【正文】 飲食；③要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者；④靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg，共1014天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和PH試紙檢測。應用抗菌藥物前應首先行糞便標本的細菌培養(yǎng)，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調(diào)整抗菌藥物。強調(diào)抗菌藥物療程要足夠；嬰幼兒選用氨基糖甙類及其它副作用較為明顯的抗菌藥物時應慎重。急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，常規(guī)不使用抗菌藥物；應合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑。粘液、膿血便患者(約占30％)多為侵襲性細菌感染，需應用抗菌藥物，藥物可先根據(jù)當?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗性地選用，用藥的第3天隨訪，如用藥48小時后,病情未見好轉(zhuǎn),考慮更換另外一種抗菌藥物；有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應選用抗菌藥物治療。金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停用原使用的抗菌藥物，根據(jù)癥狀可選用萬古霉素、苯唑西林（新青霉素）、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。 有助于改善腹瀉病情、縮短病程。（1）腸粘膜保護劑：如蒙脫石散能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。（2）微生態(tài)療法恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。（3）其他：如補充維生素A；分泌性腹瀉用抗分泌藥物，中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。 （4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因為它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。無脫水征和輕度脫水的腹瀉病人可在家庭治療，家庭治療的原則包括（1）給患兒口服足夠的液體以預防脫水；（2）鋅的補充；（3）持續(xù)喂養(yǎng)患兒；（4）及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機構治療診治:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多、或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥者；④發(fā)熱（3月嬰兒體溫38℃，336月幼兒體溫39℃）；⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變?nèi)缫准と?、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血。⑦年齡6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。 （四）腹瀉病的預防、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；；；；：目前認為可能有效的為輪狀病毒疫苗。第三部分 案例分析案例1：患兒，男，2歲，主訴：嘔吐2天，腹瀉1天?；純合韧潞鬄a，大便呈蛋花湯樣，無膿血，無腥臭味，約10次/天。大便示輪狀病毒陽性。診為：秋季腹瀉。給予頭孢孟多酯鈉抗感染治療。分析：該案例屬用藥適應癥錯誤，兒童秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起，除非患者有細菌感染的指征，不應使用抗菌藥物。從病歷提供的信息看，并未找到細菌感染的依據(jù)，使用頭孢孟多酯鈉抗感染，違反了抗菌藥物使用原則的處方錯誤。案例2：患兒，女，3歲，哮喘發(fā)作期。由于哮喘患兒需要使用吸入性激素控制癥狀，鑒于其年齡小無法單獨使用布地奈德粉吸入劑的裝置，醫(yī)師讓家長購買儲霧罐并交代布地奈德粉吸入劑和儲霧罐配合使用。但儲霧罐不屬于藥品，不在門診藥房發(fā)放，門診藥師交代用藥方法時僅僅教育患兒家長各項藥品的使用方法，并未告知家長儲霧罐應當怎樣和激素吸入裝置配合使用?；純涸俅螐驮\時，發(fā)現(xiàn)患兒按照成人和大孩子的吸入方式使用激素吸入裝置，并未使用儲霧罐，導致激素吸入量不足，哮喘控制不理想。分析：該案例屬用藥交待失誤，由于兒科取藥全部是家長取藥，藥師見不到患兒，而兒童的用藥方法、劑量是按照年齡、體重決定的。在本案例中，患兒年齡信息應顯示在處方上，發(fā)藥藥師或咨詢藥師可能忽略了患兒年齡，未提醒家長購買并使用儲霧罐，導致患兒用藥方法的錯誤，治療效果不佳。另一方面，藥師在發(fā)藥交代時，應該確認患兒家長已完全理解，對藥理作用劇烈、有特殊使用方法、有特殊使用注意的藥品應規(guī)范用藥交代的內(nèi)容，以保證患兒正確、安全使用藥品。案例3：男，2歲，因腹瀉2天，給予蒙脫石散和枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療。分析：該案例屬聯(lián)合用藥不適宜，因蒙脫石散會吸附枯草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應有作用。案例4：男，2歲，因急性扁桃體炎使用頭孢曲松和葡萄糖酸鈣治療。分析：：頭孢曲松和含鈣制劑可形成沉淀物，在用頭孢曲松期間應停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽、腎結石的危險。：急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，應首選青霉素類藥物。案例5：男，15歲，一天兩次。分析：1. 用藥禁忌：18歲以下禁用氟喹諾酮類藥物。2. 選藥不適宜：根據(jù)規(guī)定臨床應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為圍手術期預防用藥。經(jīng)驗治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染。案例6：男，10歲，因患急性扁桃體炎給予10%葡萄糖500ml，青霉素320萬u，靜滴，一天兩次，阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg口服，一天兩次，泛昔洛韋片150mg口服，一天兩次。分析：，且宜選擇生理鹽水100ml。，急性扁桃體炎的感染細菌多為溶血性鏈球菌，療程應為10天，其他，如社區(qū)獲得性肺炎（CAP）714天，急性細菌性鼻竇炎1014天，急性單純型下尿路感染初發(fā)35天，急性腎盂腎炎1428天，反復發(fā)作腎盂腎炎2842天，感染性心內(nèi)膜炎2842天，細菌性前列腺炎2842天。:阿莫西林克拉維酸鉀分散片應8h用藥一次。案例7：男，12歲，感冒發(fā)熱喘咳，每天一次，每日一次，復方甲氧那明膠囊口服，每次2粒，一天三次，氯苯那敏4mg口服，每晚一次。分析：：感冒多是由呼吸道病毒引起的疾病，不應選用抗菌藥物。：復方甲氧那明膠囊具有止咳平喘的作用，每粒含有氯苯那敏2mg，不宜再單用氯苯那敏藥物。：18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。 案例8：男，4歲，急性扁桃體炎，一天兩次，共四天。 分析：：急性扁桃體炎的病原菌主要為溶血性鏈球菌，可首選青霉素類抗菌藥物，如阿莫西林或第一代頭孢菌素，不應選擇第三代頭孢菌素。，抗溶血性鏈球菌的藥物療程應為10天。內(nèi)容總結
（1）兒科合理用藥
初曉藝 王雁群
第一部分 概述
合理用藥(Reasonable application)即安全、有效、經(jīng)濟和適當?shù)厥褂盟幬?br />（2）如使用退熱藥后，兒童如出汗過多，家長就及時給兒童換干爽的內(nèi)衣，并注意保暖，同時為兒童補充足夠的飲水，以免虛脫
（3）麻黃有發(fā)汗作用，如美林等退燒藥同服，應格外謹慎，以免引起出汗過多，引起寶寶脫水
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