【正文】 題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、門診、急診、內科、婦產科、骨科、督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題病歷首頁內容填寫有缺項；手術需輸血治療的患者無輸血治療知情同意書；住院病歷內無主任簽名、無主任查房記錄；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診、急診、內科、普外科、婦產科、骨科、督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題急診病歷中診斷用語不規(guī)范、無治療方案；門診病歷缺少既往史、過敏史；住院病歷不能及時填寫，缺少相關輔助檢查單；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談科主任；中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 改進明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、內科、急診、普外科督查內容 病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題 門診病歷字跡潦草、不夠詳細、日期未填；門診病歷書寫不規(guī)范；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產科、內科、普外科、門診督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題住院病歷不夠詳細，無工作單位、既往史、無簽名；住院病歷未在規(guī)定時間內完成；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談科主任；全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內科、婦產科、普外科、骨科督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題住院病歷書寫不規(guī)范；住院病歷內無主任簽名、無主任查房記錄；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產科、門診、骨科、普外科督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題住院病歷不夠詳細，無過敏史、缺少檢查報告單；住院病歷病程記錄不及時；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談科主任；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診、急診、內科、普外科、婦產科、骨科督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題門診病歷中缺少化驗單；門診病歷中首頁內容填寫不詳細；急診病歷中具體急診時間未填寫；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談科主任；全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：急診、門診、普外科、婦產科、內科、骨科督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題門診病歷字跡潦草，無法辯認；住院病歷書寫不及時、缺少部分輔助檢查單；手術病人缺少術后記錄；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進效果明顯，但仍會出現(xiàn)問題，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、門診、急診、內科、婦產科、骨科、督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題病歷首頁內容填寫有缺項；手術需輸血治療的患者無輸血治療知情同意書；住院病歷內無主任簽名、無主任查房記錄；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談科主任；科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診、急診、內科、普外科、婦產科、骨科、督查內容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題急診病歷中診斷用語不規(guī)范、無治療方案；門診病歷缺少既往史、過敏史；住院病歷不能及時填寫，缺少相關輔助檢查單；改進措施要求科內組織《病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質量檢查評分表》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內科、普外科、骨科、婦產科督查內容 病案首頁規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；首頁上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；首頁上無患者聯(lián)系方式；改進措施要求科內組織《病案首頁填寫規(guī)范》學習；科內點名通報；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內科、骨科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達100%首頁上無上級醫(yī)師簽名；首頁上遺漏檢驗報告；改進措施要求科內組織《病案首頁填寫規(guī)范》學習；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、內科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題 首頁上診斷與檢查化驗報告不符；首頁上填寫不規(guī)范，如：具體工作類別籠統(tǒng)的填寫成工人、干部、退休等首頁上戶口地址未填寫；改進措施要求科內組織《病案首頁填寫規(guī)范》學習；科內點名通報；醫(yī)務科約談當事醫(yī)生。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內科、骨科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題 首頁上工作單位及地址填寫不詳； 首頁上遺漏檢驗報告、過敏藥物等；首頁上無上級醫(yī)師簽名；改進措施要求科內組織《病案首頁填寫規(guī)范》學習；醫(yī)務科約談科主任；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內科、普外科、骨科、婦產科督查內容 病案首頁規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題 “實際住院天數(shù)”計算錯誤；首頁上診斷與檢查化驗報告不符；個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；改進措施要求科內組織《病案首頁填寫規(guī)范》學習；全院點名通報；處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。