【正文】 理 質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTB015護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（2份）有符合病區(qū)實際的二、三級護理分級標準1有二、三級護理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程（88分）基礎(chǔ)護理(15分)協(xié)助患者面部清潔1協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時協(xié)助患者床上洗頭1必要時協(xié)助患者床上檫澡1協(xié)助男性患者剃胡須1協(xié)助患者清潔口腔1協(xié)助患者清潔會陰1協(xié)助失禁患者清潔肛周1協(xié)助患者清潔手/足部1協(xié)助患者進食/水1協(xié)助患者翻身1指導患者有效咳嗽1協(xié)助患者床上移動1為患者整理床單1協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(31分)按二、三護理標準要求巡視患者1評估患者病情及安全風險5根據(jù)患者病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責任護士掌握患者姓名及診斷1責任護士知曉患者適宜的飲食1責任護士了解患者睡眠情況及排泄狀況1責任護士了解患者排泄狀況1責任護士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導1責任護士掌握患者主要病情3責任護士掌握患者主要治療3責任護士掌握患者主要護理問題及措施5責任護士掌握患者潛在危險及預防措施5?？谱o理(29分）有效落實?？谱o理措施5按醫(yī)囑正確實施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實施各種治療處置5項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施?？谱o理(29分）各類導管標識清楚、護理規(guī)范5患者臥位安全舒適3治療處置過程中患者隱私保護到位3過程（88分）健 康 指導(12分）根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導3告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項3告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項3告知患者/家屬以醫(yī)療護理和康復措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項1結(jié)果（11分）護理級別符合患者病情與自理能力1基礎(chǔ)護理合格率≥85%（二級醫(yī)院）~90%（三級醫(yī)院）5健康教育覆蓋率100%5總分(100分)應(yīng)得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%。基礎(chǔ)護理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。 健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTB016護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）有儀器設(shè)備使用制度1有儀器設(shè)備使用意外的應(yīng)急預案1儀器設(shè)備有使用說明書1過程（36分）儀器設(shè)備有操作規(guī)程（SOP）1儀器設(shè)備專人管理1儀器設(shè)備分類、定點放置1儀器設(shè)備編號管理1有儀器設(shè)備使用的培訓3搶救儀器設(shè)備使用人員有培訓考核記錄1儀器設(shè)備發(fā)生故障及時維修，有記錄1每日檢查呼吸機性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動吸痰器性能是否良好并記錄5如與搶救車管理同時檢查，此兩項只納入搶救車管理計算每日檢查簡易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計定期計量檢測3血糖儀定期計量檢測3儀器設(shè)備用畢及時清潔、消毒處理1結(jié)果（11分）意外情況的處理符合預案的要求3搶救設(shè)備器材完好率100%5使用的計量器具檢測合格率100%3總分（50分）應(yīng)得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%。搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)100%。計量器具監(jiān)測合格率=計量器具監(jiān)測合格數(shù)量/計量器具監(jiān)測總數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTB017護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（4分）有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度1有手衛(wèi)生管理實施規(guī)范1手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的收衛(wèi)生設(shè)備使用便捷1過程（37分）對護理人員提供手衛(wèi)生培訓、有記錄1★清潔、無菌操作前洗手3★接觸患者前洗手3★接觸患者后洗手3★接觸患者血液、體、分泌物、排泄物后洗手3★接觸患者周圍環(huán)境后洗手3▲采用六步或七步洗手3▲流動水洗手，且揉搓時間至少15秒3▲速干手消毒劑揉搓時間至少15秒3▲干手用品一次性使用3▲關(guān)水過程不污染清潔的手3洗手皂液采用一次性包裝3對手衛(wèi)生工作有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3結(jié)果（9分）護理人員手衛(wèi)生培訓率100%3護理人員洗手依從性≥95%3護理人員洗手正確性≥95%3總分（50分）應(yīng)得總分；實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%。手衛(wèi)生培訓率=接受培訓人數(shù)/檢查人數(shù)100%。依從性=落實★項目/★項目總數(shù)100%；正確率=落實▲項目/▲項目總數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心護士長行政管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTB018護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）護士長資質(zhì)符合相關(guān)專業(yè)要求1護士長經(jīng)過崗位培訓1有質(zhì)量安全管理小組、分工明確1過程（38分）作劃工計年計劃體現(xiàn)以“患者安全目標”為重點管理內(nèi)容3依據(jù)年計劃制定每月工作重點1依據(jù)每月工作重點安排每周工作1作結(jié)工總每月對工作完成情況進行工作小結(jié)，以數(shù)據(jù)為準1每半年對工作進行總結(jié)及分析改進3每年對工作進行總結(jié)、對比分析與改進3業(yè)務(wù)管理每月組織業(yè)務(wù)學習1次，記錄完整1每月組織護理查房1次，記錄完整1每月組織操作培訓1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護患溝通會1此，記錄完整1制、修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)1實施人性化管理、排班兼顧臨床需要和護士意愿1陪伴管理規(guī)范，病房有序1無菌物品專人管理，無過期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組人員按職責落實工作任務(wù)1對質(zhì)量小組成員進行質(zhì)量管理相關(guān)培訓1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制訂質(zhì)量監(jiān)控計劃及目標值3依據(jù)?？铺攸c及需要制訂專科質(zhì)量評價標準1質(zhì)量標準2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量監(jiān)控重點及講評分析3運用PDCA方法改進護理質(zhì)量問題，有案例呈現(xiàn)3資 料管理護理管理相關(guān)資料齊全，填寫及時完整1資料定期整理，分類歸檔保存1結(jié)果（9分）管理到位，無護理不良事件3無護理投訴3各項護理質(zhì)量達標3總分（50分）應(yīng)得總分；實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=