20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1-16-(2)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 04:33本頁(yè)面
【正文】 菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退時(shí)的應(yīng)用 抗菌藥物 青霉素 G 慶大霉素 萬(wàn)古霉素 氧氟沙星 米卡芬凈按原治療量應(yīng)用頭孢唑啉 妥布霉素 去甲萬(wàn)古霉素 左氧氟沙星 頭孢他啶 阿米卡星 多黏菌素類(lèi) 諾氟沙星其他氨基糖苷類(lèi) 達(dá)托霉素[1] 利奈唑胺[1]哌拉西林 頭孢噻吩 替加環(huán)素 環(huán)丙沙星 伊曲康唑嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用阿洛西林 頭孢噻肟 甲硝唑 氟羅沙星 伏立康唑[1] 美洛西林 頭孢曲松 卡泊芬凈[1]羧芐西林 頭孢哌酮肝病時(shí)減量慎用 紅霉素 培氟沙星 異煙肼[2] 克林霉素 林可霉素肝病時(shí)避免應(yīng)用紅霉素酯化物 兩性霉素 B 磺胺藥 四環(huán)素 氯霉素 酮康唑 咪康唑 利福平注：[1]在嚴(yán)重肝功能不全者中的應(yīng)用目前尚無(wú)資料。[2]活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。表 14 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素磺胺藥灰嬰綜合征腦性核黃疸肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血 游離氯霉素濃度升高 磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類(lèi)軟骨損害（動(dòng)物）不明四環(huán)素類(lèi)齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類(lèi)腎、耳毒性腎清除能力差，有遺傳因素、藥物濃度等個(gè)體差異大萬(wàn)古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類(lèi)磺胺藥及呋喃類(lèi)溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶表 15 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)FDA 分類(lèi) 抗微生物藥B.動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)青霉素類(lèi)紅霉素兩性霉素 B甲硝唑扎那米韋性，但人類(lèi)研究資 料不充分，或?qū)?dòng)頭孢菌素類(lèi) 阿奇霉素青霉素類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑 克林霉素特比萘芬利福布丁呋喃妥因吡喹酮阿昔洛韋乏昔洛韋物有毒性，但人類(lèi)制劑A. 在孕婦中研究證實(shí) 無(wú)危險(xiǎn)性險(xiǎn)研究無(wú)危性 氨曲南 磷霉素 去羥肌苷美羅培南達(dá)托霉素奈非那韋厄他培南替比夫定替諾福韋C. 動(dòng) 物 研 究 顯 示 毒 亞胺培南/西司他丁氟康唑SMZ/TMP乙胺嘧啶金剛烷胺恩替卡韋性，人體研究資料 氯霉素伊曲康唑替硝唑阿苯達(dá)唑金剛乙胺齊多夫定不充分，但用藥時(shí) 克拉霉素酮康唑氟喹諾酮類(lèi)甲苯達(dá)唑奧塞米韋扎西他濱可能患者的受益大 萬(wàn)古霉素泊沙康唑利奈唑胺氯喹更昔洛韋司他夫定于危險(xiǎn)性特拉萬(wàn)星氟胞嘧啶利福平甲氟喹膦甲酸阿巴卡韋多黏菌素 E卡泊芬凈利福昔明噴他脒西多福韋奈韋拉平阿尼芬凈異煙肼伊維菌素拉米夫定地拉韋定米卡芬凈吡嗪酰胺蒿甲醚/本芴醇阿德福韋茚地那韋卷曲霉素阿托伐醌氨苯砜氯胍D. 已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危 氨基糖苷類(lèi)伏立康唑險(xiǎn)性，但仍可能受 四環(huán)素類(lèi)益多替加環(huán)素X. 對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn) 奎寧沙利度胺性大于受益 利巴韋林注：，權(quán)衡用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)決定。A 類(lèi)：妊娠期患者可安 全使用；B 類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用；C 類(lèi)：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D 類(lèi)：避免應(yīng)用，但在 確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X 類(lèi)：禁用。、萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給 藥方案。，注明為：夫西地酸無(wú)發(fā)生問(wèn)題的報(bào)道，乙胺丁醇“安全”，氯法齊明/環(huán)絲氨酸“避免用”， 乙硫異煙胺“不使用”。3附錄 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用[1]預(yù)防感染種類(lèi) 預(yù)防用藥對(duì)象 抗菌藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) ①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及 成人感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi)膜炎高?；颊遊2]，在接受牙科或口腔操作前流行性腦脊髓膜炎 流腦流行時(shí)①托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童流感嗜血桿菌腦膜炎 ①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4 歲兒童②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2 歲未經(jīng)免疫的 兒童③幼托機(jī)構(gòu)在 60 天內(nèi)發(fā)生 2 例以上患者，且 入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全 部工作人員預(yù)防用藥芐星青霉素 青霉素 V阿莫西林或氨芐西林； 青霉素過(guò)敏者用克林霉素 利福平（孕婦不用） 環(huán)丙沙星（限成人） 頭孢曲松 利福平（孕婦不用）脾 切 除 后 / 功 能 無(wú) 脾 者 菌 血癥①脾切除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B 型流感嗜血桿 菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗5 歲以下兒童：每日阿莫西林或青霉素 V 口服，直到滿(mǎn) 5 歲5 歲以上兒童：每日青霉素口服，至少 1 年②患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的兒童（屬 于功能無(wú)脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗5 歲以下兒童：每日青霉素 V 口服，直 到滿(mǎn) 5 歲5 歲以上兒童：每日青霉素口服，有人 建議至少用藥至 18 歲 出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林/克拉維酸或 頭孢呋辛 青霉素過(guò)敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧芐 啶（SMZ/TMP）或克拉霉素新生兒淋病奈瑟菌或衣 原體眼炎每例新生兒 四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼4肺孢菌病 ①艾滋病患者 CD 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3 者②造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者百日咳 主要為與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老 體弱者SMZ/TMP紅霉素新生兒 B 組溶血性鏈球 菌（GBS）感染①孕婦有 GBS 菌尿癥②妊娠 35～37 周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有 GBS 寄殖③孕婦有以下情況之一者：＜37 周早產(chǎn)；羊 膜早破≥18 小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫 38℃以 上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素 G 氨芐西林青霉素過(guò)敏但發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性小 者：頭孢唑啉 青霉素過(guò)敏，有發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性 者：克林霉素或紅霉素實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染 實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌預(yù)防感染種類(lèi)預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇高危者（接觸量多）多西環(huán)素+利福平低危者（接觸量少）每周 2 次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)開(kāi)始用藥，方案同上妊娠婦女SMZ/TMP177。利福平實(shí)驗(yàn)室工作者暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或 SMZ/TMP注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲(chóng)或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。 [2]高危患者：進(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正 的發(fā)紺型先心病（包括姑息分流術(shù)），通過(guò)導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前 6 個(gè)月，先心缺損修補(bǔ) 術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。
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