【正文】 ......................................................................................................................... 81百日咳 ........................................................................................................................................ 82猩紅熱 ........................................................................................................................................ 82鼠疫 ............................................................................................................................................ 82炭疽 ............................................................................................................................................ 83破傷風(fēng) ........................................................................................................................................ 83氣性壞疽 .................................................................................................................................... 84傷寒和副傷寒等沙門菌感染 .................................................................................................... 84布魯菌病 .................................................................................................................................... 84鉤端螺旋體病 ............................................................................................................................ 85回歸熱 ........................................................................................................................................ 85萊姆病 ........................................................................................................................................ 85立克次體病 ................................................................................................................................ 86中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱 ............................................................................................................ 87第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少 或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床 或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。待獲知病原學(xué)檢測 及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效 果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。 在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等） 和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍 高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治 療劑量范圍低限）。接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。青霉素類、頭孢菌素類等 較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。 ，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。如兩 性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的 預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。，而非任何時間可能發(fā)生的感染。（三）對某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案 在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對象和推薦預(yù)防方案，見附錄 1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防 措施。（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引 致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。表 11 手術(shù)切口類別切口類別 定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽 部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手 術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi) 容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開 胸、心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：。（三）抗菌藥物品種選擇 、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選 擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 ～1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保 證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。如手術(shù)時間超過 3 小時或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或 成人出血量超過 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)