第六章神經(jīng)系統(tǒng)的臨床用藥doc-資料下載頁
2025-07-15 05:22本頁面
【正文】 言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。根據(jù)病因不同可分為：①老年性癡呆(AD)；②血管性癡呆(VD)；③混合性癡呆及其他神經(jīng)疾病合并的癡呆等。在老年癡呆癥中，AD和vD是臨床最常見的兩種主要疾病。 治療老年癡呆癥的藥物有：①腦循環(huán)改善劑；②腦功能改善劑或親智能藥物；③與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物（保護(hù)神經(jīng)遞質(zhì)）；④其他：包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、非類固醇抗炎藥、雌激素治療、自由基清除劑、微量元素制劑等，本章不作詳述。二、常用抗老年癡呆藥物 (一)腦循環(huán)改善劑 本類藥物能舒張腦血管，增加腦血流量，增加腦細(xì)胞對(duì)氧的有效利用，改善腦細(xì)胞的代謝。主要用于血管性癡呆及老年性癡呆。尼莫地平(nimodipine) 本品口服吸收迅速?？勺铚X血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣通道，增加腦血流量，抑制腦血管痙攣和各種血管活性物質(zhì)引起的腦組織缺氧，并且抑制血小板聚集，抗血栓形成。一般劑量對(duì)血壓影響較小。臨床主要用于各種缺血性腦血管疾病，蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，血管性癡呆及老年性癡呆，突發(fā)性耳聾。 不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、面部潮紅、胃腸不適、血壓下降、心率加快等。靜脈用藥注意監(jiān)測(cè)血壓。顱內(nèi)高壓及腦水腫者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用。 (二)親智能藥 親智能藥是指一類能促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞的物質(zhì)代謝、提高腦細(xì)胞活性，并能擴(kuò)張腦血管、改善腦血流量，從而恢復(fù)大腦細(xì)胞功能的藥物。雙氫麥角胺(二氫麥角堿，又名喜德鎮(zhèn)) 可改善神經(jīng)傳遞功能，能阻斷α受體緩解血管痙攣，改善腦血流量和還能改善腦細(xì)胞的能量平衡并促進(jìn)葡萄糖及氧的利用。臨床主要用于腦動(dòng)脈硬化、腦卒中后遺癥、腦震蕩后遺癥、老年性癡呆和血管性癡呆。一般不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、面部潮紅、視力模糊、皮疹、鼻塞等。低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害及腎功能不全者禁用。用藥過程中應(yīng)避免與吩噻嗪類和降壓藥合用。吡拉西坦(piracetam，又名腦復(fù)康)口服后可直接作用于大腦皮質(zhì)，具有保護(hù)、激活和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。臨床主要用于老年性癡呆、血管性癡呆、衰老、腦外傷所致的記憶和思維障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口干、食欲減退、蕁麻疹等反應(yīng)。孕婦，肝、腎功能不全者禁用。胞磷膽堿(citicoline，又名胞二磷膽堿)能促進(jìn)磷脂酰膽堿的生物合成，增加腦血流量與氧耗量，改善腦循環(huán)與腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)與蘇醒。臨床主要用于外傷、腦手術(shù)、腦卒中后遺癥所致的意識(shí)障礙，亦可用于血管性、老年性癡呆。 (三)與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物石杉?jí)A甲(huperzine A)本品是一種高效的可逆性膽堿酯酶抑制劑，具有很強(qiáng)的擬膽堿活性。臨床上對(duì)老年性癡呆、血管性癡呆及其他器質(zhì)性腦病變引起的記憶障礙均有改善作用。常見的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、出汗、腹痛、視力模糊等。表64 常用抗老年癡呆藥物的用法及用量藥物用法及用量尼莫地平口服：每次20～60mg，3次/d；靜滴：，2h后可酌情增加至l～2mg/h，靜滴5～14d后可改為口服甲磺雙氫麥角胺口服：～1mg/次，3次/d，3個(gè)月1療程吡拉西坦口服：800mg/3次/d，重癥者1600mg/次，3次/d，一般3～6周為療程胞磷膽堿肌注：200mg/d。靜滴：400mg，稀釋于5％～10％葡萄糖液中滴注石杉?jí)A甲口服：100～200μg/次，2次/d，日總量最多不超過450μg。肌肉注射：30μ g/次，2次/d(韓 迪)6 / 6
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