【正文】 理 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB015護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（2份）有符合病區(qū)實(shí)際的二、三級(jí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1有二、三級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過(guò)程（88分）基礎(chǔ)護(hù)理(15分)協(xié)助患者面部清潔1協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)協(xié)助患者床上洗頭1必要時(shí)協(xié)助患者床上檫澡1協(xié)助男性患者剃胡須1協(xié)助患者清潔口腔1協(xié)助患者清潔會(huì)陰1協(xié)助失禁患者清潔肛周1協(xié)助患者清潔手/足部1協(xié)助患者進(jìn)食/水1協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1協(xié)助患者床上移動(dòng)1為患者整理床單1協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(31分)按二、三護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求巡視患者1評(píng)估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5根據(jù)患者病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名及診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠情況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5?？谱o(hù)理(29分）有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施5按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置5項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施?？谱o(hù)理(29分）各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚、護(hù)理規(guī)范5患者臥位安全舒適3治療處置過(guò)程中患者隱私保護(hù)到位3過(guò)程（88分）健 康 指導(dǎo)(12分）根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動(dòng)及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)3告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)3告知患者/家屬以醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果（11分）護(hù)理級(jí)別符合患者病情與自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（二級(jí)醫(yī)院）~90%（三級(jí)醫(yī)院）5健康教育覆蓋率100%5總分(100分)應(yīng)得總分； 實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%?；A(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。 健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB016護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）有儀器設(shè)備使用制度1有儀器設(shè)備使用意外的應(yīng)急預(yù)案1儀器設(shè)備有使用說(shuō)明書1過(guò)程（36分）儀器設(shè)備有操作規(guī)程（SOP）1儀器設(shè)備專人管理1儀器設(shè)備分類、定點(diǎn)放置1儀器設(shè)備編號(hào)管理1有儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)3搶救儀器設(shè)備使用人員有培訓(xùn)考核記錄1儀器設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)維修，有記錄1每日檢查呼吸機(jī)性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動(dòng)吸痰器性能是否良好并記錄5如與搶救車管理同時(shí)檢查，此兩項(xiàng)只納入搶救車管理計(jì)算每日檢查簡(jiǎn)易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計(jì)定期計(jì)量檢測(cè)3血糖儀定期計(jì)量檢測(cè)3儀器設(shè)備用畢及時(shí)清潔、消毒處理1結(jié)果（11分）意外情況的處理符合預(yù)案的要求3搶救設(shè)備器材完好率100%5使用的計(jì)量器具檢測(cè)合格率100%3總分（50分）應(yīng)得總分； 實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%。搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)100%。計(jì)量器具監(jiān)測(cè)合格率=計(jì)量器具監(jiān)測(cè)合格數(shù)量/計(jì)量器具監(jiān)測(cè)總數(shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB017護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（4分）有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度1有手衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范1手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的收衛(wèi)生設(shè)備使用便捷1過(guò)程（37分）對(duì)護(hù)理人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)、有記錄1★清潔、無(wú)菌操作前洗手3★接觸患者前洗手3★接觸患者后洗手3★接觸患者血液、體、分泌物、排泄物后洗手3★接觸患者周圍環(huán)境后洗手3▲采用六步或七步洗手3▲流動(dòng)水洗手，且揉搓時(shí)間至少15秒3▲速干手消毒劑揉搓時(shí)間至少15秒3▲干手用品一次性使用3▲關(guān)水過(guò)程不污染清潔的手3洗手皂液采用一次性包裝3對(duì)手衛(wèi)生工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果（9分）護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率100%3護(hù)理人員洗手依從性≥95%3護(hù)理人員洗手正確性≥95%3總分（50分）應(yīng)得總分；實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%。手衛(wèi)生培訓(xùn)率=接受培訓(xùn)人數(shù)/檢查人數(shù)100%。依從性=落實(shí)★項(xiàng)目/★項(xiàng)目總數(shù)100%；正確率=落實(shí)▲項(xiàng)目/▲項(xiàng)目總數(shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB018護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合相關(guān)專業(yè)要求1護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)1有質(zhì)量安全管理小組、分工明確1過(guò)程（38分）作劃工計(jì)年計(jì)劃體現(xiàn)以“患者安全目標(biāo)”為重點(diǎn)管理內(nèi)容3依據(jù)年計(jì)劃制定每月工作重點(diǎn)1依據(jù)每月工作重點(diǎn)安排每周工作1作結(jié)工總每月對(duì)工作完成情況進(jìn)行工作小結(jié)，以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)1每半年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)及分析改進(jìn)3每年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比分析與改進(jìn)3業(yè)務(wù)管理每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，記錄完整1每月組織護(hù)理查房1次，記錄完整1每月組織操作培訓(xùn)1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護(hù)患溝通會(huì)1此，記錄完整1制、修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)1實(shí)施人性化管理、排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿1陪伴管理規(guī)范，病房有序1無(wú)菌物品專人管理，無(wú)過(guò)期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組人員按職責(zé)落實(shí)工作任務(wù)1對(duì)質(zhì)量小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制訂質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值3依據(jù)?？铺攸c(diǎn)及需要制訂?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)及講評(píng)分析3運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題，有案例呈現(xiàn)3資 料管理護(hù)理管理相關(guān)資料齊全，填寫及時(shí)完整1資料定期整理，分類歸檔保存1結(jié)果（9分）管理到位，無(wú)護(hù)理不良事件3無(wú)護(hù)理投訴3各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)3總分（50分）應(yīng)得總分；實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=