【正文】 ）護理人員相對固定，并具有各專業(yè)護理知識，熟悉搶救工作流程、常規(guī)，正確使用急救器材和熟練掌握急救技能，搶救時與醫(yī)師配合默契。嚴格執(zhí)行查對制度，值班、交接班，無差錯事故。嚴格執(zhí)行消毒隔離和傳染病管理制度。對發(fā)熱、腸道、傳染病及時分診、處理，無漏診，并做好疫情報告。急救藥品、器材齊備完好率達100%。觀察室管理工作病房化。二、門診管理治療標準門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)熱情、禮貌，解答正確，服務(wù)無糾紛。門診病人的預(yù)檢、分診、掛號便民、候診和就診有序，診斷室內(nèi)秩序井然，“一醫(yī)一患”。做到門診病人“五優(yōu)先”（危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人）。對門診病人出現(xiàn)的異常病情變化，能及時發(fā)現(xiàn)，并作應(yīng)急處理。門診各部門急救器材完好率100%。門診各項護理工作制度落實，無差錯事故，入院處及時護送危重病人及特殊病人，交接清楚，無墜床。門診各部門按醫(yī)院感染管理的要求和傳染病管理辦法的有關(guān)規(guī)定，作好消毒隔離，防止交叉感染。門診各部門醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。室內(nèi)外環(huán)境整潔、安全、舒適、公共衛(wèi)生設(shè)施完善。三、門診口腔管理質(zhì)量標準診室分診、導(dǎo)診護士服務(wù)熱情、禮貌、解答正確，服務(wù)無糾紛。診療室布局合理，分區(qū)明確，符合《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，無交叉感染。病人就診有序，做到“一醫(yī)一患”和 “五優(yōu)先”。醫(yī)護人員在進行口腔診療操作時應(yīng)戴好口罩、帽子、面罩（或護目鏡）。每次操作前及操作后應(yīng)嚴格洗手或手消毒，戴手套操作時每治療一個病人應(yīng)當更換一副手套并洗手。牙用手機、牙科器械（車針、根管治療器械、拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）必須達到滅菌標準，“一人一用一滅菌”。凡采取裸視方式進行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測（滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量）和化學(xué)監(jiān)測，每月生物學(xué)監(jiān)測達標?？谇粚？扑盟幬?、材料應(yīng)保證質(zhì)量，一次性醫(yī)療用品管理符合要求，無菌物品與非無菌物品分類放置，標識清楚。各診斷臺面，用物放置有序，使用方便，并隨時保持清潔。診室應(yīng)每日進行終末消毒，記錄完整。落實門診口腔護理工作制度，無差錯事故。急救器材完好率100%1牙科綜合治療臺及診療臺每日用含氯制劑擦拭，各診室應(yīng)有消毒滅菌登記本，溶液濃度監(jiān)測及更換時間符合要求。1醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。1室內(nèi)外環(huán)境整潔、安全、舒適，公共衛(wèi)生設(shè)施完善。四、病房管理質(zhì)量標準病房布局合理，管理達到“四化八字”要求。護士長工作實行目標管理，有年計劃、月重點、周安排，目標管理達標。護理人員分工科學(xué)，排班合理，各級、各班護理人員崗位職責明確，無非注冊護士獨立從事護理工作。落實危重病人護理常規(guī)、分級護理和專科護理，危重病人護理合格率≥90%。急救器材完好率100%。毒、麻、貴重、搶救藥品專人管理并加鎖，有交接登記。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對、醫(yī)囑執(zhí)行、交接班、搶救、分級護理等制度，嚴防護理差錯事故?；A(chǔ)護理質(zhì)量達到標準，無因護理告知不清或護理不當引發(fā)的壓瘡、燙傷、墜床等。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合要求。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。五、監(jiān)護室管理質(zhì)量標準按病房管理質(zhì)量標準進行管理。根據(jù)病人的床位數(shù)量，病人所需護理工作量，疾病種類等配備相應(yīng)的護士，以確保護理工作質(zhì)量和病人安全。護理人員應(yīng)有兩年以上臨床護理經(jīng)驗，受過?？婆嘤?xùn)，掌握必備的監(jiān)護技能及各種搶救技術(shù)操作，并能根據(jù)病情正確分析監(jiān)測資料，作出應(yīng)急處理，熟練地配合醫(yī)師對病人進行搶救。按特別護理要求實施病人護理，堅守崗位，日夜監(jiān)護，及時制訂、執(zhí)行監(jiān)護計劃，特護記錄詳細、完整、準確。危重病人護理合格率≥90%，保證監(jiān)護儀實用的有效性，危重病人實施護理操作的安全性，呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性，并有記錄。急救器材完好率100%。監(jiān)護儀、貴重器材無損傷、無丟失。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及隔離制度，各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合要求。記錄資料完整。感染性與非感染性病人要分區(qū)安置，血液性傳染病人安置單間，消毒隔離符合要求。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。六、手術(shù)室管理質(zhì)量標準手術(shù)室布局合理，符合功能流程，嚴格實行分區(qū)管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和手術(shù)室管理的有關(guān)規(guī)定，無交叉感染。無菌切口感染率≤%。認真執(zhí)行查對制度，落實“十防”措施，無差錯事故。手術(shù)器材滅菌合格率100%，一次性醫(yī)療用品管理符合要求，做到“一人一用一滅菌”。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求。已滅菌的物品與滅菌的物品分室放置，并有明顯標記。急救器材完好率100%。貴重、精密儀器無損壞、無丟失。嚴格按手術(shù)類別安排手術(shù)。手術(shù)配合主動，滿意度＞90%。按《護理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護理記錄單和危重病人護理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的檢測合格標志貼于手術(shù)記錄單背面。嚴格執(zhí)行術(shù)前訪視制度。病人滿意度＞90%。1醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。七、供應(yīng)室管理質(zhì)量標準各種無菌物品、敷料的消毒供應(yīng)能滿足臨床工作需要，保證醫(yī)療安全。布局合理，符合功能流程，三區(qū)標志明確，無逆流。供應(yīng)室物品的回收、去污、洗滌、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放達到質(zhì)量標準。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和供應(yīng)室管理的有關(guān)規(guī)定，無交叉感染。認真執(zhí)行查對制度，落實防范措施，無差錯事故。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。無菌物品和一次性醫(yī)療用品要專室專柜存放，每包標記正確，無過期、無濕包、無破損。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、高壓滅菌效果監(jiān)測符合要求。急救器材完好率100%。貴重、精密儀器無損壞、無丟失。消毒員持證上崗，高壓滅菌器無安全事故發(fā)生。堅持下收下送，臨床科室滿意度＞90%。1醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施，一次性醫(yī)療用品無流失。八、產(chǎn)房管理質(zhì)量標準同手術(shù)室護理管理有關(guān)質(zhì)量標準。護理人員具備注冊護士及產(chǎn)科工作資格。具有待產(chǎn)、產(chǎn)房工作制度、各級人員職責及新生兒窒息搶救、產(chǎn)科出血搶救、待產(chǎn)、分娩等常規(guī)。積極開展導(dǎo)樂分娩。體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理人員產(chǎn)科專業(yè)知識和操作技能全面，嚴格執(zhí)行各種常規(guī)及操作規(guī)程，能配合醫(yī)師搶救危重病人及協(xié)助難產(chǎn)產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作。進行母嬰皮膚接觸及“母乳喂養(yǎng)”宣傳。九、母嬰同室管理質(zhì)量標準同一般病房質(zhì)量標準。除一般病區(qū)設(shè)置外，還應(yīng)有：母乳喂養(yǎng)宣教室、沐浴室、撫觸室。在宣教室里應(yīng)有關(guān)于母乳喂養(yǎng)的書面資料和有供母乳喂養(yǎng)宣傳的電視機和VCD；病區(qū)過道應(yīng)有母乳喂養(yǎng)宣傳欄；房間內(nèi)、沐浴室和撫觸室應(yīng)有母乳喂養(yǎng)宣傳、促進母嬰情感的圖畫等。㎡，母親床旁放置嬰兒床，㎡；母嬰同室還應(yīng)有靠椅、墊子、腳踏凳等，便于母乳喂養(yǎng)；房內(nèi)應(yīng)有衛(wèi)生間、電視機、冰箱等。有健全的各級人員職責、安全防范等工作制度及疾病護理常規(guī)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)做到新生兒早接觸、早吮吸、早開奶。嚴格執(zhí)行感染管理及消毒隔離制度，新生兒做到“一人一用一消毒”，無抱錯嬰兒發(fā)生。護理人員產(chǎn)科專業(yè)知識和操作技能全面，正確指導(dǎo)產(chǎn)褥期康復(fù)及新生兒護理。十、新生兒監(jiān)護室管理質(zhì)量標準按病房管理質(zhì)量標準執(zhí)行。病房應(yīng)相對獨立，布局合理，分早產(chǎn)兒室、重癥監(jiān)護室（NICU）隔離室、光療室、配奶室、沐浴室、治療室、哺乳間等，并嚴格管理。每張床位占地面積不少于3㎡，床間距不少于90㎝，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。病室入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室。制定有各級人員及各班工作制度和疾病護理常規(guī)。工作人員嚴格執(zhí)行護理工作制度及疾病護理常規(guī)。新生兒用品做到“一人一用一消毒”，各種監(jiān)測符合要求。具有母乳喂養(yǎng)室，并進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。對出院新生兒家屬進行的健康指導(dǎo)實用、全面。十一、血液透析室管理質(zhì)量標準血液透析室布局合理，符合功能流程，嚴格實行分區(qū)管理，急診和傳染病人專機透析，消毒隔離符合要求。血液透析室人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，掌握血液透析的專業(yè)知識與技能，做好“標準預(yù)防”的防護。嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常要應(yīng)急處理，確保護理記錄及時、準確、完整。認真落實《醫(yī)療感染管理辦法》和血液透析室的有關(guān)規(guī)定，無交叉感染。認真落實查對制度，對整個透析過程進行全程監(jiān)控，無差錯事故。定期對血液透析器和透析用生物檢測方法進行效果評價，每月對入、出透析液進行監(jiān)測；對原水口、軟化水出水口、反滲水出口、透析液配液口等進行監(jiān)測；透析器入口液的細菌菌落數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液細菌菌落必須≤2000cfu/。醫(yī)療器械滅菌合格率100%，一次性醫(yī)療用品合格率100%，做到“一人一用一滅菌”。急救器材完好率100%。貴重、精密儀器無損壞、無丟失。做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，觀察病人仔細，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極配合搶救。血液透析室保持“四化八字”。1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求。1醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。十二、內(nèi)窺鏡室管理質(zhì)量標準內(nèi)窺鏡室布局合理，符合功能流程，嚴格實行分區(qū)管理。內(nèi)窺鏡室人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，掌握內(nèi)窺鏡的專業(yè)知識和技能。執(zhí)行落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)窺鏡及附件的清洗、消毒、滅菌和貯藏符合要求，無交叉感染。認真執(zhí)行查對制度，做好檢查前的健康教育，觀察病人仔細，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極配合搶救，無差錯事故。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒、滅菌后的內(nèi)窺鏡生物學(xué)監(jiān)測符合要求。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡及附件使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，滅菌后內(nèi)窺鏡無菌檢測合格100%，并有記錄。需要消毒內(nèi)窺鏡及附件使用2%堿性戊二醛浸泡不少于20分鐘，消毒后內(nèi)窺鏡細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌，并有記錄。醫(yī)療器材滅菌合格率100%?；顧z鉗、細菌刷、切開刀等滅菌合格率達100%，做到“一人一用一滅菌”。急救器材完好率100%。貴重、精密儀器無損壞、無丟失。內(nèi)窺鏡室保持“四化八字”。1醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。