【正文】 于胎齡兒 ：出生時(shí)體重高于該胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。 —重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組 二000年七月十五日產(chǎn)科消毒隔離要求一、 房間的消毒：手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室：⑴ 空氣消毒：① 紫外線照射：每日2次，上、下午各1次，每次30分鐘至1小時(shí)，強(qiáng)度＞70微瓦/15m2，距地面2米。② 熏蒸法：20%過(guò)氧乙酸熏蒸2小時(shí)；每100m3空間用12ml乳酸加等量水熏蒸2小時(shí)。③ 三氧滅菌機(jī)：每18 m2需1臺(tái)滅菌機(jī)；每天開(kāi)機(jī)2小時(shí)。④ 多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)：按需要定時(shí)開(kāi)機(jī)。⑵ 地面消毒：① 84消毒液兌成1∶2溶液拖地每日2次。② 含氯制劑如健之素泡騰片：健之素1片兌500ml水拖地，每日2次。③ %過(guò)氧乙酸拖地，每日2次。⑶ 墻面及家具消毒：用上述消毒液擦拭，每日1次。病區(qū)檢查室、治療室、ICU病房、母嬰室、新生兒病房：⑴ 空氣消毒：① 紫外線照射，每日1次。② 空氣熏蒸，每周1次。③ 三氧滅菌機(jī)：每日1次。⑵ 地面及家具消毒：每天必須用消毒液清潔地面及家具。二、 物品器械的消毒：手術(shù)器械、穿刺針、注射器、陰道窺器等耐熱耐濕物品必須采用壓力蒸汽滅菌，消毒包內(nèi)外均貼有3M膠帶。新生兒喉鏡、胎頭吸引器、宮腔鏡、腹腔鏡及體溫表、備皮刀、持物鉗等不耐熱的物品可采用浸泡滅菌。⑴ 2%戊乙醛浸泡30分鐘以上；⑵ 浸泡消毒滅菌后的物品在使用前均應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水沖洗，避免刺激機(jī)體組織。一次性物品如輸液管、吸痰管、氧氣管、婦科檢查墊巾、手套、陰道窺器等必須經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌后方可使用。注意：甲醛熏箱、新潔爾滅浸泡、來(lái)蘇浸泡、酒精浸泡等均不能達(dá)到消毒滅菌的要求，不能使用。三、 病人皮膚、產(chǎn)婦會(huì)陰的消毒： 皮膚消毒：⑴ 3%碘酒涂擦，75%酒精脫碘。⑵ 康威達(dá)復(fù)合碘涂擦1～2次。⑶ 碘伏原液涂擦1～2次。 會(huì)陰消毒：⑴ 清水→肥皂→清水→75%酒精涂擦?xí)?。?碘伏原液涂擦1～2次。⑶ 陰毛可不剃，或只在會(huì)陰切口處適當(dāng)剃毛。四、 手術(shù)者、接生者手的消毒： 肥皂刷手→清水沖洗后擦干→酒精或新潔爾滅浸泡。肥皂刷手→清水沖洗后擦干→碘伏涂擦1～2次。產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：一、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。 布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收室、污物間、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。 墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離?，F(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。二、 ，每名嬰兒應(yīng)有一張床位， m2。 母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。 嬰兒?jiǎn)为?dú)使用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，嬰一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 母嬰出院后，其床位單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。三、 新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。 病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。 每張床位占地面積不少于3 m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。 —摘自：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)使用說(shuō)明第一部分 功能說(shuō)明一、產(chǎn)科臨床應(yīng)用1．建立孕婦健康檔案包括個(gè)一般情況、現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史、異常孕產(chǎn)史、全身體檢、婦科檢查、產(chǎn)科檢查、以及化驗(yàn)檢查、特殊檢查結(jié)果記錄。2．方便孕婦復(fù)診及醫(yī)院查閱孕檔案孕婦進(jìn)入圍產(chǎn)保健信息管理系統(tǒng)后，持有代表個(gè)人的條碼卡，可選擇已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)球任何一家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。醫(yī)院有固定的代碼，醫(yī)生的檢查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)給將進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)保存不能改動(dòng)。檢查時(shí)可調(diào)出前幾次檢查進(jìn)行對(duì)比有利于作出正確的診斷和處理。3．高危妊娠監(jiān)護(hù)及管理在病史詢問(wèn)、體格檢查、化驗(yàn)和特殊檢查中出現(xiàn)高危因素時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)將該孕婦確是為高危孕婦，進(jìn)入高危管理，并可自動(dòng)進(jìn)行高危評(píng)分分級(jí)。在高危孕婦超過(guò)去時(shí)隨診時(shí)間三天未就診可列出隨訪名單傳醫(yī)生或新醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)隨訪組織通知孕婦體檢，充分體現(xiàn)醫(yī)院的關(guān)心。4．規(guī)范產(chǎn)科臨床工作系統(tǒng)包括產(chǎn)科門(mén)診和產(chǎn)科病房三部分。產(chǎn)科門(mén)診從建立孕婦檔案、病史詢問(wèn)、體格檢查、高危評(píng)分以及診斷和處理必須完整記錄，不漏項(xiàng)、按期進(jìn)行必要項(xiàng)目的檢查，系統(tǒng)將提示醫(yī)生，否則不能通過(guò)。例如超過(guò)24周應(yīng)測(cè)骨盆、血壓6高、腹圍在每次產(chǎn)前檢查均不能缺項(xiàng)等。產(chǎn)科病房必須記錄產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)后幾個(gè)時(shí)段的血壓記錄、產(chǎn)后休養(yǎng)地址等。系統(tǒng)包含了現(xiàn)有產(chǎn)科常用的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查記錄，使孕產(chǎn)婦檔案更加完整，有利于資料的收集，匯總和分析。5．方便快捷、提高產(chǎn)科工作效率在孕婦復(fù)診時(shí)刷卡便可很快調(diào)出該孕婦檔案，根據(jù)當(dāng)前檢查日期和末次月經(jīng)時(shí)間自動(dòng)產(chǎn)生當(dāng)前孕周；在孕12周前可自動(dòng)產(chǎn)生體重指數(shù)；在孕20周后可自動(dòng)產(chǎn)生平均動(dòng)脈壓；從孕20周后可自動(dòng)描記妊娠圖。每次檢查后可打印檢查記錄給孕婦保存。二、統(tǒng)計(jì)查詢自動(dòng)產(chǎn)生各科產(chǎn)科工作報(bào)表①產(chǎn)科質(zhì)量工作報(bào)表。 （按醫(yī)生）②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報(bào)表。 （按轄區(qū)）③孕產(chǎn)婦保健工作報(bào)表。 （按轄區(qū)）以上報(bào)表可選擇不同的時(shí)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2．自動(dòng)統(tǒng)計(jì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)如孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生鐵隱、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等。3．高危統(tǒng)計(jì)及隨訪名單可統(tǒng)計(jì)該地區(qū)不同時(shí)期各種高危妊娠的發(fā)生情況?？烧{(diào)出未到醫(yī)院就診的高危孕產(chǎn)婦名單和地址、電話、高危因素等資料。4．可查閱進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期的孕婦名單醫(yī)院可根據(jù)預(yù)產(chǎn)期查閱某一個(gè)時(shí)候的孕婦資料，使孕婦在臨產(chǎn)前受到醫(yī)院的密切關(guān)注，充分享受到應(yīng)有的保健服務(wù)。5．可隨時(shí)查閱在本轄區(qū)閱待產(chǎn)的產(chǎn)婦名單三、婦幼保健管理1．孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化查詢轄區(qū)內(nèi)婦幼保健所可查閱戶口在本地的全部孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化資料。（無(wú)論體檢醫(yī)院、分娩地點(diǎn)、產(chǎn)后休養(yǎng)是否在本轄區(qū)）2．產(chǎn)后資料快速轉(zhuǎn)入訪視組織產(chǎn)婦出院當(dāng)天即可將資料轉(zhuǎn)到產(chǎn)后休養(yǎng)地的保健系統(tǒng)，再分配給可直接轉(zhuǎn)入訪視醫(yī)生處（條件是訪視組織進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)）訪視結(jié)束可將產(chǎn)婦及新生兒情況輸入數(shù)據(jù)庫(kù)保存。這樣從孕早期到產(chǎn)后真實(shí)，完整地記錄該孕產(chǎn)婦的全部資料，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。3．產(chǎn)科工作管理產(chǎn)科主任可掌握本遼的產(chǎn)科門(mén)診及病房各醫(yī)生的工作質(zhì)量，得到各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確分析，提高產(chǎn)科質(zhì)量。4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健系統(tǒng)可掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基本情況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和地區(qū)，便于制定培訓(xùn)干預(yù)措施。四、孕期保健教育及個(gè)體指導(dǎo)孕期接受健康教育情況可記錄檔案，有利于分析健康教育與妊娠結(jié)局的關(guān)系。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為孕婦提出相應(yīng)的建議和治療方案。五、臨床專家會(huì)診六、信息發(fā)布提供產(chǎn)科臨床工作、新技術(shù)、新進(jìn)展、新藥等介紹，供醫(yī)生查詢。提供婦幼保健國(guó)內(nèi)、外新信息便于交流、發(fā)布、通知及有關(guān)信息。第二部分 權(quán)限劃分1．圍產(chǎn)保健指導(dǎo)組成員：可查閱全市所有醫(yī)院的圍產(chǎn)保健資料。2．區(qū)、市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，可查閱轄區(qū)內(nèi)接產(chǎn)醫(yī)院的資料、孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化查詢、產(chǎn)后訪視名單。3．產(chǎn)科主任： 可查閱本院的資料及產(chǎn)科工作報(bào)表。4．產(chǎn)科醫(yī)生：可查閱在本院就診的孕婦資料，并將檢查、分娩情況錄入計(jì)算機(jī)可查閱高危隨訪名單。5．衛(wèi)生行政部分，可查閱全市所有醫(yī)院的圍產(chǎn)保健資料。編 輯 人 員主 編： 黃 士 芬副 主 編： 林 曉 寧 劉 小 玲編 輯： 沈 奕 周 曉 軍顧 問(wèn)： 曹 珍 修 楊 錫 蒂 成 婭 梁 志 清 李 力 劉 菊 蓮 章 建 朝 劉 健 張 金 玉 張 建 華 沈 慶 泉 前 言從1993年至1996年，重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組為了提高我市產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，制定了《重慶市產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，并每年對(duì)市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量檢查，使我市各市級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科逐漸進(jìn)入了規(guī)范化管理模式。1998年重慶成為我國(guó)第四個(gè)直轄市。新成立的重慶直轄市由于許多地區(qū)山多路險(xiǎn)，雖然人口眾多卻居住分散，也給婦幼保健工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。3年來(lái)，重慶市婦幼保健院對(duì)我市各區(qū)市縣圍產(chǎn)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和三級(jí)保健網(wǎng)進(jìn)行了較為全面的摸底調(diào)查，同時(shí)對(duì)我市的孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及兒童死亡進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)和分析。從1998～2000年，雖然政府、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和廣大的醫(yī)務(wù)工作者不斷努力，但是，我市圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量和群眾對(duì)圍產(chǎn)保健服務(wù)資源的利用仍處于一種較低的水平，孕產(chǎn)婦死亡率居高不下，死亡的首要原因仍然是產(chǎn)科出血，反映出我市大部分農(nóng)村地區(qū)住院分娩率低，產(chǎn)前檢查質(zhì)量較差，非法行醫(yī)和無(wú)證接生者日益增多。為了盡快改變這種現(xiàn)狀，提高我市圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，降低我市的孕產(chǎn)婦死亡率，重慶市婦幼保健院參照市級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)范化管理模式，針對(duì)各區(qū)市縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和基層三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)在圍產(chǎn)保健工作中存在的問(wèn)題，制定了《重慶市圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）。在此方案的編寫(xiě)過(guò)程中，我們參照了1995年《重慶市圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量檢查表》的部分標(biāo)準(zhǔn)，參閱了“降消項(xiàng)目”部分教材、《婦產(chǎn)科學(xué)》（第四、五版）（人民衛(wèi)生出版社，樂(lè)毅主編）、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）等資料。由于重慶市圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理工作剛剛起步，還有許多工作有待完善，因此，該方案將于下發(fā)之日起，試行三年。試行期間，由重慶市婦幼保健院和重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組根據(jù)該方案對(duì)各區(qū)市縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，將檢查結(jié)果上報(bào)重慶市衛(wèi)生局并通報(bào)各區(qū)縣市衛(wèi)生局。37 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