助理醫(yī)師解題技巧-資料下載頁(yè)
2025-06-07 17:29本頁(yè)面
【正文】 核引起的淋巴結(jié)腫大。 ?。撼Ｒ?jiàn)于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！ ?)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診 ，做過(guò)哪些檢查?如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測(cè)定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何? ，療效如何?包括各種抗生素治療的療效和腎上腺皮質(zhì)糖激素或免疫抑制劑的治療療效等。 4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況?！ ?2)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診 1)既往有無(wú)各種局部感染、結(jié)核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史。有無(wú)傳染病接觸史。有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史。有無(wú)外傷、手術(shù)史?！ ?)有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史。有無(wú)煙酒嗜好。性病和冶游史?！ ?)愛(ài)人健康狀況，女性月經(jīng)婚育情況，有無(wú)流產(chǎn)史等。 4)家族史：有無(wú)相關(guān)遺傳性疾病家族史。 (1)仔細(xì)檢查全身淺表部位(主要包括頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車上等部位)淋巴結(jié)：檢查中若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注意其部位、大小、形狀、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、表面特點(diǎn)、與周圍組織有無(wú)粘連及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、竇道等情況。對(duì)診斷會(huì)有幫助。如急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連，若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動(dòng)，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無(wú)壓痛而質(zhì)硬，常與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈象皮感。臨床可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因，因此了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間的關(guān)系很重要(見(jiàn)表3)?！ ?2)其他檢查：包括全面體檢，特別注意感染灶、原發(fā)腫瘤的體征、脾臟大小等，必要時(shí)做肛診和婦科檢查。 (1)血象：因病因不同而異。細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。病毒感染時(shí)常淋巴細(xì)胞比例增高。過(guò)敏性疾患時(shí)，嗜酸粒細(xì)胞會(huì)增高。急性白血病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤等常有全血細(xì)胞減少，白血病還見(jiàn)到原始和幼稚細(xì)胞。 (2)骨髓檢查：對(duì)某些血液病如急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病等會(huì)提供診斷依據(jù)，對(duì)淋巴瘤及其他惡性實(shí)體瘤會(huì)提示是否有骨髓侵犯。同時(shí)還可作染色體檢查。 (3)需要選擇做的檢查：考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)應(yīng)做嗜異性凝集試驗(yàn)。考慮結(jié)核感染做PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查。考慮免疫性疾病應(yīng)做相關(guān)特異性抗體如抗核抗體等檢查。懷疑Castleman病或免疫性疾病時(shí)，應(yīng)做免疫球蛋白檢查。考慮性病所致者如梅毒和艾滋病，可做梅毒血清反應(yīng)和HIV抗體檢查等?！ ?4)淋巴結(jié)活檢：這是對(duì)淋巴結(jié)腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性，應(yīng)選擇新近腫大的淋巴結(jié)，特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)，因?yàn)榇颂幨芨腥镜纫蛩赜绊懶??！ ?5)其他檢查：①胸部X線片和腹部B超檢查，以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關(guān)病變，必要時(shí)可做CT檢查。②消化道造影或內(nèi)鏡檢查，有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。 好學(xué)教育 – 用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺(tái)
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