【正文】 （3）從下達醫(yī)囑到給患者用藥的周期時間，尤其是保障夜間、周六、日與節(jié)假日的服務措施的評價。（4）藥品不良反應與藥害事件從發(fā)生到確定藥房干預措施的信息，傳遞到實施控制措施相關人員的周期時間（可用案例表達）的評價。主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，開展外部評價臨床科室和患者滿意度高資料目錄：編 號目 錄頁 碼備注1征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，開展外部評價24157 配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥評審標準與評審要點：醫(yī)院藥事管理工作資料 部門：藥劑科41571 開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作[C]：有根據《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學專業(yè)技術服務在藥學部門設置臨床藥學科(室)，由副主任藥師及以上人員負責，有工作制度和崗位職責以適當的形式為全院醫(yī)務人員提供適時的藥物相關信息和咨詢服務，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考藥師應審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對患者進行用藥教育、指導安全用藥資料目錄：編號目錄頁碼備注1臨床藥師制建設2為臨床合理用藥提供藥學專業(yè)技術服務（看現場和記錄）3臨床藥學室工作制度和崗位職責4為全院醫(yī)務人員提供適適時的藥物相關信息和咨詢服務（看記錄）5藥師應審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對患者進行用藥教育、指導安全用藥（看現場）[B]：開展處方點評、藥物臨床應用評價，定期向藥事管理組織報告監(jiān)測結果與用藥分析結合臨床開展藥學科研工作，有計劃、檢查和總結資料目錄：編號目錄頁碼備注1開展處方點評、藥物臨床應用評價，定期向藥事管理組織報告監(jiān)測結果與用藥分析（看記錄）2結合臨床開展藥學科研工作3藥學科研有計劃、檢查和總結[A]：進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測，有計劃、檢查和總結，有臨床藥學工作記錄和持續(xù)改進措施臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作資料目錄：編號目錄頁碼備注1進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測(看現場和記錄2個體化給藥方案的研究與監(jiān)測有計劃、檢查和總結3臨床藥學工作記錄（看記錄）4臨床藥學工作持續(xù)改進措施5臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作（看記錄）41572 按規(guī)定配置臨床專職藥師[C]：臨床藥師具備高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)全日制本科及以上學歷，并經畢業(yè)后教育或在職崗位培訓后，進入臨床藥師工作崗位有臨床藥師培養(yǎng)計劃，并納入醫(yī)院醫(yī)療技術人員培養(yǎng)計劃配備5名以上臨床藥師，全職專科從事臨床藥物治療工作至少在4類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作至少覆蓋4個以上臨床專業(yè)科室臨床藥師按有關規(guī)定參與臨床藥物治療相關工作的時間≥85％資料目錄：編號目錄頁碼備注1臨床藥師人員名單目錄2臨床藥師培訓計劃3藥歷記錄[B]：每100張病床與臨床藥師配比≥在六類藥物的臨床應用中設有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業(yè)科室資料目錄：編號目錄頁碼備注1[A]： 每100張病床與臨床藥師配比≥0．8有臨床藥師與臨床醫(yī)師協作機制，提高合理用藥水平資料目錄：編號目錄頁碼備注141573 臨床藥師按其職責、任務和有關規(guī)定參與臨床藥物治療[C]：臨床藥師按相關規(guī)定專職?？浦苯訁⑴c用藥相關的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作開展藥學查房，對重點患者實施藥學監(jiān)護和建立藥歷，且工作記錄完整參加病例討論，提出用藥意見和個體化藥物治療建議參加院內疑難重癥會診和危重患者的救治審核本人參與的?？撇》?區(qū))患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預，有干預記錄定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓和咨詢服務對患者進行用藥教育，指導安全用藥資料目錄：編號目錄頁碼備注1藥歷記錄2參加疑難危重病歷會診記錄3門診安全用藥咨詢記錄[B]：每位臨床藥師有對患者進行用藥教育的記錄，視患者情況修正其不當用藥行為每位臨床藥師有重點患者用藥的藥歷，體現本人用藥分析能力和對患者實施持續(xù)藥學監(jiān)護的過程資料目錄：編號目錄頁碼備注1[A]：醫(yī)院實施多學科聯合診療的制度與程序中，有體現臨床藥師的要求與措施重點是“疑難、高危、腫瘤”患者資料目錄：編號目錄頁碼備注1 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品化學治療藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。[C] 1. 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。2. 麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊管理藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關規(guī)定。3. 相關員工知曉管理要求，并遵循。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度12第一類精神藥品管理制度23放射性藥品管理制度34醫(yī)療用毒性藥品管理制度45麻醉藥品、精神藥品儲存管理規(guī)定56放射性藥品的保管規(guī)定67醫(yī)療用毒性藥品儲存管理規(guī)定78藥品類易制毒化學藥品保管規(guī)定89特殊管理藥品培訓簽到簿910考試試卷10[B] 1. 職能部門對特殊藥品管理工作進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1藥事質量管理檢查記錄[A] 1. 執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊管理藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關規(guī)定，符合率100%。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1現場查看 有高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。[C] 1. 對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及聽似、看似等易混淆的藥品有貯存與識別的規(guī)定。 2. 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰“警示標識”。 3. 相關員工知曉管理要求、具備識別技能。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1高危藥品分級目錄12高危藥品管理制度23高危藥品儲存管理規(guī)定34相似藥品管理制度45相似藥品保管規(guī)定56高危、相似藥品培訓簽到簿67培訓考試試卷7 [B] 1. 職能部門對以上管理工作進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1藥事質量管理檢查記錄 [A] 1. 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統一“警示標識”，符合率100%。簡要說明：現場檢查考核。 處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。[C] 1. 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽字。2. 有藥師審核處方或醫(yī)囑相關制度。對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術人員統一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。 3. 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用。4. 有靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。5. 正確執(zhí)行核對程序大＞90%。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1現場實地查看12處方或用藥醫(yī)囑轉抄、執(zhí)行核對程序23藥師審核處方或醫(yī)囑制度34靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范45輸液反應應急預案5 [B] 1. 建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告記錄。 2. 臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務。3. 職能部門對以上管理工作進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1藥品安全性監(jiān)測制度62不良事件記錄本73咨詢服務記錄84藥事質量管理檢查記錄9[A] 1. 正確執(zhí)行核對程序，符合率100%。簡要說明：現場檢查考核。 根據醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室[C] 1. 有中藥質量管理的相關制度，對采購、驗收、貯存、調劑、煎煮等環(huán)節(jié)執(zhí)行質量控制 2. 落實藥物不良反應監(jiān)測報告制度3. 因醫(yī)療資源限制，中藥房和煎藥室實行外包服務的，應有服務質量保證，合同中應有質量保證與方便，快捷服務的條款 4. 相關人員知曉本崗位的履職要求 資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范2中藥飲片采購制度3中藥飲片驗收制度4中藥飲片貯存保管制度5中藥調配管理制度6中藥飲片煎煮制度7中藥質量管理組織8中藥不良反應監(jiān)測報告制度9驗收崗位職責10配方崗位職責11核對崗位職責12煎藥人員崗位職責[B] 1. 職能部門履行監(jiān)管職責，定期評價、分析和反饋 2. 職能部門依據合同對外包服務實行監(jiān)管資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1職能部門檢查記錄13[A] 1. 中藥供應滿足臨床需要，患者對煎藥滿意度高 資料目錄：編 號目 錄頁 號備 注1滿意度調查表125 按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。評審標準與評審要點：醫(yī)院藥事管理工作資料 部門：藥劑科1251 按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。[C]：《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關規(guī)定及監(jiān)督體系。、分析及反饋。資料目錄：編 號目錄頁 號備 注1關于成立基本藥物管理領導小組的通知2基本藥物配備使用管理規(guī)定3基本藥物臨床使用考核制度4基本藥物臨床使用考核小組[B]：、調整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要。資料目錄編 號目錄頁 號備 注1各病區(qū)基本藥物使用情況統計分析2基本藥物使用情況分析[A]：，有相應的采購、庫存量。（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。資料目錄：編 號目錄頁 號備 注行政部門相關規(guī)定35 /