【文章內(nèi)容簡介】 皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是 （SLE） 本題正確答案：C題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞4109／L或淋巴細胞109／L，血小板100109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。該患者已有5項陽性，可診斷為SLE。 95．病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是，高熱，呼吸困難，偶見心律失常 ，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高 ，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷 ，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常 ，PR間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400) 本題正確答案：D題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；。 96．下列哪項心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù) ／分 本題正確答案：D題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)。 97．急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后 本題正確答案：B題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。 98．診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是、呈絕對濁音 ，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及 本題正確答案：E題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨＜醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理＞左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。 99．男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130140／8090mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是 Ⅱ期 Ⅲ期 本題正確答案：B題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚(X線、心電圖、超聲)；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(106～177μmol/L)；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊(頸、主、髂、股動脈)。 100．垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是 本題正確答案：B題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施　　　　　　，給鉀鹽和苯妥英鈉　　　　　　本題正確答案：C　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。　　　　　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺?！　?，時間應(yīng)是　　　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上?！　?，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100109/L ；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為　　　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發(fā)生?！　　　　　　　?，但不能否定臨床診斷　　　　　　本題正確答案：C　　題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。　　　　　　、平喘藥　　　　　　　　本題正確答案：A　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。　　　　　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，?？梢娦呐K異常）或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難?！　?8. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是　　　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：A　　題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?！玪mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；～，對減輕疼痛也有效果?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：D　　題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住！　。紫冗x用的藥物是　　　　　　　　　　　　本題正確答案：C　　題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強應(yīng)急反應(yīng)能力?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：C　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用?！　?，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮　　　　　　　　　　　　本題正確答案：C　　題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀。故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。　　，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是　　　　　　（SLE）　　　　　　本題正確答案：C　　題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞4109／L或淋巴細胞109／L，血小板100109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥，可診斷為SLE.　　　　，高熱，呼吸困難，偶見心律失?！　?，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高　　。體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷　　，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失?！　?，PR間期延長，血清抗“O”滴定度增高（1：400）　　本題正確答案：D　　題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。　　　　　　　　　　　?。帧　”绢}正確答案：D　　題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：B　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。　　　　、呈絕對濁音　　，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及　　　　　　　　本題正確答案：E　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。　　，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130140／8090mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是　　　　Ⅱ期　?、笃凇　　　　　”绢}正確答案：B　　題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：B　　題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍?！　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：D　　題解：異煙肼和利福平在細胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。　　，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物　　　　　　　　　　　　本題正確答案：C　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿?！　?，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25109／L，N ，L ，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，紅系增生低下。下列哪項治療適當(dāng)　　　　　　+淺表淋巴結(jié)照射　　，繼續(xù)觀察　　　　本題正確答案：B　　題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療?！　。?，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷　　　　　　　　　　　　本題正確答案：C　　題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：（1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項強直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：E　　題解：急性白血?。浩鸩〖?，病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30％以上；慢性白血?。浩鸩【徛?，自然病程在1年以上，骨髓原始細胞一般在2％以內(nèi)，比較成熟的白細胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細胞的成熟程度?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：A　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血?！　　　　　　　　　　　　　”绢}正確答案：D　　題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。