【正文】 （3）從下達(dá)醫(yī)囑到給患者用藥的周期時(shí)間，尤其是保障夜間、周六、日與節(jié)假日的服務(wù)措施的評(píng)價(jià)。（4）藥品不良反應(yīng)與藥害事件從發(fā)生到確定藥房干預(yù)措施的信息，傳遞到實(shí)施控制措施相關(guān)人員的周期時(shí)間（可用案例表達(dá)）的評(píng)價(jià)。主動(dòng)征求臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議，開展外部評(píng)價(jià)臨床科室和患者滿意度高資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 碼備注1征求臨床科室對藥學(xué)工作的意見和建議，開展外部評(píng)價(jià)24157 配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審要點(diǎn)：醫(yī)院藥事管理工作資料 部門：藥劑科41571 開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作[C]：有根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)在藥學(xué)部門設(shè)置臨床藥學(xué)科(室)，由副主任藥師及以上人員負(fù)責(zé)，有工作制度和崗位職責(zé)以適當(dāng)?shù)男问綖槿横t(yī)務(wù)人員提供適時(shí)的藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考藥師應(yīng)審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對患者進(jìn)行用藥教育、指導(dǎo)安全用藥資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1臨床藥師制建設(shè)2為臨床合理用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)（看現(xiàn)場和記錄）3臨床藥學(xué)室工作制度和崗位職責(zé)4為全院醫(yī)務(wù)人員提供適適時(shí)的藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)（看記錄）5藥師應(yīng)審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對患者進(jìn)行用藥教育、指導(dǎo)安全用藥（看現(xiàn)場）[B]：開展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，定期向藥事管理組織報(bào)告監(jiān)測結(jié)果與用藥分析結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作，有計(jì)劃、檢查和總結(jié)資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1開展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，定期向藥事管理組織報(bào)告監(jiān)測結(jié)果與用藥分析（看記錄）2結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作3藥學(xué)科研有計(jì)劃、檢查和總結(jié)[A]：進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測，有計(jì)劃、檢查和總結(jié)，有臨床藥學(xué)工作記錄和持續(xù)改進(jìn)措施臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測(看現(xiàn)場和記錄2個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測有計(jì)劃、檢查和總結(jié)3臨床藥學(xué)工作記錄（看記錄）4臨床藥學(xué)工作持續(xù)改進(jìn)措施5臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作（看記錄）41572 按規(guī)定配置臨床專職藥師[C]：臨床藥師具備高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后教育或在職崗位培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床藥師工作崗位有臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃，并納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計(jì)劃配備5名以上臨床藥師，全職?？茝氖屡R床藥物治療工作至少在4類藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作至少覆蓋4個(gè)以上臨床專業(yè)科室臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間≥85％資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1臨床藥師人員名單目錄2臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃3藥歷記錄[B]：每100張病床與臨床藥師配比≥在六類藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個(gè)以上臨床專業(yè)科室資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1[A]： 每100張病床與臨床藥師配比≥0．8有臨床藥師與臨床醫(yī)師協(xié)作機(jī)制，提高合理用藥水平資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注141573 臨床藥師按其職責(zé)、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療[C]：臨床藥師按相關(guān)規(guī)定專職?？浦苯訁⑴c用藥相關(guān)的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作開展藥學(xué)查房，對重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，且工作記錄完整參加病例討論，提出用藥意見和個(gè)體化藥物治療建議參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治審核本人參與的專科病房(區(qū))患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，有干預(yù)記錄定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)安全用藥資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1藥歷記錄2參加疑難危重病歷會(huì)診記錄3門診安全用藥咨詢記錄[B]：每位臨床藥師有對患者進(jìn)行用藥教育的記錄，視患者情況修正其不當(dāng)用藥行為每位臨床藥師有重點(diǎn)患者用藥的藥歷，體現(xiàn)本人用藥分析能力和對患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1[A]：醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療的制度與程序中，有體現(xiàn)臨床藥師的要求與措施重點(diǎn)是“疑難、高危、腫瘤”患者資料目錄：編號(hào)目錄頁碼備注1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品化學(xué)治療藥品及藥品類易制毒化學(xué)藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。[C] 1. 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。2. 麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)藥品等特殊管理藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3. 相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度12第一類精神藥品管理制度23放射性藥品管理制度34醫(yī)療用毒性藥品管理制度45麻醉藥品、精神藥品儲(chǔ)存管理規(guī)定56放射性藥品的保管規(guī)定67醫(yī)療用毒性藥品儲(chǔ)存管理規(guī)定78藥品類易制毒化學(xué)藥品保管規(guī)定89特殊管理藥品培訓(xùn)簽到簿910考試試卷10[B] 1. 職能部門對特殊藥品管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1藥事質(zhì)量管理檢查記錄[A] 1. 執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)藥品等特殊管理藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定，符合率100%。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1現(xiàn)場查看 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。[C] 1. 對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及聽似、看似等易混淆的藥品有貯存與識(shí)別的規(guī)定。 2. 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰“警示標(biāo)識(shí)”。 3. 相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1高危藥品分級(jí)目錄12高危藥品管理制度23高危藥品儲(chǔ)存管理規(guī)定34相似藥品管理制度45相似藥品保管規(guī)定56高危、相似藥品培訓(xùn)簽到簿67培訓(xùn)考試試卷7 [B] 1. 職能部門對以上管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1藥事質(zhì)量管理檢查記錄 [A] 1. 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率100%。簡要說明：現(xiàn)場檢查考核。 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。[C] 1. 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。2. 有藥師審核處方或醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。 3. 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。4. 有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。5. 正確執(zhí)行核對程序大＞90%。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1現(xiàn)場實(shí)地查看12處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對程序23藥師審核處方或醫(yī)囑制度34靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范45輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案5 [B] 1. 建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告記錄。 2. 臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。3. 職能部門對以上管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1藥品安全性監(jiān)測制度62不良事件記錄本73咨詢服務(wù)記錄84藥事質(zhì)量管理檢查記錄9[A] 1. 正確執(zhí)行核對程序，符合率100%。簡要說明：現(xiàn)場檢查考核。 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室[C] 1. 有中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度，對采購、驗(yàn)收、貯存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)執(zhí)行質(zhì)量控制 2. 落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度3. 因醫(yī)療資源限制，中藥房和煎藥室實(shí)行外包服務(wù)的，應(yīng)有服務(wù)質(zhì)量保證，合同中應(yīng)有質(zhì)量保證與方便，快捷服務(wù)的條款 4. 相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求 資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范2中藥飲片采購制度3中藥飲片驗(yàn)收制度4中藥飲片貯存保管制度5中藥調(diào)配管理制度6中藥飲片煎煮制度7中藥質(zhì)量管理組織8中藥不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度9驗(yàn)收崗位職責(zé)10配方崗位職責(zé)11核對崗位職責(zé)12煎藥人員崗位職責(zé)[B] 1. 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反饋 2. 職能部門依據(jù)合同對外包服務(wù)實(shí)行監(jiān)管資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1職能部門檢查記錄13[A] 1. 中藥供應(yīng)滿足臨床需要，患者對煎藥滿意度高 資料目錄：編 號(hào)目 錄頁 號(hào)備 注1滿意度調(diào)查表125 按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審要點(diǎn)：醫(yī)院藥事管理工作資料 部門：藥劑科1251 按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。[C]：《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。、分析及反饋。資料目錄：編 號(hào)目錄頁 號(hào)備 注1關(guān)于成立基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知2基本藥物配備使用管理規(guī)定3基本藥物臨床使用考核制度4基本藥物臨床使用考核小組[B]：、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。資料目錄編 號(hào)目錄頁 號(hào)備 注1各病區(qū)基本藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析2基本藥物使用情況分析[A]：，有相應(yīng)的采購、庫存量。（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。資料目錄：編 號(hào)目錄頁 號(hào)備 注行政部門相關(guān)規(guī)定35 /