第十一章鈣通道阻滯藥doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 06:03本頁(yè)面
【正文】 好療效。肼屈嗪擴(kuò)張血管降低血壓，利尿藥通過(guò)利尿降低血壓，兩藥使得血管擴(kuò)張、反射性地興奮腎上腺素能神經(jīng)，從而引起心動(dòng)過(guò)速、心肌收縮力增加，并激活RAAS系統(tǒng)，普萘洛爾可抑制這些代償機(jī)制，因而減少副作用，發(fā)揮更大的降壓機(jī)制。答: 卡托普利的降壓機(jī)制為：①抑制整體RAAS，使AngⅡ形成減少，導(dǎo)致血管擴(kuò)張；②抑制局部組織中RAAS，使局部組織AngⅡ形成減少，進(jìn)而減少NA的釋放，有助于降壓和改善心功能；③減少緩激肽降解，發(fā)揮擴(kuò)血管效應(yīng)和抑制血小板聚集、黏附功能，促進(jìn)PG的合成增強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)。適用于各型高血壓，對(duì)中度和重度高血壓合用利尿藥可增強(qiáng)療效；尤其是合并有糖尿病及左室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。五、處方分析答：合理。此三藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，可減少不良反應(yīng)。第十三章 抗心絞痛藥一、填空題硝酸酯類(lèi)、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥首關(guān)消除、舌下含服硝酸甘油、鈣通道阻滯藥二、選擇題A D A B A C C A A A1A 1E 1E 三、簡(jiǎn)答題：答：作用：①通過(guò)擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量；②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，重新分配冠脈血流，增加缺血心肌的供血；③抑制血小板聚集，防止血栓形成。答：①降低心肌耗氧量 通過(guò)阻滯鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，舒張外周阻力血管，降低后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。 ②增加缺血心肌的供血 ③保護(hù)缺血心肌。 鈣通道阻滯藥可抑制Ca2+內(nèi)流，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)與功能，降低缺血對(duì)心肌細(xì)胞的損害。答：兩藥聯(lián)用可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。β受體阻斷藥能對(duì)抗硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)的作用，而硝酸甘油可減輕β受體阻斷藥引起的心室容積增大導(dǎo)致耗氧量增加的作用，故兩藥聯(lián)用，可發(fā)生協(xié)同作用，共同降低心肌耗氧量，用量減少、副作用也減少。四、案例或處方分析：合理。硝酸甘油與普萘洛爾合用，能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同降低耗氧量。第十四章 抗動(dòng)脈粥樣硬化一、選擇題A B D A B A E 二、簡(jiǎn)答題答：HMGCoA還原酶是肝合成膽固醇的限速酶，他汀類(lèi)藥物對(duì)該酶的親和力比HMGCoA大1000倍，并具有高度特異的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使肝內(nèi)膽固醇合成減少，解除對(duì)LDL受體基因的抑制，使LDL受體合成增加，通過(guò)受體介導(dǎo)的胞飲作用，大量攝取血漿中LDL、IDL，從而降低血漿膽固醇。對(duì)三酰甘油作用較弱，可使HDL膽固醇上升。答：①促進(jìn)膽汁酸排泄 ②促進(jìn)膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化 ③減少膽固醇在腸道吸收 第十五章 抗心律失常藥一、填空題鈉通道阻滯藥、β受體阻斷藥、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥、鈣通道阻滯藥降低自律性、減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)、改變膜的反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)、改變ERP及APD而減少折返沖動(dòng)室性心律失常、維拉帕米、β受體阻斷藥利多卡因、普萘洛爾二、選擇題D D A A C C D A三、簡(jiǎn)答題答：①降低自律性，通過(guò)抑制4相Na+內(nèi)流或Ca2+內(nèi)流，降低快反應(yīng)或慢反應(yīng)細(xì)胞的自律性；或促進(jìn)K+外流，增加最大舒張電位或使閾電位水平上移（負(fù)值變?。┒档妥月尚?；②減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)；③改變膜的反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)，停止折返沖動(dòng)；④改變ERP及APD而減少折返沖動(dòng)。Ⅰ類(lèi) 鈉通道阻滯藥，包括ⅠA類(lèi)適度鈉通道阻滯藥，如奎尼??；ⅠB類(lèi)輕度鈉通道阻滯藥，如利多卡因；ⅠC類(lèi)重度鈉通道阻滯藥，如普羅帕酮。Ⅱ類(lèi) β受體阻斷藥，如普萘洛爾。Ⅲ類(lèi) 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，如胺碘酮。Ⅳ類(lèi) 鈣拮抗藥，如維拉帕米。第十六章 抗慢性心功能不全藥一、填空題消化道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 心臟毒性反應(yīng)正性肌力作用、負(fù)性頻率作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、利尿作用增強(qiáng)心肌收縮力、加快心肌收縮速度、降低衰竭心臟的耗氧量、增加衰竭心臟的排出量強(qiáng)心苷和排鉀利尿藥、鉀、苯妥英鈉、利多卡因二、選擇題B A D C A A E D A A1E 1A 1C 1C 1A 1B 三、簡(jiǎn)答題答：強(qiáng)心苷通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力，間接產(chǎn)生減慢心率和利尿作用，改善心臟功能是其治療心衰的基礎(chǔ)，①其正性肌力作用使心肌收縮有力而敏捷，使收縮期縮短，舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，心排出量增加，心肌耗氧量相對(duì)降低；②其負(fù)性頻率作用，可減少心肌耗氧量，同時(shí)，可進(jìn)一步延長(zhǎng)舒張期而增加心肌的新陳代謝；③其負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)伴有房顫，導(dǎo)致心室率過(guò)快的心力衰竭的治療有利；④利尿作用，由于增加心排出量，改善腎血流量，抑制腎小管對(duì)Na+重吸收，通過(guò)利尿改善心臟功能。 答：地高辛具有正性肌力作用，改善心臟收縮與舒張功能，可增加心輸出量；繼發(fā)于正性肌力，對(duì)心力衰竭時(shí)不良的神經(jīng)內(nèi)分泌有著良性調(diào)節(jié)作用，增高迷走神經(jīng)活性，減少房室傳導(dǎo)速度，中止室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，防止心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)可能引發(fā)的心室率加快。 地高辛的適應(yīng)證包括：①心力衰竭，對(duì)收縮功能和舒張功能不全（心包疾病、嚴(yán)重瓣膜病引起者除外）所致的心力衰竭均有效，亦可用于無(wú)癥狀或存在明顯的神經(jīng)內(nèi)分泌異?；蜃笫夜δ懿蝗?；②室上性心動(dòng)過(guò)速；③心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。 答：強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括：①早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；②眩暈、頭痛失眠、黃綠視等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；③心臟毒性反應(yīng)可出現(xiàn)多種類(lèi)型的心律失常，以室性早搏最多見(jiàn)，心室顫動(dòng)最嚴(yán)重。中毒防治措施：1. 去除誘發(fā)中毒的各種因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。2. 停藥 若出現(xiàn)室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/分）及視覺(jué)障礙，應(yīng)及時(shí)停藥。3. 抗心律失常 快速型心律失常者可口服或靜脈滴注鉀鹽； 嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)者宜用苯妥英鈉或利多卡因；心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯宜用阿托品治療；嚴(yán)重中毒時(shí)，可選用地高辛抗體的Fab片斷作靜脈注射，效果顯著。四、問(wèn)答題（或分析題）：答：不合理。葡萄糖酸鈣含Ca2+，與地高辛合用時(shí)，可使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯增高，使心肌收縮明顯增強(qiáng)，甚至可致心肌收縮期停搏。答：不合理。因?yàn)闅渎揉玎嚎梢鸬脱洠瑫?huì)增加地高辛對(duì)心臟的毒性。20 /
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