07住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)藥理問答題doc-資料下載頁
2025-07-15 10:54本頁面
【正文】 ━━━━━━━━━━━━━n 藥酶抑制劑 藥 物 代 謝 下 降 活 性 增 強(qiáng)n ─────────────────────n 氯霉素 雙香豆素、苯妥英、甲苯磺丁n 甲氰咪胍 苯二氮卓類、環(huán)孢菌素、 5氟脲嘧啶、利多卡因、嗎啡、 美沙酮、度冷丁、 苯巴比妥、n 雙香豆素 氯磺丙脲、苯妥英、甲苯磺丁脲n 紅霉素 卡馬西平、環(huán)孢菌素、華法令n 強(qiáng)的松龍 雙香豆素、甲苯磺丁脲n 心得安 利多卡因n ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━（MAOIs）n 單胺氧化酶(monoamine oxidase；MAO) 去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素、酪胺、多巴胺、5羥色胺等化合物進(jìn)行氧化脫胺的專屬性酶n 存在于腎上腺素能神經(jīng)末梢、肝、腸等組織中 n MAOIs分類：n 肼類 環(huán)己甲肼 、苯乙肼 、右異苯乙肼 卡巴肼 、異唑肼 等。n 非肼類 苯環(huán)丙胺、西莫沙酮 、巴嗪普令 芐甲吲胺酯 、端基克星 等n MAOIs抗抑郁癥作用機(jī)制 抑制MAO，減少CNS內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降解，而相對提高中樞單胺類遞質(zhì)水平，患者則會情緒提高，產(chǎn)生抗抑郁作用 n 與單胺氧化酶有關(guān)的藥物相互作用n 苯丙環(huán)胺等MAOIs與擬交感胺合用 血壓突然升高，甚至高血壓危象。n 苯乙肼等MAOIs與利血平合用 MAOIs促進(jìn)NA能神經(jīng)元NA的蓄積 利血平則促進(jìn)其釋放 如必須使用，應(yīng)密切觀察有無高血壓及中樞興奮的表現(xiàn)。n n 硫唑嘌呤(azathiopurine)和巰嘌呤(mercaptopurine)通過黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝物。n 別嘌呤醇(allopurinol)可抑制該酶的活性。n 如同時服用別嘌呤醇，硫唑嘌呤或巰嘌呤的劑量應(yīng)減少75％。12，藥物不良反應(yīng)的分型有哪些？答：①A型(量變型異常)： 由正常藥理作用增強(qiáng)所致。特點：可預(yù)測，常與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，如副作用、毒性作用、后效應(yīng)等②B型(質(zhì)變型異常)：與正常藥理作用完全無關(guān)的異常反應(yīng)特點：難預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高，如過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等③C型：長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，無明確時間關(guān)系，難預(yù)測。影響因素復(fù)雜，如致癌作用、致畸作用等。13，藥物不良反應(yīng)的影響因素有哪些方面？答：(一) 藥物方面：：：： 如阿霉素引起心臟毒性， 皮質(zhì)激素使毛細(xì)管變性出血(皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑)。（二）機(jī)體因素：1．種族：遺傳多態(tài)現(xiàn)象（genetic polymorphism）氧化多態(tài)性、S甲基化多態(tài)性和乙?；鄳B(tài)性2．性別：部分藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率存在性別差異，如藥物性皮炎男:女（3:2）； 保泰松、氯霉素引起粒細(xì)胞缺乏男:女（1:3）3 年齡：4．個體差異：5．病理狀態(tài)：n 藥效學(xué)：機(jī)體功能狀態(tài)的改變會明顯影響藥物敏感性，n 如巴比妥類藥物中毒時，能耐受較高劑量的中樞興奮藥，暴發(fā)性痢疾時能耐受較高劑量的阿托品n 藥動學(xué):n （1）胃腸道疾病:影響藥物的吸收；n （2）心血管疾?。河绊懰幬镂铡⒎植?、代謝排泄；n （3）肝臟損害:可影響藥物的活化或代謝消除；n （4）腎功能損害:有些藥物排泄明顯減慢、半衰期延長n (三)用藥方面:(Drug interaction)n 藥效學(xué)：n 如使用排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素的患者血鉀水平偏低，心臟對洋地黃類藥物更敏感，易引起心率失常；癲癇病人用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作期間，因利血平可降低驚厥閥，若同用，易使癲癇發(fā)作。藥動學(xué)：n 抑制肝藥酶的藥物與其他需要肝藥酶代謝的藥物伍用時，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)：n 如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制cyp1A2活性，當(dāng)與茶堿類平喘藥聯(lián)用時，在常用量下出現(xiàn)茶堿中毒；n 抗真菌藥及葡萄柚汁可抑制cyp3A4，當(dāng)與阿司咪唑、特非那定、西沙必利等合用時，可引起心電圖QT間期延長，嚴(yán)重者可引起尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速而死亡。10 / 10
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