【正文】 拖拉機(jī)、操作機(jī)械和登高作業(yè)，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)和人身事故。 可引起司機(jī)嗜睡或犯困的藥有： (1)抗感冒藥：多采用復(fù)方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過(guò)敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但吃藥后易使人犯困。 (2)抗過(guò)敏藥：可拮抗致敏物，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)有神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。 (3)鎮(zhèn)靜催眠藥：所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)都有抑制作用，而誘導(dǎo)睡眠。 (4)抗偏頭痛藥：苯噻啶服后可表現(xiàn)有嗜睡、困倦和疲乏。(5)治胃反酸藥：西咪替丁、奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)服后偶見(jiàn)有疲乏、困倦的反應(yīng)。69．在有病時(shí)，如何做到既要吃藥又要保障安全駕駛? 吃藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間和程度不易控制，迄今在科學(xué)上也難以克服，雖說(shuō)總體上藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率并不高，但對(duì)個(gè)人來(lái)講，一旦發(fā)生，那發(fā)生率可就是100％了!對(duì)司機(jī)來(lái)說(shuō)，生病時(shí)既要吃藥，又要保證行車(chē)安全，因此，合理用藥就顯得格外重要! (1)上車(chē)前4小時(shí)盡量不要服藥，或是服藥后休息6小時(shí)再開(kāi)車(chē)。 (2)對(duì)易產(chǎn)生嗜睡或昏迷的藥，服用的最佳時(shí)間為睡前半小時(shí)，既減少對(duì)日常生活所帶來(lái)的不便，又能促進(jìn)睡眠。有些抗感冒藥分為日片或夜片，如日夜百服寧片、白加黑感冒片，日片不含抗過(guò)敏藥，極少引起嗜睡，在白天宜盡量選用日片。 (3)改選替代藥，如過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀(皿治林)、氯雷他定、地氯雷他定。降壓時(shí)可選不產(chǎn)生利尿的藥，如卡托普利、依那普利、福辛普利、硝苯地平、氨氯地平、洛沙坦感冒時(shí)選用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過(guò)敏藥的日片或康利諾片、麗珠感樂(lè)片、代爾卡片或鋅布顆粒。 (4)如患糖尿病，在注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息，如血糖過(guò)低或頭昏、眼花、手顫，可吃一點(diǎn)食物或巧克力、水果糖。 (5)千萬(wàn)不要喝酒或含酒精的飲料，酒精其實(shí)是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。 (6)對(duì)已知有不良反應(yīng)但又離不開(kāi)的藥，上車(chē)前可減半量服，等休息時(shí)再補(bǔ)足全量。70．中藥劇毒藥物有哪些? 中藥劇毒藥分兩類(lèi)。第一類(lèi)計(jì)有：砒石(包括紅砒、白砒)、水銀；第二類(lèi)計(jì)有：生白附子、生附子、生馬錢(qián)子、生烏頭(包括生川烏、生草烏、生天雄)、斑蟊(包括青娘蟲(chóng)、葛上亭長(zhǎng)、地膽、紅娘蟲(chóng))、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、鬧羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、九分散、龍虎丸、九轉(zhuǎn)回生丹、四生散。?服藥的飲食禁忌，是指為配合藥物治療，提高療效，在服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。飲食禁忌雖分病忌和藥忌兩個(gè)方面，但一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激，或助熱、助升散，以及戀邪等不良作用。具體應(yīng)用時(shí)，又當(dāng)根據(jù)不同病情而區(qū)別對(duì)待。服藥食忌，具有科學(xué)性，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，使藥、食有機(jī)地結(jié)合意義重大，亦是消除藥品不良反應(yīng)、提高療效的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。72．為什么煎藥須用陶瓷器皿而忌用鐵、銅、鋁等金屬器皿? 煎煮中藥湯劑，之所以選用沙鍋、沙罐、沙壺等陶瓷器皿最佳。 一是因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；二是因其導(dǎo)熱均勻，保暖性好。若無(wú)沙鍋類(lèi)的陶瓷器皿，可用耐高溫的玻璃器皿，如玻璃燒杯等。不宜用搪瓷器皿或鋁質(zhì)器皿，更忌用銅、鐵、錫等金屬元素制成的器皿。這是因?yàn)橐粍t銅、鐵、錫等金屬元素本身也是中藥之類(lèi)，分別具有各自的性效與適應(yīng)范圍，用之恐與病情不合；二則在這些以金屬元素制成的器皿表面，常覆蓋有一層該金屬元素與氧生成的氧化物，這些氧化物極易與藥液中的藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，輕則產(chǎn)生喪失原有藥效的物質(zhì)而降低療效，重則產(chǎn)生有害于人體的物質(zhì)而對(duì)機(jī)體造成傷害。如若用鐵鍋煎煮中藥湯劑，其表面的氧化鐵類(lèi)物質(zhì)，在煎煮過(guò)程中，就會(huì)與藥液中所含的鞣質(zhì)、苷類(lèi)等成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵及其他成分，使藥液變黑變綠，藥味變澀變腥；再者，藥材中所含多數(shù)生物堿，必須與鞣質(zhì)或其他有機(jī)酸結(jié)合生成鹽，才能溶于水，鐵既然與其所含的鞣質(zhì)等發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，勢(shì)必會(huì)造成鞣質(zhì)等的損失，從而影響了生物堿的利用度，降低了藥物成分的浸出率，輕則影響治療效果，重則危害人體。73．怎樣選擇煎藥的用水? 一般認(rèn)為，質(zhì)地清潔透明、味道甘甜純正的自來(lái)水、泉水、河水、湖水、井水、池塘水及純凈水等,都可以作為煎藥用水。質(zhì)地混濁、味道怪異的水，經(jīng)反復(fù)煮沸或放置熱水瓶中較久的水，均不能作為煎約用水。至于那些被嚴(yán)重污染，色澤異常、味道腐臭不堪、含有大量有害物質(zhì)的水，那就更不可能用做煎藥的用水。74．怎樣掌握煎藥的用水量?煎藥用水量適當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果。加水過(guò)少，藥物的有效成分不易煎出；加水過(guò)多，則煎煮時(shí)間勢(shì)必要長(zhǎng)，部分成分易被破壞。在科學(xué)高度發(fā)展的今天，人們對(duì)煎藥用水量的計(jì)算，又有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)。按理論推算，煎藥的用水量應(yīng)為所用中藥飲片的吸水量、浸煎過(guò)程中的蒸發(fā)量及煎煮后所得藥液量三者的總和。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還要依據(jù)湯藥的功用、患者年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及飲片質(zhì)地的疏密、輕重和劑量的大小等，適當(dāng)增減用量。此論雖說(shuō)科學(xué)合理，但在具體應(yīng)用時(shí)卻未必能完全行得通。如若以工業(yè)化生產(chǎn)方式煎煮湯藥，尚可以此計(jì)算；而在家庭煎煮湯藥時(shí)，卻很難做到按此法計(jì)算。故當(dāng)今臨床，在家庭煎煮湯藥時(shí)，常采用粗略估算法計(jì)算煎藥用水。若為一般藥物，每次煎煮的用水量，以將飲片適當(dāng)加壓后液面沒(méi)過(guò)飲片兩橫指(約3厘米)為宜；若為富含芳香揮發(fā)油或質(zhì)地疏松而不宜久煎者，加水量須適當(dāng)減少，可以只淹沒(méi)藥物為度；若為質(zhì)地堅(jiān)硬或黏稠需久煎者，加水量可適當(dāng)增加；若因各種原因需久煎者，除在煎煮前適當(dāng)多加些水外，還可在煎煮過(guò)程中據(jù)情隨時(shí)添加水量。75．為什么煎藥前必須先浸泡中藥飲片? 中藥飲片在煎煮前必須加水浸泡一段時(shí)問(wèn)，以利于有效成分的煎出，不可隨意省略。這是因?yàn)橹兴幉拇蠖嗍侵参锔⑶o、花、葉及果實(shí)的干燥品，在干燥時(shí)，其水分被蒸發(fā)，細(xì)胞壁及導(dǎo)管皺縮，細(xì)胞液干涸，內(nèi)含的物質(zhì)基本以結(jié)晶或無(wú)定形沉淀形式存在于細(xì)胞內(nèi)。煎煮時(shí)，將水加入藥中，細(xì)胞又重新膨脹，細(xì)胞中的可溶性物質(zhì)重新溶解，通過(guò)細(xì)胞膜透出?；蛘哂捎谥参锛?xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶解后，濃度很高，產(chǎn)生高滲，當(dāng)水分繼續(xù)滲入時(shí)，細(xì)胞膨脹破裂，將大量物質(zhì)釋放出來(lái)。如在煎煮前將飲片加水浸泡，將大大促進(jìn)細(xì)胞的膨脹破裂和有效成分的溶解釋放，使更多的有效成分被煎煮出。若藥物不經(jīng)浸泡，直接加熱會(huì)使藥物表面的淀粉和蛋白質(zhì)凝固，妨礙有效成分的溶出。至于源于動(dòng)物機(jī)體組織及臟器的干燥品類(lèi)中藥，其干癟的細(xì)胞多由脫水的動(dòng)物蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪等所組成，若不提前浸泡就很難將這些成分煎出。故無(wú)論是源于植物的中藥飲片，還是源于動(dòng)物的中藥飲片，乃至某些源于礦物藥的中藥飲片，均要提前浸泡。提前浸泡的時(shí)間，一般以30～60分鐘為宜，特殊的還可延長(zhǎng)。夏天氣溫高浸泡時(shí)間可短些；冬天氣溫低，浸泡時(shí)間宜長(zhǎng)些。但必須注意的是，夏天氣溫高時(shí)，若浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常導(dǎo)致發(fā)腐變質(zhì)；一些需特殊處理的藥物如麝香、阿膠等，不必浸泡，應(yīng)按特定的要求處理。76．為什么在煎藥前不宜用水清洗中藥飲片?有不少人在煎服從醫(yī)院或藥店取來(lái)的、分包好的中藥飲片時(shí)，因嫌其“臟”而常在煎藥前用水清洗，以除去上面的污垢、塵土等物，其實(shí)這是極不妥當(dāng)?shù)模溆幸韵聨c(diǎn)害處：一是在炮炙時(shí)附著在中藥飲片表面的輔料丟失，這些輔料包括蜜、酒、醋、膽汁、鱉血等。二是引起中藥飲片中的部分水溶性成分丟失，其中有的是極具活性的有效成分。三是造成粉末類(lèi)藥物流失，因?yàn)樵谥兴庯嬈?，有不少本?lái)就是粉末，或在調(diào)劑時(shí)搗研成粉末，如果用水清洗，必然會(huì)使這類(lèi)藥物流失。這樣，勢(shì)必會(huì)減弱或改變一劑湯藥的原有藥效，不利于疾病的治療。77．如何掌握浸泡水的溫度? 在先行浸泡中藥飲片時(shí)，所用水的溫度是否適宜，也會(huì)影響藥物成分的煎出。一般認(rèn)為，浸泡飲片的用水，以常溫水或溫水(10℃～40℃)為宜，切忌用沸開(kāi)水。這是因?yàn)楫?dāng)沸開(kāi)水浸泡干燥的植物類(lèi)中藥飲片時(shí)，中藥飲片的外層組織細(xì)胞，因驟然受高熱沖擊，其所含的某些物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、淀粉等，會(huì)立刻凝固(或糊化)、緊縮，形成了一層不可逆的變性層，從而阻礙了水分的滲入，導(dǎo)致組織內(nèi)部被溶解的成分也難以滲出，藥物成分的釋放受限；其次是有些芳香性的中藥飲片，其所含的揮發(fā)油或揮發(fā)性物質(zhì)，遇到開(kāi)水后，會(huì)因受熱而揮發(fā)，如先用沸水浸泡，就等于延長(zhǎng)了煎煮時(shí)間，導(dǎo)致?lián)]發(fā)物質(zhì)的散失，藥效降低。故浸泡用水以常溫水或溫水為好，這樣既可達(dá)到漬潤(rùn)飲片的目的，又不會(huì)影響有效成分的利用率。一般夏季氣溫較高，可直接用涼水(即常溫水)浸泡；冬天氣溫低，可選用25℃～50℃的溫水浸泡。芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；質(zhì)地堅(jiān)硬黏稠，不含揮發(fā)物的飲片，宜用溫水浸泡。目前部分中醫(yī)院及有些患者，在煎煮中藥時(shí)為圖省事而不用水提前浸泡，這就大大降低了藥物療效。78．怎樣選擇、掌握煎藥的火質(zhì)、火候?對(duì)于煎藥用火，中醫(yī)既強(qiáng)調(diào)火質(zhì)，又強(qiáng)調(diào)火候，說(shuō)明煎藥所用火的火質(zhì)與火候均能影響藥物成分的變化及其煎出率。所謂火質(zhì)，即指火的質(zhì)地。從理論上說(shuō)，不同的燃料在燃燒時(shí)會(huì)有不同的火質(zhì)，而火質(zhì)不同的火具有不同的性能，勢(shì)必會(huì)影響所煎中藥的成分及藥效。對(duì)此，古代的醫(yī)藥學(xué)家早有認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)在煎藥時(shí)宜用木炭火與柴草火。今天，除用木炭與柴草火外，還廣泛使用天然氣火、煤炭火、煤氣火、沼氣火、電爐火，乃至太陽(yáng)能火等。而煤油或柴油爐火則不宜應(yīng)用，因其往往使藥液帶有煤油或柴油味，不利服用。所謂火候，即指火力的大小，或云火勢(shì)的急慢。今之中醫(yī)藥界常用文火、武火之名來(lái)說(shuō)明煎藥的火候。所謂武火，即火力較大較急之火；文火，即火力較小較慢之火。另有文武火之說(shuō)，是指介乎于文火與武火之間，火力不大不小之火。一般認(rèn)為，煎煮普通藥，宜先武火后文火。即未沸前用大火，沸后用小火。以免藥汁溢出或過(guò)快熬干，影響藥物成分的煎出。其次，還要根據(jù)所煎藥物的質(zhì)地及用途的不同，靈活掌握。一般認(rèn)為，質(zhì)地輕疏或含芳香揮發(fā)性成分較多，或藥物成分容易煎出的藥物，宜用武火急煎；而源于礦物、動(dòng)物貝殼、植物根莖等質(zhì)地厚重或不含揮發(fā)物類(lèi)藥，或用于補(bǔ)虛而成分又難于煎出的中藥，則宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出。此外，因治療需要而必須少煎的中藥，宜用武火；必須久煎的中藥，宜用文火或文武火。79．怎樣掌握煎藥的時(shí)間?湯藥煎煮時(shí)間的恰當(dāng)與否，直接關(guān)系到中藥有效成分的溶存率和療效。一劑中藥，若煎煮適當(dāng)，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其發(fā)揮最佳療效；反之，則能減少其有效成分的溶存率，使其療效降低，甚或破壞其有效成分，對(duì)人體造成傷害。概括地說(shuō)，適宜的煎煮時(shí)間大致可分為三類(lèi)：(1)一般藥物，頭煎煮沸后，再煎15～20分鐘；二煎煮沸后，再煎10～l 5分鐘即可； (2)質(zhì)地較輕或含芳香性成分較多，包括解表、芳香化濕、行氣等類(lèi)藥在內(nèi)，煎煮時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短，頭煎煮沸后再煎10～1 5分鐘，二煎煮沸后5～10分鐘即可。 (3)補(bǔ)虛藥、礦物藥及根莖類(lèi)等質(zhì)地厚重堅(jiān)實(shí)、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，頭煎沸后，再煎40～50分鐘；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30～40分鐘即可。 此外，還有些藥物因治療需要，也要按上述方法酌情延長(zhǎng)或縮短煎煮時(shí)間。總之，湯劑的煎煮時(shí)間不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)與臨床要求不同而區(qū)別對(duì)待。80．怎樣掌握煎藥次數(shù)?一般說(shuō)，一劑藥煎3次，最少應(yīng)2次。因?yàn)榧逅帟r(shí)，藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。待藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。近年有人對(duì)一劑中藥煎煮3次的質(zhì)量進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)第二、三次煎煮液中仍含不少有效物質(zhì)，甚至每次煎出物的重量還超過(guò)了第一次。據(jù)此認(rèn)為一劑藥應(yīng)煎3次為宜，這樣既能發(fā)揮藥物的全部作用，又不浪費(fèi)藥材。所以，除臨床治療的特殊需要外，一般一劑藥最少要煎2次，而質(zhì)地厚重或滋潤(rùn)的補(bǔ)虛藥等可煎3次或更多。81．藥液的煎出量多少為宜? 在相同氣壓、溫度等條件下，其所含成分與其總量成正比，也就是說(shuō)，藥液煎出物的多少隨著藥液量的多少而增減。若煎出的湯液總量過(guò)多，雖提高藥物成分的煎出率，但卻不便服用；若煎出的藥液總量過(guò)少，雖方便了服用，但卻降低了藥物成分的煎出率。故藥物煎出的湯液既不宜過(guò)多，也不宜過(guò)少，而過(guò)少比過(guò)多的弊病更多，過(guò)少則降低藥物成分的煎出率。那么，到底每劑湯藥每次煎出藥液的量以多少為好?現(xiàn)今一般認(rèn)為，成人服用，每次以250～300毫升為宜，一劑若煎2次，總量即500～600毫升；若煎3次，總量即750～900毫升。兒童酌減。目前，在使用湯劑時(shí)，片面強(qiáng)調(diào)服用方便，而導(dǎo)致煎出量過(guò)少者并非少見(jiàn)，必須糾正。82．為什么藥液煎好后必須立即濾出? 中藥藥液在煎好后應(yīng)立即濾出，這一點(diǎn)必須重視。有人煎好中藥后，不立即濾出，而是等放溫涼后再濾出，這是非常不對(duì)的。因?yàn)樗幰涸谒庡?罐)內(nèi)存放的時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)隨著自身溫度的降低，一則被飲片重新吸附，二則產(chǎn)生凝集，形成膠狀物，并粘合于藥渣的表面。致使藥液的濾出量減少，甚或難以濾出，從而減少藥物成分的煎出率，降低其療效。故此，中藥藥液在煎好后，應(yīng)立即濾出。即使因某種原因暫不能吃，也要將藥液及時(shí)濾出，萬(wàn)不能與藥渣長(zhǎng)時(shí)間共存于藥鍋里。83．為什么要對(duì)濾過(guò)的藥渣布包絞榨取汁? 藥液濾出后，應(yīng)將吸附有藥液的藥渣放入雙層紗布或透水性能較好的原色棉布中包好，待稍涼后，用加壓或雙手反擰之法，絞取藥渣中所吸附的藥液。待將藥汁絞榨干凈后，再把藥渣拋棄。這是因?yàn)橐粋€(gè)復(fù)方中，各種藥物飲片中的成分，可以溶解，而溶解的成分又可被藥渣再吸著，兩個(gè)相反的過(guò)程在煎煮中同時(shí)存在。一般藥物加水煮后，無(wú)論是植物藥、礦物藥、動(dòng)物藥，都會(huì)吸附一定的藥液，造成有效成分的損失，草質(zhì)、葉類(lèi)、花類(lèi)及質(zhì)地松軟的藥物更是如此。且隨著方劑的藥物品種的增多，劑量的加大，藥渣中蓄留的藥物成分也會(huì)增多。如不絞渣取液，將使許多藥物成分丟失。若依法絞榨藥渣中存留的藥液，則能增加中藥的溶存率，節(jié)約藥材，提高療效。近年，通過(guò)試驗(yàn)表明，從絞取的藥液中可得到大量藥物成分，約相當(dāng)于原方劑量的三分