：B題解：尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。168．潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用 本題正確答案：A題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。169．非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是 本題正確答案：C題解：非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。170．女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是 本題正確答案：B題解：幽門(mén)梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。171．診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是 、右心室肥大 、呼吸困難 本題正確答案：B題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。172．女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng) 本題正確答案：D題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。173．關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄，下列敘述錯(cuò)誤的是 ，常引起心絞痛 ，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，可有舒張期嘆氣樣雜音 本題正確答案：E題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診。174．腦出血的確診依據(jù)是、嘔吐 、偏盲、偏身感覺(jué)障礙者 ，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶 ，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶 本題正確答案：D題解：腦出血主要診斷依據(jù)：50歲以上有高血壓或動(dòng)脈硬化病史者，于活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；有頭痛、嘔吐和血壓升高；病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱等局灶神經(jīng)體征；腰穿腦脊液多含血和有壓力升高。診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診，CT常顯示病變對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶出現(xiàn)。175．急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察～3天 ～4天 ～5天 ～6天 ～7天 本題正確答案：C題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。176．搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是 本題正確答案：C題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。177．非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn) 本題正確答案：B題解：室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。178．，血壓為12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無(wú)固定關(guān)系，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。診斷為 本題正確答案：E題解：室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。179．交叉性感覺(jué)障礙病變部位在 本題正確答案：B題解：腦干損害時(shí)出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。如腦橋損害出現(xiàn)病灶同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙。180．判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是 本題正確答案：B題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可見(jiàn)于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染；②尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查；③接種和檢查的技